精神活性物质所致精神障碍的护理

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1、 第十一章第十一章 精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍的护理精神障碍的护理教学目标1.掌握精神活性物质的概念及种类2.掌握精神活性物质所致精神障碍的分类3.能够判断酒瘾和药瘾的程度4.掌握酒精所致精神障碍中震颤谵妄的临床表现5.能为精神活性物质滥用者提出护理诊断及制定 护理措施6.熟悉巴比妥药物成瘾后的戒断症状第一节第一节 概述概述 一、精神活性物质所致精神障碍相关概念1.精神活性物质：指来自体外的且可显著影响精神活动，并 可导致成瘾的物质。常见的种类有酒精、鸦片类、大麻、催眠 药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟 草等。2.精神活性物质滥用：若规则地使用精神活性物质，且影响到中 枢

2、神经系统， 进而产生不恰当的行为改变， 其功能障碍的持续时间最少1个月称之为精神 活性物质滥用（DSM-3诊断）3.精神活性物质所致精神障碍：由于医生处方不当或个人擅自反复使用精神 活性物质导致成瘾综合征和其他精神障碍 。 4.耐受性 指需要明显增加精神活性物质的剂量以达到 预期的效果，若使用相同的剂量则效果显著 降低 5.戒断症状 指个体中止或减少某种精神活性物质的摄入 后，出现该物质所特有的症候群，即产生明 显的生理反应 6.物质依赖 （1）生理性依赖 指机体对精神活性物质的需求产生耐受性或 中断使用会产生戒断现象，此种需依赖该物 质之摄入以取得生理平衡的现象，称之为生 理性依赖。 （2）

3、心理性依赖 指心理上对使用精神活性物质的渴望，而没 有明显耐受现象或戒断现象 二、精神活性物质所致精神障碍分类及临床 表现： （一）酒精所致精神障碍 （二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍1.鸦片类物质所致精神障碍 2.镇静催眠类药物所致精神障碍 （一）酒精所致精神障碍 1.一般概念：（1） 酒精的代谢：在小肠吸收肝脏分解氧化90呼吸与肾脏排泄 10%（2）酒精对中枢的作用：分三个阶段：皮层下释放阶段：健谈，控制能力下降，情感高涨到欣快，轻度行为障碍 皮层下释放到中枢抑制阶段：自我控制能力明显降低，讲话随便，动作精确性差，步态不稳 中枢抑制阶段：深睡到昏迷，严重者可因呼吸衰竭死亡 2.临床表现

4、（1）酒精依赖（酒瘾） 指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒 的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续 或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复 饮酒则这类症状迅速消失。 （2）饮酒所致戒断综合征指长期或大量饮酒中，相对或绝对停酒时， 产生的一系列精神与躯体症状。精神症状主 要为内感性不适、焦虑、恐惧、抑郁。严重 者有意识模糊、朦胧、谵妄，也可出现妄想 、精神运动性兴奋。躯体症状主要为植物神 经功能混乱、震颤、抽搐，并可有性功能障 碍与饮食、睡眠障碍。 （3） 震颤谵妄 是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态， 通常在长期饮酒突然停酒,产生错觉或幻觉或 感知综合障碍。肢体粗大震颤、共济失调，

5、可伴有发热、瞳孔扩大，心率增快等植物神 经机能亢进症状，可危及生命。恢复后部分 或全部遗忘。 （4）急性酒精中毒所致精神障碍 :1）单纯醉酒（普通醉酒状态） 意识清晰度下降或意识范围狭窄，或嗜睡、昏睡、 甚至昏迷情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹， 好发泄，无事生非，不顾后果，类似轻躁狂状态； 或情绪抑郁、少语，或悲泣。有的病人可有眼球震颤、面部潮红、吐字不清、共 济失调、步态不稳等 2）病理性醉酒 意识障碍，谵妄或朦胧状态、紧张恐惧，或惊恐、 极度兴奋，或攻击行为病理性错觉，幻视或其他幻觉和被害妄想颇多见可有痉挛发作一般发作持续数小时或一整天，常以深睡结束发作 。醒后对发作经过不能回

