癌痛规范化治疗病房

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1、癌痛诊疗规范及示范病房评审标准创建癌痛规范化治疗示范病房活动缓解癌痛，改善生活质量推广规范，改进医疗实践特药管理，强化合理用药政府支持，规范癌痛诊疗癌症疼痛诊疗规范GPM 示范病房评审标准“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动2011年12月21日癌症疼痛治疗工作的重要性 癌症疼痛常见疼痛发生率：初诊癌症 25%晚期癌症 60-80，其中1/3重度疼痛 癌症疼痛严重影响生活质量极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量癌痛病因1. 肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移2. 抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗3. 非肿瘤因素疼痛：合并症、

2、并发症等非肿瘤因素疼痛机制与分类-按病理生理学机制（1）伤害感受性疼痛（2）神经病理性疼痛疼痛机制与分类按病理生理学机制（1）伤害感受性疼痛：机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛疼痛机制与分类按病理生理学机制（2）神经病理性疼痛临床外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛，幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、痛觉超敏，常规止

3、痛疗效不佳等疼痛机制与分类-按发病持续时间疼痛分类：急性疼痛慢性疼痛癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛神经病理性疼痛常见癌痛评估癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则癌痛评估-常规评估 癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛，并进行相应的病历记录。注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录内容注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症癌痛评估量化评估癌痛量化评估：量化评估疼痛程度注1：采用疼痛评估量表数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS)注2：患者自我评估为主注3：每

4、天最严重、最轻及平均疼痛程度癌痛量化评估：数字分级法(NRS)疼痛程度数字评估量表轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）癌痛量化评估：面部表情评分法无痛剧痛癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS )（1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位癌痛评估：全面评估癌痛全面评估: 疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛治疗，重要器官功能，心理精神，家庭及社会支持，既往史(如精神病史，药物滥用史)等患者对止痛治疗的需求及顾虑

5、，并根据患者病情和意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛治疗方案简明疼痛评估量表(BPI)请将下面的数字圈出一个，以表示过去小时内您疼痛最剧烈的程度。不痛最剧烈疼痛请将下面的数字圈出一个，以表示过去小时内您疼痛最轻微的程度。不痛最剧烈疼痛请将下面的数字圈出一个，以表示过去小时内您疼痛的平均程度。不痛最剧烈疼痛(BPI)癌痛评估动态评估癌痛动态评估：持续、动态评估癌痛，包括疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因素，止痛治疗不良反应动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础癌痛治疗（一） 治疗原则个体化综合治疗根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持

6、续、有效消除疼痛，防治不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度提高患者生活质量癌痛治疗（二） 治疗方法： 病因治疗(如抗癌治疗) 药物止痛治疗 非药物治疗药物止痛治疗原则WHO癌痛三阶梯止痛原则：（1）口服给药（2）按阶梯用药（3）按时用药（4）个体化给药（5）注意具体细节镇痛药物选择与使用方法 根据疼痛程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病 等情况，合理选择止痛药和辅助药，个体化调整剂 量、给药频率，防治不良反应，以获最佳止痛效果(1) 非甾体类药：轻度疼痛;中重度疼痛与阿片合用(2) 阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物镇痛药物使用方法: 非甾体类药 常用: 布洛芬, 双氯芬酸

7、, 对乙酰氨基酚, 吲哚美辛, 塞来昔布 不良反应：GI溃疡、GI出血、血小板功能、肾肝功损伤 日限量：布洛芬2.4/d，对乙酰氨基酚2.0/d，塞来昔布0.4/d 有封顶效应，不良反应与剂量及用药时间相关需长期止痛治疗，或达日限量时，考虑换用阿片类药；联合 用药，则只增加阿片类药剂量镇痛药物使用方法: 阿片类药物慢性癌痛: 推荐选择阿片受体激动剂类药物常用: 吗啡即释片，吗啡缓释片、羟考酮缓释片芬太尼透皮贴剂等长期维持治疗：首选口服，无创给药途径剂量滴定: 阿片未耐受对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水

8、平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药阿片类止痛药：初始剂量滴定疗效及安全性个体差异大，需滴定最佳用药剂量例如：吗啡即释片第一天 吗啡5-15 mg，口服q4h；1h后评估及滴定剂量第二天 次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量分6次口服次日解救量为前24h总固定量的10-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3剂量滴定: 阿片耐受对持续使用阿片类1周、疼痛病情相对稳定的患者，可用阿片类药物控释剂作为背景给药，同时备用短效阿片类药，用于滴定和治疗爆发性疼痛疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度71050 %100%4 625 %502325阿片药物初始剂量滴定：增量剂量滴定增加

