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1、 葡萄膜炎的病因分类和诊断葡萄膜炎的病因分类和诊断中山医科大学中山医科大学 中山眼科中心中山眼科中心 卫生部眼科学实验室卫生部眼科学实验室 谢楚芳谢楚芳葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因感染性感染性细菌细菌 病毒病毒真菌真菌 螺旋体螺旋体原虫原虫 寄生虫等寄生虫等葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因非感染性：非感染性：物物 理：手术、理：手术、 热损伤热损伤 外源性外源性 机械性损伤机械性损伤化化 学：酸、碱、药物学：酸、碱、药物过敏反应：对外界抗原过敏反应：对外界抗原葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因非感染性：非感染性：与免疫异常有关与免疫异常有关自身免疫反应自身免疫反应 内源性内源性 对眼内变性组织反应对眼内
2、变性组织反应对坏死的肿瘤组织反应对坏死的肿瘤组织反应部分类型伴有全身疾病部分类型伴有全身疾病葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类按病因分类：按病因分类：最理想，但不容易最理想，但不容易 按病理形态分类：按病理形态分类：肉芽肿性肉芽肿性非肉芽肿性非肉芽肿性按解剖部位分类按解剖部位分类前葡萄膜炎前葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎按病程分类按病程分类 急性急性3 3月月 慢性慢性3 3月月按发作情况分类按发作情况分类 突发性或隐袭性突发性或隐袭性 初发或复发初发或复发按渗出物性质分类按渗出物性质分类化脓性化脓性 渗出性：浆液性渗出性：浆液性纤维素性纤维素性诊诊 断断临
3、床诊断：临床诊断：病史、症状、体征病史、症状、体征 病因诊断：病因诊断：临床表现临床表现有关实验室检查有关实验室检查病病 史史眼外眼外全身疾病史全身疾病史局部病灶局部病灶接触史：职业接触史：职业 工作环境工作环境 家族史家族史过敏史过敏史病病 史史眼眼 部部手术史手术史 外伤史外伤史眼病发作情况眼病发作情况初发或复发初发或复发突发或隐袭突发或隐袭病程：急性病程：急性 慢性慢性治疗情况治疗情况症状和体征症状和体征不同类型有不同症状和体征不同类型有不同症状和体征 眼部检查：眼部检查：裂隙灯裂隙灯眼底镜眼底镜三面镜三面镜动态观察眼内变化动态观察眼内变化症症 状状前葡萄膜炎前葡萄膜炎 急性：突发、症状
4、明显急性：突发、症状明显疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪视力减退视力减退 慢性：发病缓慢慢性：发病缓慢症状不明显症状不明显症症 状状中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 发病隐袭发病隐袭 眼前黑影飘动眼前黑影飘动 视物模糊视物模糊 视力减退视力减退症症 状状后葡萄膜炎后葡萄膜炎眼前黑影飘动眼前黑影飘动闪光感、视物变形闪光感、视物变形暗点、视力减退暗点、视力减退体体 征征前葡萄膜炎前葡萄膜炎 结结 膜：睫状充血或混合充血膜：睫状充血或混合充血 房房 水：闪辉、细胞水：闪辉、细胞 前前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出房：积脓、积血、纤维絮状渗出KPKP： 大小、形态、颜色、数量、分布大小、形态、颜色、数量、分布
5、 虹虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管膨隆、新生血管 瞳瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭孔：缩小、闭锁、膜闭 玻璃体：混浊玻璃体：混浊前葡萄膜炎并发症前葡萄膜炎并发症角膜后弹力层皱折角膜后弹力层皱折 角膜带状变性角膜带状变性 并发性白内障并发性白内障 继发性青光眼继发性青光眼 低眼压低眼压 眼球萎缩眼球萎缩体征体征中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎眼前段炎症轻眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎周边视网膜炎、血管周围炎中间葡萄膜炎并发症中间葡萄膜炎并发症黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 并发性白内障
6、并发性白内障 视网膜脱离视网膜脱离体征体征后葡萄膜炎后葡萄膜炎玻璃体混浊玻璃体混浊眼底病灶眼底病灶 局限性局限性播散性播散性弥漫性弥漫性不同病期有不同表现不同病期有不同表现不同组织损伤有不同表现不同组织损伤有不同表现后葡萄膜炎并发症后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜黄斑区视网膜前膜 黄斑区及视乳头水肿黄斑区及视乳头水肿 视神经炎视神经炎 视神经萎缩视神经萎缩 视网膜下新生血管形成视网膜下新生血管形成 视网膜脱离视网膜脱离 视网膜劈裂视网膜劈裂 玻璃体萎缩玻璃体萎缩 眼球萎缩眼球萎缩实验室检查实验室检查超声波超声波 眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影 血液检查：血液检查： 血常规、肝、肾功能血常规、
