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1、现现代医生的情报报需求 与循证证肿瘤文献检索四川省医学情报研究所 研 究 员 中华医学图书情报杂志 编 委西文生物医学期刊文献数据库 电子版编辑部副 总 编 刘德齐 D本人医学情报报信息工作简历简历 ： 医学情报研究咨询工作30ch年（1981-2011） 医学查新咨询工作25年（1986-2011年） 卫生部全国医学查新工作有关文件起草者（发起者和执笔者之一） （1988-1989年） 全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（ 1993- 1998年） 卫生部情报专家咨询委员会 委员 （1988年以来） 卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-2001年） 中华医学图书情报杂志编辑
2、委员会委员（2000年以来 ） 全国医学文献网络资源利用普及培训教学（2007年以来）讲讲座主要内容一、现代医生的临床信息需求与情报障碍 二、循证医学文献概述 （主要定义、EBM主要文献类型、 证据国际最新分级、国际推荐的主要循证信息资源以及什么是最佳证据-POEMs 等） 三、循证医学文献检索方法简介：（临床问题的构建、PICO 模式、主要检索策略和情报评价方法） 四、如何检索循证肿瘤学文献：（相关循证肿瘤情报检索概念 相关循证肿瘤学的MeSH词汇 Medline中有关RCT文献 的敏感检索策略循证肿瘤文献检索方法和资源 循证肿瘤 医学检索策略 循证肿瘤学不同临床问题检索案例 其他循证肿瘤文
3、献信息数据库 EBM金标准文献资源等）五、国际最新医学情报检索工具进展（UpToDate和 Gopubmed等简介）、一、 现代临床医生的情报需求1. 临床医生的信息障碍 1）知识爆炸：医学文献数量大，发展快。目前全世界约有2万余种生 物医学期刊，每年发表文献约200余万篇，而且期刊杂志和文献的 数量每年以7%的速度递增，繁忙的临床医生在有限的时间内要想 从医学信息的海洋获取自己所需的知识十分困难。2）信息泛滥：相当数量的医学文献质量不高，特别是作为临床医学 信息主要来源的期刊杂志的质量堪忧。需要读者阅读时再评价。3）中国医生的信息素养普遍偏低，给他们解决文献的需 求带来了很大障碍。 2. 临
4、床医生的信息需求 资料来源：Richard Smith. What clinical information do doctors need? BMJ 313 : 1062 (Published 26 October 1996) (), editora1）医生日常临床需要用二百多万条医学信息来 处理工作；医学专业的文献阅读量是所有学科 中最多的；临床医生每天应该阅读约20篇才能 保持自己知识不落后；2）当医生看病人时，他们通常至少产生一个 以上的临床问题；这些问题大多涉及治疗和诊 断， 许多问题很复杂， 涉及病人个体情况和 基础医学知识；许多问题不能立即回答，必须 检索文献；临床医生的信息需求
5、（续）3） 现代医生常常并非简单地找到文章，而是需要高 质量的文献信息来支持临床决策；最好的临床信息 资源是那些能用最小努力快速获得的相关的及有效的证据-最新的科学发现；4） 在网络时代，不懂检索的临床医生需要一种新的 知识更新和文献获取方式和工具，例如电子式、便 携式信息检索工具，使用方便检索快速，通过互联 网传播的巨型的医学数据库和病案系统接，并能同时适用于医生和病人的信息工具，例如Uptodate、 SUMSearch和FMJS/FEBM 等。 医学知识识爆炸和信息泛滥滥：美国Massey 大学的Mark Stevenson教授指出： 每年有25000种生物医学杂志出版 每天有8000篇
6、学术文章发表 每天有有95篇临床试验产生，其中包括46篇RCTs 文献（包括不到一篇POEMs文献） 每天有1500篇医学文章被加入Medline 每年有60万篇医学文章进入Pubmed 这些文献中只有不到1%的文献对临床有用 每一位家庭医师将面临30公斤临床指南的重负Worse with “duration in practice”In February 2005, a systematic review of the relationship between clinical experience and the quality of health care found widesprea
7、d evidence that the quality of physicians performance decreased as the number of years in practice increased.42005年的一篇系统评价资料证实：医生的临床技 能随着工龄而减退美国OHIO大学医学的Miser WF教授告 诉诉我们们：每年有600万篇医学文献产产生 ，如果医生每天仅仅阅读仅仅阅读 两篇文章，一 年后，他们们将在自己的专业领专业领 域里落后 82个世纪纪！“If physicians would read two articles per day out of the si
8、x million medical articles published annually. In one year, they would fall 82 centuries behind in their reading. “ -Miser WF, Critical appraisal of the Literature, J Am Board Fam Pract (Journal of the American Board of Family Practice), 12(4): 315-333, 1999 -Nutri-Link http:/www.nutri-linkltd.co.uk
