支气管哮喘内涵

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1、*1支支 气气 管管 哮哮 喘喘Bronchial Asthma*2【慨述】定义：是由多种炎性细胞、气道上皮细胞是由多种炎性细胞、气道上皮细胞 和细胞组分参与的以气道慢性炎症为基础和细胞组分参与的以气道慢性炎症为基础 、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征 的疾病。的疾病。主要临床表现：主要临床表现：反复发作的喘息、呼吸反复发作的喘息、呼吸 困难、胸闷、咳嗽等，可自行缓解或使用困难、胸闷、咳嗽等，可自行缓解或使用 支气管扩张剂后缓解。支气管扩张剂后缓解。反复发作反复发作气道不可逆缩窄和气道重塑气道不可逆缩窄和气道重塑 COPDCOPD*3定义的内涵1.与变态反

2、应有关的疾病其实质为气道的慢性炎症2.气道高反应性3.发作时气道阻塞（可逆性）4.长期反复发作可导致气道重建(塑): 不可 逆性阻塞, 肺气肿*4【流行病学】n n全球患哮喘者约全球患哮喘者约1.61.6亿，在西欧发达国家亿，在西欧发达国家 较高。我国患病率约较高。我国患病率约1 14%4%。n n儿童、青少年儿童、青少年 成人成人 城市城市 农村农村发达国家发达国家 发展中国家。发展中国家。n n男：女无差异男：女无差异n n40%40%有家族史。有家族史。*5【病因和发病机制】一、病因一、病因不十分清楚，多认为是与多基因遗传不十分清楚，多认为是与多基因遗传 有关的疾病。除遗传因素外环境因素

3、也起有关的疾病。除遗传因素外环境因素也起 重要作用。重要作用。1. 1. 遗传基因遗传基因与哮喘相关的遗传基因尚未完全明确，与哮喘相关的遗传基因尚未完全明确， 目前认为存在与目前认为存在与 （1 1）气道高反应性；）气道高反应性； （2 2）IgEIgE调节和特异性相关的基因，调节和特异性相关的基因，它们在哮喘发病中起重要作用。它们在哮喘发病中起重要作用。*6遗传因素遗传因素 表现为：表现为：（1 1） 哮喘患者亲属患病率高于一般群体；哮喘患者亲属患病率高于一般群体；（ 2 2）患者病情越重，亲属患病率也越高；）患者病情越重，亲属患病率也越高；（3 3 ）患儿双亲大多存在不同程度气道反应性）患

4、儿双亲大多存在不同程度气道反应性 环境因素环境因素主要包括：主要包括：（1 1）某些激发因素吸入；（）某些激发因素吸入；（2 2）感染；）感染；（3 3）食物；（）食物；（4 4）药物；（）药物；（5 5）其他）其他病 因 和 发 病 机 制*7二、发病机制二、发病机制 抗原第一次 进入机体抗原TC介导（th2） BC产生特异性IgE肥大C嗜硷粒C吸附IgE受体激活（整个） 脱颗粒 释放炎症介质、C因子 气道缩窄、炎性细胞浸润等抗原 桥联 IgE + Ca+病 因 和 发 病 机 制二 次*8气道壁炎症细胞浸润气道上皮损伤，N末梢暴露气道变应性炎症释 释放（炎性因子作用下） 多种炎症介质、C因

5、子放 神经肽、P物质 加重气道阻塞通气障碍，气道高反应性病 因 和 发 病 机 制*9总之，哮喘发病机制十分复杂，目前认为与总之，哮喘发病机制十分复杂，目前认为与 ：变态反应、气道炎症、气道高反应及神经因素变态反应、气道炎症、气道高反应及神经因素 等相互作用有关。等相互作用有关。1. 1. 变态反应变态反应（、型型）根据变应原吸入根据变应原吸入哮喘发生和持续时间不同哮喘发生和持续时间不同, , ，将哮喘分为以下三型：，将哮喘分为以下三型：速发型哮喘反应（速发型哮喘反应（IARIAR）：以变态反应为主）：以变态反应为主 。迟发型哮喘反应（迟发型哮喘反应（LARLAR）：主要是气道慢性）：主要是气

