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1、全肠道灌洗治疗急性中毒全肠道灌洗 whole bowel irrigation 定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物主要内容中毒流行病学 荟萃分析，1994.12007.9，24篇，27908例 毒物分类：药物26.5，乙醇22.8，CO 14.9 ,食物10.9，农药10.7，杀鼠剂4.2，亚硝 酸盐2.5% 自杀最常见(57.9)，80.8为口服中毒医学综述,2008,14（15):2374-2376洗胃的实验研究groupTime（min ）formulationdrugrecoveryReduct
2、ion AUCAnimal20liquidbarium sulfate29%30liquidbarium sulfate26%60liquidbarium sulfate8.6%Voluntee r5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%被忽视的肠道毒物 普罗帕酮自杀中毒38例 导泻仅4例（10.5%） 氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状 成人组60例，导泻10例(16.7)中国急救医学,2011,31(3):244-246中华急诊医学
3、杂志,2007,16(7):773-774影响毒物吸收的因素PoisonPatientPathophysiologydose/concentrationTotal absorptive surface area AgeAnticholinergic effects due to the poisonPhysical form：solid (immediate release, controlled release, seed), liquidSaturability of transport proteins Enterohepatic recirculationHypotension or
4、hypothermia causing hypoperfusion to the gut HypoxaemiaPhysicochemical properties（pKa、solubility）Gastrointestinal motility Gastrointestinal milieu: food, enzymes, bacterial flora, pHGastric irritation (increased gut motility) Clin Pharmacokinet 2007; 46 (11): 897-939清除肠道毒物的必要性 大部分经肠道吸收中毒 洗胃对毒物的清除有限
5、毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、 肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧）主要内容适应症 经口大量摄入缓释药物或肠溶药物 口服大量铁(吸收依赖转运蛋白） 消除非法药物摄入包American Academy of Clinical Toxicology 11:495504志愿者研究 Three studies involving dosing with ampicillin, delayed-release aspirin and sustained-release lithium showed significant reduction in bioavailability of 67%,
6、73%, and 67%Journal of Toxicology, 2004,42(6):843854临床研究 Iron, lead, arsenic, mercury, potassium sustained-release verapamil, delayed-release fenfluramine almodipine body packing: cocaine or herinJournal of Toxicology, 2004,42(6):843854主要内容Case 1 女 28岁 既往安装心脏起搏器，边缘人格 Episode 1. 2年前口服KCl缓释胶囊100片（75克）
7、3h后至ED，血 钾7.2mmol/L，很快心脏骤停 ，CPR时静注肾上腺素后室颤，除 颤后气管插管收入ICU，查血钾9.2mmol/L ，起搏心律，血压 90/35 mmHg. 静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，胃管内注入聚苯 乙烯磺酸钠树脂8h内血钾 9.2 6.9 7.5 9.5 mmol/L 血透4h，血钾恢复正常，2d后转心理科 No GI decontamination was performedClinical Toxicology 2008,46 :1102-1103Case 1 Episode 2. 4.5 months later 口服KCl缓释胶囊100片（75克）1h后至ED
8、 ,查血钾5.1mmol/L 收入ICU时起搏心律、血压140/60 mmHg，麻醉后气管插管，洗 胃，入ICU2h后血钾6.9 mmol/L ，静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素 ，口服聚苯乙烯磺酸钠树脂X线发现胃内大量胶囊， WBI ，12h内10 L PEG-ES （胃管），排 泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊 血钾6.2 6.8 5.7 5.3 4.4mmol/L，24h后脱机拔管转心 理科Clinical Toxicology 2008,46 :1102-1103Case 1 Episode 3. 70粒，2.5h至ED，血钾 7.1 mmol/L ，窦律 70次/分 ，T波髙尖，呕吐1次
9、（呕吐物中见4粒氯化钾），麻醉后气管 插管，静注碳酸氢钠、糖胰岛素X线发现胃内大量胶囊，WBI ，6 h内4 L PEG-ES ，排泄物中大量 胶囊碎片和一些完整胶囊 血钾 6.5 3.9 4.9 5.5 4.4 11h后腹部X线证实胃肠内无胶囊Clinical Toxicology 2008,46 :1102-1103Case 2 A 41-year-old man ingested an arsenic-containing herbicide At 2 hours he had several bouts of emesis and diffuse abdominalpain At 4 hours, an abdominal radiograph showed radiopaque material in the small bowel WBI 2 L over 3 hours, resulted in rectal effluent with the characteristic garlic odor of arsenic and a clear radiographAm J Emerg Med, 1995, 13:244245展望 临床研究 急性农药中毒 大量药物中毒 耐受性和安全性研究 基础研究 与导泻的比较 联合活性炭后毒物的清除釜底抽薪-中毒治疗成功的关键