9、/resources/Department of Family Medicine, University of Ohio Hospitals Clinic, Columbus, USA. 英国专家指出：现有医学文献中只有 不到2%对临床医生有用，医生需要有 效的文献，就像需要干净清亮的水美国调查资料指出：当今医学界的最 大挑战战是无法找到所需要的资资料A report of preliminary findings and analysis from student discussion groups held on 7 U.S. campuses in Fall 2008. Results
10、suggest that conducting research is particularly challenging. Students greatest challenges are related to their perceived inability to find desired materials 2008年秋，美国7所高校学生讨论组的初步 调查及分析报告表明，信息素养研究项目 尤其具有挑战性，学生面临的最大挑战均 认为是无法找到所需要的资料。萨缪 尔柯勒律治（1772-1834） ：The Rime of the Ancient Mariner 古舟子咏 Water, wat
11、er, every where, And all the boards did shrink; Water, water, every where, Nor any drop to drink. “水呵水，到处都是水， 船上的甲板却在干涸； 水呵水，到处都是水， 却没有一滴能解我焦渴。检索能力与循证医学能力已经成 为21世纪医生应具备的职业素质- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问 ，北京协和医院的客座教授 ） http:/ 与患者和同行间沟通、交流的能力 从计算机上获取信息的能力 将基础科学应用于医学实践的能力 在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力
12、学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能 力 具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力 感知自我能力和心理状况的能力 专专家指出：循证证医学应应用当前最新的研 究证证据，可用于临临床快速获获取决策信息 临床医生缺乏时间去过滤所有的信息，找到对病人相关的 有用信息。此外，信息传播速度非常迅速，一篇文章的严 格批判非常耗时。临床医生的学习目标是要学会利用和应 用循证医学文献，而不是成为一个循证分析专家，快速获 取的不断更新的相关信息资源通道有助于避免对临床问题 进行复杂的严格分析。临床指南则是一个如何把循证医学 融入繁忙的临床实践的典型例子。Alison C. Essary, MHPE, PA-C
13、; Anthony E. Brenneman, MPAS, PA-C July 06, 2009- Evidence-based medicine: The pearls in the medical literature http:/ EBM的定义PatientConcerns 患者愿望Clinical Expertise 医生临床经验和技能Best research Evidence 最好证据EBM1.什么是循证证医学？ 循证医学是指慎重、准确和明智地应用现 有的最好研究证据，同时结合临床医生的 个人专业技能和多年临床经验，考虑患者 的权利、价值和愿望，将三者完美地结合 ，对患者作出医疗决
14、策。其核心思想是： 在临床实践中，应以客观的科学依据为证 据，尊重病人的意愿，制定病人的诊治决 策。- Sackett, D. L. (2000). Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM (2nd ed.). Edinburgh; New York: Churchill Livingstone.2. 为什么我们需要循证医学? 美国哈佛大学Caplan教授指出：循证医学 之所以被提倡，是由于一些有效的疗法长 期得不到推广，一些无效或有害的疗法却 广泛使用，经常是高额的医疗费用买来的 却是没有证据证明有效的疗法，病人得到 的医
15、疗服务质量并不令人满意。医务人员 不能利用这些成果是主要原因是不懂正确 的检索方法和不了解合适的信息通道，而 循证医学的方法提供了一种新的方法让医 生去实现新的临床医学模式。循证证医学时时代的医生必须须运用 EBM原则则，将最新临临床研究 结结果应应用到各自的专业领专业领 域 中去。美国马利兰州Bethesda健康科学大学Schoenfeld教授认为： 医生们每天都在凭教科书、经验和病理生理学 知识对病人的治疗作出重要判断，但他们可能会忽略 对诊治病人具有重要影响的新临床研究结果。 -王曾礼，刘鸣 经验医学向循证医学转变的必然 2001-09-21 http:/ Finding the Best Evidence 查找最好的证据 Typically not in textbooks (quickly obsolete)一般不在教科书 里（很快过时） Di