7、肝、肾功能 ESRESR、 RFRF、 ASOASO、CRPCRP 抗核抗体抗核抗体 抗抗DNADNA抗体抗体 HLAHLA分型分型 免疫功能免疫功能 血管紧张素转化酶、溶菌酶血管紧张素转化酶、溶菌酶 抗抗EBEB病毒抗体、抗单疱病毒抗体病毒抗体、抗单疱病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体实验室检查实验室检查皮肤实验：皮肤实验： PPDPPD、弓虫素、弓虫素、KveimKveim、针刺反应、针刺反应 X X 线检查：线检查： 胸部胸部 骶髂关节骶髂关节 骨关节骨关节 C T C T 扫描扫描 病源体检查：病源体检查：取房水、玻璃体
8、作细菌、真菌取房水、玻璃体作细菌、真菌培养和病毒分离培养和病毒分离应用应用PCRPCR技术查病源体技术查病源体 组织活检：组织活检： 视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜根据炎症累及部位推测病因根据炎症累及部位推测病因巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎风湿性关节炎风湿性关节炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎单疱病毒单疱病毒带状疱疹病毒带状疱疹病毒角膜移植排斥角膜移植排斥前葡萄膜炎前葡萄膜炎虹膜炎虹膜炎特发性虹膜炎特发性虹膜炎HLA-B27HLA-B27相关性疾病相关性疾病强直性脊椎炎强直性脊椎炎ReitersReiters综合征综合征炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病牛皮癣
9、牛皮癣牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎BehcetsBehcets病病虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎与与JCAJCA相关的慢性虹膜睫状体炎相关的慢性虹膜睫状体炎 FuchsFuchs异色性虹膜睫状体炎异色性虹膜睫状体炎 类肉瘤病类肉瘤病 梅毒梅毒 Masquerade Masquerade 综合征综合征睫状体炎睫状体炎青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征晶体诱导性葡萄膜炎晶体诱导性葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎平坦部炎平坦部炎慢性睫状体炎慢性睫状体炎眼内炎眼内炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎视网膜炎视网膜炎局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病盘尾丝虫病盘尾丝虫病囊虫病囊虫病视网膜炎视网膜炎多灶性：梅毒多灶性：梅
10、毒脑膜炎球菌脑膜炎球菌念珠菌病念珠菌病单疱病毒单疱病毒巨细胞病毒巨细胞病毒脉络膜炎脉络膜炎局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病结核病结核病诺卡（放线）菌病诺卡（放线）菌病脉络膜炎脉络膜炎多灶性：组织胞浆菌病多灶性：组织胞浆菌病交感性眼炎交感性眼炎VKHVKH综合征综合征匍行性脉络膜炎匍行性脉络膜炎鸟枪弹样脉络膜病变鸟枪弹样脉络膜病变梅毒梅毒类肉瘤病类肉瘤病脉络膜炎脉络膜炎弥漫性：弥漫性： EalesEales病病胶原性血管病胶原性血管病弥漫性葡萄膜炎弥漫性葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎类肉瘤病类肉瘤病梅毒梅毒VKHVKH综合征综合征BehcetsBehcets病病Masquerade Masque
11、rade 综合征综合征前段：视网膜母细胞瘤前段：视网膜母细胞瘤白血病白血病眼内异物眼内异物恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤青少年黄色肉芽肿青少年黄色肉芽肿Masquerade Masquerade 综合征综合征后段：视网膜色素变性后段：视网膜色素变性网状细胞瘤网状细胞瘤视网膜脱离视网膜脱离淋巴瘤淋巴瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤多发性硬化多发性硬化11001100例葡萄膜炎分类情况例葡萄膜炎分类情况 急性急性 慢性慢性 合计合计 % % 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 378 169 547 49.73378 169 547 49.73中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 86 46
12、 132 12.00 86 46 132 12.00 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 3 7 10 0.913 7 10 0.91全葡萄膜炎全葡萄膜炎 161 250 411 37.36161 250 411 37.36合合 计计 628 472 1100 100628 472 1100 100 各型葡萄膜炎病因分析各型葡萄膜炎病因分析 病病 因因 例数例数 % % VKH VKH 综合征综合征 225 20.45225 20.45风湿性关节炎风湿性关节炎 149 13.55149 13.55Behcet Behcet病病 67 6.0967 6.09单疱病毒单疱病毒 36 3.2736 3.27Fuchs Fuchs 综合征综合征 23 2.0923
