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1、LOGO肾上腺部分切除与全切的探讨绍兴市人民医院徐国强背景v1991年，Gagner报道利用腹腔镜行肾上腺切 除术治疗Cushing综合症和嗜铬细胞瘤，腹腔镜 下肾上腺切除术逐步称为肾上腺切除术的金标准v利用腹腔镜技术可在术中观察肾上腺及其肿瘤的 全貌，辨别肾上腺肿瘤与正常肾上腺组织的界限 ，精细解剖肾上腺周围组织以及肾上腺中央静脉 ，促使外科医师开始思考能否通过行肾上腺部分 切除，达到既除去肿瘤，又能保留正常肾上腺功 能的目的肾上腺部分切除术历史v1997年，Janetschek等首先报道了对产醛固 酮的肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤行肾上腺部分切除 术v1998年，Walz等报道了对产皮质醇的肾上
2、腺腺 瘤行肾上腺部分切除术v2002年，国内张旭等报道利用超声刀技术行肾 上腺部分切除术12例手术适应症早期的肾上腺部分切除术适应症限于双侧肾上腺肿瘤 随着手术经验的积累，全球多个中心报道实施肾上腺部 分切除术和肾上腺全切除术在手术出血量、中转开放率 ，短期和长期手术并发症上无明显统计学差异探索对单侧单发的肾上腺肿瘤也进行肾上腺部分切除 手术适应症目前肾上腺部分切除术的手术适应症尚无定论， 事实上其适应症也随着技术的进步和医师经验的 积累逐渐扩大 手术适应症双侧肾上腺良性肿 瘤肾上腺部分切除单侧单发肾上腺良 性肿瘤如产醛固酮的肾上 腺腺瘤，嗜铬细胞 瘤，产皮质醇的肾 上腺腺瘤，髓样脂 肪瘤1、
3、肿瘤直 径5cm 或肾上腺区域外有病灶存在比肿块小或原位的肿块恶性机 会大。所以我们对于恶性可能较大的前者采用腹腔镜全切 处理。 v Plouin等报道嗜铬细胞瘤行一侧全切除术后随访发现有 仍有50%高血压表现，并有17%的复发（其一半为恶 性肿瘤）。行部分切除术，容易出现肿块细微残留或术后 残留正常肾上腺再次发生为肿瘤。由于患者的特异体质原 因，术后残留的肾上腺组织有10%机会再次发展成肿瘤 ，而家族性患者术后对侧发生可高达30%。所以我们建 议对于单侧患者行腹腔镜患侧全切治疗，以减少术后复发 机会。嗜铬细胞瘤及其他神经来源肿瘤v最近的报道25%的嗜铬细胞瘤是遗传性的，在 某些家族性肿瘤患者中双侧肾上腺肿瘤的比例超 过10%（主要是VHL、MEN-2等）。而恶性比 例相对低，VHL为5%，MEN-25cm，有生物学活性者， 影像学提示有恶性可能，或者进行性生长者均应 行手术探查。 v对于无生物学活性，肿瘤较小，且为单发者可行 肾上腺部分切除术， v对考虑有恶性肿瘤可能，有生物学活性，多发肿 瘤我们偏向选择肾上腺全切术。LOGO