6、道慢性 炎症的结果。炎症的结果。 双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DARDAR）：）：病 因 和 发 病 机 制*102. 2. 气道炎症气道炎症a. a. 炎性炎性C C相互作用相互作用 产生产生b. 50b. 50多种炎症介质；（组胺、多种炎症介质；（组胺、LTLT、PAFPAF等等）c. 25c. 25种以上细胞因子种以上细胞因子 a a、b b、c c三者相互作用，构成复杂网络，参与三者相互作用，构成复杂网络，参与 哮喘炎症反应。哮喘炎症反应。同时上皮下成纤维同时上皮下成纤维C C和平滑肌和平滑肌C C增生增生 气道重气道重 塑塑粘附分子作用，促进气道炎症。粘附分子作用，促进气道炎症。

7、病 因 和 发 病 机 制*113. 3. 气道高反应性（气道高反应性（AHRAHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早 的收缩反应。的收缩反应。特异性体质气道（与遗传因素有关）特异性体质气道（与遗传因素有关）变应原或其他刺激变应原或其他刺激 炎症反应（炎症反应（引起引起AHRAHR的重要原因。其的重要原因。其 次为神经调节异常）次为神经调节异常） 气道高反应性（为哮喘共同的病理生理特征）气道高反应性（为哮喘共同的病理生理特征）病 因 和 发 病 机 制*124. 4. 神经机制神经机制神经因素也被认为是哮喘发病的重要神经因素也被认为是哮喘发病的重要

8、环节。环节。哮喘发作与：哮喘发作与：（1 1）-肾上腺素受体功能低下肾上腺素受体功能低下（2 2）迷走）迷走N N张力亢进张力亢进（3 3）-肾上腺素肾上腺素N N反应性反应性 (4) (4) 非肾上腺素能非胆硷能神经细胞非肾上腺素能非胆硷能神经细胞 ，释放舒、缩气管，释放舒、缩气管N N介质失衡有关。介质失衡有关。病 因 和 发 病 机 制*13症症 状状炎炎 症症致致 敏敏重重 塑塑气道高反应性气道高反应性 *14【病理】n n早期：病理改变具可逆性，随病情发展，病理早期：病理改变具可逆性，随病情发展，病理 变化逐渐明显。变化逐渐明显。n n支气管、细支气管：支气管、细支气管：腔内：粘稠痰

9、液腔内：粘稠痰液粘液栓粘液栓肺不张肺不张管壁：粘膜充血、水肿、壁增厚管壁：粘膜充血、水肿、壁增厚管腔狭窄管腔狭窄n n支纤镜下表现（见图）：支纤镜下表现（见图）：上皮细胞下纤维化上皮细胞下纤维化反复发作反复发作 气道重构气道重构平滑肌层肥厚等平滑肌层肥厚等*15炎症炎症呼气呼气容积容积吸气吸气气流气流呼气呼气容积容积吸气吸气气流气流其他因素其他因素*16*17*18【临床表现】一、症状一、症状典型哮喘典型哮喘：发作性呼气性呼吸困难，伴胸闷：发作性呼气性呼吸困难，伴胸闷 、咳、咳 嗽、咯痰，常于夜间和临晨发作，严重时端嗽、咯痰，常于夜间和临晨发作，严重时端 坐位、发绀等。用支气管扩张剂或自行缓解

10、。坐位、发绀等。用支气管扩张剂或自行缓解。运动性哮喘运动性哮喘：咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘： 二、体检二、体检哮喘发作时：双肺满布哮鸣音哮喘发作时：双肺满布哮鸣音严重者：哮鸣音反而消失，伴严重者：哮鸣音反而消失，伴HH或或 ，发，发绀、奇脉等，甚至呼吸、循环衰竭绀、奇脉等，甚至呼吸、循环衰竭。*19【实验室和其他检查】一、血液检查一、血液检查哮喘发作时：嗜酸性粒哮喘发作时：嗜酸性粒CC，合并感，合并感 染时：染时：WBCWBC、NCNC均均 。二、痰液检查二、痰液检查涂片可见：较多嗜酸性粒涂片可见：较多嗜酸性粒C C、粘液栓、粘液栓 合并感染：可查到病原菌合并感染：可查到病原菌。*20三、呼