6、忆3）复杂性醉酒 通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍 或有影响酒精代谢的躯体疾病的基础上， 由于对酒精的耐受性下降而出现的急性中 毒反应。通常饮酒量不大，但意识障碍明 显，产生与病理性醉酒类似的症状，病程 短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作 经过完全或部分遗忘。（5）慢性酒精中毒所致精神障碍 :1）精神症状 : 是导致自杀的重要因素。酒精中毒所致幻觉症酒精中毒所致妄想症 酒精中毒所致脑病遗忘综合征 痴呆综合征 人格改变2）躯体症状 感染 脑外伤末梢神经病变、癫痫发作、共济失调、视神经萎缩 和痴呆等营养不良胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎、肾硬化和肝硬化酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。（二

7、）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍1.鸦片类物质所致精神障碍: (1)鸦片类物质包括鸦片；从鸦片中提取的生物碱，如吗啡；吗啡衍生物，如海洛因(二乙酰吗啡)；吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。（2）鸦片所致精神障碍的临床表现1）鸦片成瘾 昼夜节奏常颠倒，夜间用药，白天睡觉。饮食减少，不见太阳、不工作、不运动，身体日 渐虚弱，性欲减退。经常后悔，有戒毒愿望，但常因药瘾不能自拔。对鸦片的耐受性往往增高。 2）鸦片所致戒断综合征 急性戒断综合征：明显内感性不适、情绪恶劣 、焦虑、烦躁、嗜睡，但又不能人睡。严重者有 精神运动性兴奋或明显抑制。躯体症状为呵欠、 流眼泪鼻涕、喷嚏、出汗、瞳孔扩大、寒战、

8、脉 搏增快、血压上升；全身疼痛、厌食、呕吐。严 重者腹痛、腹泻、震颤、抽搐。 慢性戒断综合征：全身疼痛，胃肠道不适，明显 内感性不适、乏力、情感脆弱、焦虑、抑郁、易 激惹、难以忍受挫折与打击、食欲不振、顽固性 失眠。 3）鸦片所致后遗状态交替处于用药后兴奋愉悦和停药间隙的抑郁精 神萎靡状态。4）并发症 常见营养不良、便秘和感染性疾病。静注引起 的并发症多且严重，如可并发肝炎、梅毒、痢 疾、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静 脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、肺栓塞、艾 滋病等。 5）急性中毒 鸦片类过量中毒三联症：针尖样瞳孔，呼吸抑制(可慢至每分钟4次)、昏迷 ；病人面色紫绀、皮肤湿冷、体温血压

9、偏低、肌 松弛，舌后坠堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿， 严重缺氧可使瞳孔散大，无对光反应。6）药物所致遗忘综合征和药物所致痴呆鸦片制剂主要引起主动性与创造性降低，一般不 引起痴呆。7）人格改变病人可处于白日梦状态。 8）多药联用 阿片成瘾者多联用镇静催眠药、酒精、大麻、可 卡因等。 9）孕妇和新生儿问题女性成瘾者常流产、早产、死胎。胎儿未出生就 已经有躯体成瘾，生后就可发生戒断综合征。新 生儿常体重不足，营养不良，易于死亡。2.镇静催眠类药物所致精神障碍 常见为：巴比妥类药物 抗焦虑药物 临床表现：智能障碍 躯体症状戒断综合征巴比妥类药物戒断症状：直立性低血压、心跳加 快，发热、失眠、震颤，激动

10、、焦虑不安，厌食 、痉挛大发作。 三、精神活性物质所致精神障碍治疗与预防 原则 （一）治疗 1鸦片类物质的治疗（1）过量中毒（2）脱瘾治疗（3）维持治疗 （一）精神活性物质所致精神障碍的治疗2.酒精 （1）过量中毒 （2）脱瘾治疗(单纯性醉酒戒断症状的治疗) （3）乙醇所致的精神障碍的治疗（4）永远戒酒 3.镇静催眠药物 （1）急性中毒 （2）戒药治疗(二)精神活性物质所致精神障碍的预防 1.预防教育 2.干预 3.杜绝医源性药物滥用 4.国家管制第二节第二节 引起物质滥用的因素引起物质滥用的因素一、生物学因素 1.遗传因素 ：基因的影响2.个人因素 ：人格特质 3.生化因素 ：与醛脱氢酶密切