9、幅度参考标准不良反应重，疼痛5年三级肿瘤 2. 床位数30张专科医院 3. 年收治中晚期肿瘤患者 800例次和 240例或 1500例次 三级综合 5. 达到重点专科技术水平，每年培养5名具有癌痛治疗诊疗能力的医师，6名具有癌痛护理能力的护士47二级指标标准评价方法 是 否评审标准内容49具体考察标准 （100分）一.二.三.四.医院示范病房组织落实情况 1、组织机构 (2分) 2、制度建立 (2分) 3、管理评估 (2分) 4、人员参与 (2分) 科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 1、 组织管理 (10分) 2、 疼痛评估 (15分) 3、 癌痛规范化治疗 (43分) 4、 患者教育 (

10、4分) 药剂管理 1、 人员参与 (6分) 2、 药品配备 (4分) 3、 处方管理 (8分) 麻醉科(8分)(72分)(18分)(2分)50查阅一、医院示范病房组织落实情况(8分)1. 组织机构（2分）(1) 院领导是否指定专人负责创建活动,成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的创建活动项目小组座谈会1分(完全符合1分不符合0分)文件记录、1分(同上)(2) 建立良好协调机制，定期组织检查活动开展情况, 及时发现问题并整改标准评价方法分 值51一、医院示范病房组织落实情况(8分)2. 制度建立（2分）(1) 项目小组制订本院具体创建科室、记录、座谈会1分实施方案，

11、制定创建示范病房工 查阅文件 (完全符合1分作管理制度(2) 示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系不符合0分)1分(同上)标 准评价方法分 值52一、医院示范病房组织落实情况(8分)3. 管理评估（2分）查阅资料工作记录原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录(2) 积极配合各级评审工作标 准(1) 医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例评价方法分值1分(完全符合1分不符合0分 )1分(同上)53一、医院示范病房组织落实情况(8分)4. 人员参与（2分）(1) 项目小组人员学习过相关创建活动查阅文件记录问卷调查座谈会1分文件，熟悉

12、示范病房创建活动方案及相关要求(2) 相关创建科室医务人员接受过相关创建活动文件的学习培训，熟悉示(完全符合1分不符合0分)1分(同上)标 准评价方法分值范病房创建活动方案及相关要求54未执行1分)二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 （72分） 1. 组织管理（10分）(1) 以科室主任为组长，成立创建小组，设置2名 现场抽查医、医师、3名护士负责癌痛评估与治疗工作 护各一名2分(完全符合2分完全不符合0分)(2) 疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作3分问卷调查、实 (完全符合3分地考察 部分符合1-2分不符合0分)(3) 疼痛护士熟

13、练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估 抽查一名护士和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作标准评价方法分值2分(完全符合2分部分符合1分55二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 （72分）1. 组织管理（10分）标 准(4) 建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训（三级医院：300人次/年；二级医院：100人次/年）(5) 印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册评价方法查阅文件记录实地考察分 值2分(完全符合2分部分符合1分未执行0分)1分(完全符合1分不符合0分)56剂量滴定，并记录疼痛程度及病情

14、变化。对癌痛患者动态评估率 10份二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 （72分） 2. 疼痛评估（15分）(2) 动态评估疼痛，记录用药种类及90%抽查2011年3月以后终末病历(10份合格6分 9份合格5分8份合格4分7份合格3分6份合格2分5份合格1分5份以下0分)标 准(1) 建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估评价方法现场抽查病历5份分 值 3分 (5份合格3分4份合格2分3份合格1分3份以下0分)6分57二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 （72分） 2. 疼痛评估（15分）(3) 病程记录体现对疼痛的评估和处 理，有疼痛护理单3分

15、 (完全符合 3分 抽查病历5份 4份符合2分 3份符合1分 3份为0分)(4) 病床旁有疼痛评分表(5) 病房出院疼痛患者随访记录，随 访率70%实地考察随访记录标准评价方法分值1分 (完全1分 不符合0分)2分 ( 70%为2分 70%为0分)58二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 （72分） 3. 疼痛规范化治疗（43分）(2)根据WHO三阶梯止痛原则，疼痛药物 治疗口服为主要给药途径抽查运行病历 5份5分 (5份合格5分 4份合格4分 3份合格3分 3份以下合格分)(3) 根据WHO三阶梯止痛原则，按阶梯给 药，及时有效镇痛,治疗有效率75%(4) 根据WHO三阶梯止痛原则，做到

16、按时 给药抽查运行病历 5份查住院，门诊 处方各10张标 准(1) 落实患者知情同意制度，向患者及家属 告知开展癌痛治疗的目的等评价方法现场抽查3个 病人分值 3分 (有3分 无0分)6分 （75%为5分 75%为0分） 6分 (都符合为6分 不符合0分) 59二、科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 （72分） 3.疼痛规范化治疗（43分）(5) 根据WHO三阶梯止痛原则，注意具体细量，注重个体化治疗及不良反应的处理份5分 查医嘱或 (5份合格5分节，合理用药，非甾体抗炎药不超过日限制 病程记录5 4份合格为4分(6) 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照 查终末病规范癌痛患者规范化诊疗率80% 历10份3份合格3分 3份以下合格0分)5分(8份以上合格5分 7份合格4分6份合格3分6份以下合格0分）(7) 建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关