11、吸功能检查三、呼吸功能检查 （1 1）通气功能检查）通气功能检查发作时，有关呼气流速的全部指标均发作时，有关呼气流速的全部指标均 显著下降。（显著下降。（ FEVFEV1 1 、PEFPEF）此外还有肺活量此外还有肺活量 、残气量、残气量 、残总残总%。有效的支扩药可使以上值好转有效的支扩药可使以上值好转 缓解期：可逐渐恢复。缓解期：可逐渐恢复。实 验 室 和 其 他 检 查*21（2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道的反应性。试验者条件：FEV170%阳性： FEV1下降20% （3）支气管舒张试验（BDT）用以测定气道气流受限的可逆性。阳性： FEV1较前增加15%，绝对值増加 200

12、ml(4)PEF及其变异率测定PEF可反应气道通气功能的变化。阳性：昼夜 PEF变异率20%*22四、动脉血气分析轻症哮喘：PaO2正常或，PaCO2 （此时PH ）重症哮喘：PaO2 ，PaCO2 ，出现呼酸、代酸 五、胸部X线急性发作：双肺充气状态，肺野透亮度并发感染肺纹理增多及炎性浸润影并发症： 肺不张、气胸、纵隔气肿缓解期：多无明显异常*23六、特异性变应原的检查六、特异性变应原的检查1 1、体外检测、体外检测过敏性哮喘时，血清过敏性哮喘时，血清IgEIgE明显增高，可明显增高，可 正常的正常的2626倍。倍。2 2、在体试验、在体试验（1 1）皮肤变应原测试：）皮肤变应原测试：（2

13、2）吸入变应原测试：已少用。）吸入变应原测试：已少用。实 验 室 和 其 他 检 查*24【诊断】1. 1.反复发作的反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 ，多与接触变应原、感染、运动等有关。，多与接触变应原、感染、运动等有关。2. 2.发作时，发作时，双肺散在呼气性哮鸣音双肺散在呼气性哮鸣音，呼气延长，呼气延长 。3. 3.可可自行缓解或用支气管扩张药缓解自行缓解或用支气管扩张药缓解。4. 4.排外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。排外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽。5. 5.症状不典型者，至少有以下中的一项阳性。症状不典型者，至少有以下中的一项阳性。 （1 1）支气

14、管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 2）支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性；（3 3）昼夜昼夜 PEFPEF变异率变异率 20%20%*25【支气管哮喘的分期】急性发作期急性发作期：症状突然发生或加剧，呼气：症状突然发生或加剧，呼气流量下降。流量下降。慢性持续期：慢性持续期：在相当长的时间内有不同程在相当长的时间内有不同程度和频度的症状出现。度和频度的症状出现。缓解期缓解期：经治疗或未经治疗，症状、体：经治疗或未经治疗，症状、体 征消失，肺功能恢复到急发前征消失，肺功能恢复到急发前 的水平，维持四周以上。的水平，维持四周以上。*26【支气管哮喘病情的总评价】分为两部分分为两部分. . 1. 1. 急性发作期严重程度的评价急性发作期严重程度的评价分为轻、中、重度及危重度。分为轻、中、重度及危重度。 2. 2.非急性发作期的总评价非急性发作期的总评价根据就诊前的症状，用药情况和肺功根据就诊前的症状，用药情况和肺功 能进行评价。将其分为：间歇、轻、中能进行评价。将其分为：间歇、轻、中 、重度持续。、重度持续。(P68(P6869)69)*27临床特点临床特点轻轻 度度中中 度度重重 度度危危 重重体体