11、相关 二、心理学因素三、社会文化因素 1广告媒体2父母的影响3宗教信仰 4性别 5年龄6.行为解释 第三节第三节 社会对精神活性物质滥用者的社会对精神活性物质滥用者的 态度与心理防卫态度与心理防卫一、社会对精神活性物质滥用者的态度 国际禁毒战略：“减少毒品非法供应，降低毒品非法需求， 减少毒品危害 ”。戒毒3个环节：脱毒、康复、回归社会。二、精神活性物质滥用者自身的心理防卫1.否认；不认为精神活性物质滥用是个问题 ； 2.外射：认为饮酒或用药是外在因素，非个 人可以控制。3.解离：在精神活性物质滥用时不考虑行为 的后果。 第四节第四节 护理程序护理程序 酒瘾四阶段 ： 第一阶段为酒瘾前期 第二

12、阶段为酒瘾早期 第三阶段为真正酒瘾期 第四阶段为完全乙醇依赖 第一阶段为酒瘾前期 此期特征是社交性饮酒，可以控制喝酒行为，偶 尔以饮酒来减轻压力，但到后期饮酒行为常与减 轻压力有关。 第二阶段为酒瘾早期 在此期首次发生因饮酒而暂时记忆丧失，并逐渐 产生对乙醇的耐受性，且一心一意想饮酒。开始 独饮，并对自己过度饮酒行为产生困窘和罪恶感 ，因此可能有一段戒酒行为，且将此作为能控制 自己饮酒行为之证据。 第三阶段为真正酒瘾期 患者生活中全部以饮酒为重心，表现一旦开始饮 酒则难于停止，因此造成人际关系的紧张与恶化 ，如家人怨恨和生气他的饮酒行为。 第四阶段为完全乙醇依赖 患者每日持续饮酒，且产生身体依

13、赖性，发生严 重肝脏及脑部受损或死亡。 药瘾四阶段 ：第一阶段为实验期 第二阶段为药物滥用早期 第三阶段为真正药物成瘾 第四阶段为严重药物成瘾 第一阶段为实验期 个体尝试使用一种药物。 第二阶段为药物滥用早期 为获得愉快的效果或减轻焦虑而规律性地使用 某种或某几种药物，或药物的使用是社交性的 。 第 三 阶 段 为 真 正 药 物 成 瘾第 四 阶 段 为 严 重 药 物 成 瘾第三阶段为真正药物成瘾 规律性地使用药物或一天数次，并开始产生身体 及心理依赖，整个生活重心以药物为主，社交功 能恶化。 第四阶段为严重药物成瘾 患者为了得到药物可能不择手段，甚至发生犯罪 行为，与未使用药物的社会群体

14、疏离，生活状况 恶化，可导致死亡。 【护理评估】一、主观资料 1.认知活动 2.情感活动 3.意志行为活动 4.人际社会活动 【护理评估】二、客观资料 1.躯体评估 2.戒断综合征的评估3.对疾病认识的评估4.社会心理状况评估5.既往健康状况6.治疗用药情况7.了解实验室及其他辅助检查【护理诊断】 急性意识障碍：与酒瘾药瘾病人严重中毒和戒断综合征有关营养失调：低于机体需要量：以酒、药取代摄取营养的食物 感知改变：酒精或药物严重中毒所致。 酒精中毒出现戒断综合征或产生震颤谵妄，会有知觉改变(如错觉,幻觉等)。思维过程改变 ：与酒精和药物严重中毒有关 由于中枢神经系统受损，可造成病人注意力不集中和

15、过度敏感。有暴力行为的危险：酒精或药物中毒戒断综合征(如定向障碍、痉挛发作、幻觉、谵妄、恐惧和焦虑)焦虑 ：调适机制发生严重的困难 需要未获满足发现使用物质的后果引起更大的焦虑 戒断症状 个人应对无效 ：不适当的调适方法 病态的认知；与病态的认知及不适当的适方法和支持系统有关 不适当的支持系统 社交障碍：由于戒断综合征所致震颤谵妄(幻觉、定向力障碍)现的行为不被接受 表现依赖及社交退缩 知识缺乏 ：缺乏学习的兴趣 低自尊 否认对信息的需要 否认对物质依赖所隐含的危险性 不良的社会支持系统睡眠障碍 ：日常生活自理能力障碍 ：不合作 ：急性中毒 ：妄想 ：有外走的危险 ：痴呆 ：社会功能障碍 ：自我概念紊乱:【护理措施】 1.安全护理 2.生活护理 3.躯体合并症的护理 4.心理护理5.健康教育思考题：1.什么是精神活性物质？2.精神活性物质包括什么？3.酒精所致精神障碍中谵妄震颤的临床表现 。4.巴比妥药物成瘾后戒断症状有哪些？