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1、过 敏 健 康 教 育 讲 座主讲人：张士波2013年8月6日王楼乡公共卫生办公室制作过敏 的定义对某些物质(如细菌、花粉、 食物或药物)、境遇(如精神、情绪激 动或曝露阳光)或物理状况(如受冷)所 产生的超常的或病理的反应 。病理 过敏症是一种文明病。医学上把过敏 （变应性）分为4种不同的种类，并以罗马数字 I至IV来命名。其中最常见的是I型和IV型。I型 有时也被称为“特应性”或者“速发型变应性 ”。例如，人体在被昆虫蜇伤后几秒钟就会作 出反应，动物毛发过敏和花粉过敏在几分钟内 就有反应，食物过敏的时间则在30分钟以内。 与此相反，IV型过敏的反应则要慢得多，症状 要在一天或者几天之后才会
2、出现。例如装饰物 过敏和许多类型的职业过敏等。因此，人们把 其称为“迟发型变应性”。 特异反应性 特异反应性具有个体和/或家族倾向性.而且多 发生在儿童或青春期.当这些个体首次接触变应原(蛋白 质)时即可发生致敏反应并产生相应的 IgE 抗体.这些反 应可引发一些特殊的临床症状,如哮喘, 鼻-眼结膜炎, 或 皮疹等.“特异反应性“和“特异反应性的“定义仅限于那些 具有遗传倾向,并且对环境中常见过敏原(对于多数人不 产生反应)可发生致敏反应并可长期产生相应的特异性 IgE 抗体的个体.所以特异反应性在临床上是指对 IgE 抗 体高反应性个体,它只能用于那些经过临床血清学,或皮 试检查后证实的个体
3、.过敏症状发生在具有“特异反应性“ 个体时可以说是特异反应性的, 如特应性哮喘 (atopic asthma).然而,由IgE介导的哮喘通常不应该被统称为特 应性哮喘.皮肤试验阳性和IgE抗体出现都不应该作为判 断个体是否具有特异反应性的唯一指标. 非过敏性 超敏反应:非过敏 性超敏反应是用 来描述免疫机制 尚未被证实的超 敏反应的术语. 超敏反 应:是指在 接触正常耐受 阈以内的刺激 物后所发生的 临床症状或体 征. 过敏体质 一般是将容易发生过敏反应和过 敏性疾病而又找不到发病原因的人，称之 为“过敏体质”。具有“过敏体质”的人可发 生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如 有的患湿疹、荨麻疹
4、、有的患过敏性哮喘 ，有的则对某些药物特别敏感，可发生药 物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。但是偶尔对某种已知因素发生高 反应性，不能称作“过敏体质”。 造成过敏体质的原因 造成“过敏体质”的原因是复杂而 多样的，可能是因为儿童皮肤比较娇嫩,由 于风吹或被日光暴晒,可以引起.因此要注 意避免以上因素.另外,适当注意小儿是否 吃母奶,如果吃母奶.母亲饮食不注意,吃了 鱼虾可以通过母乳引起小儿过敏.这样就需 要大人注意饮食.避免容易过敏的食物.如: 鱼虾.蘑菇.草莓. 花草等. 过敏体质的特征 从免疫学角度看，“过敏体质”的人常有以下特征： 免疫球蛋白E（IgE）是介导过敏反应的抗体，正 常人血清中IgE
5、含量极微，而某些“过敏体质”者血清IgE比正常人高 1.000倍10.000倍。 正常人辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞2（ Th2）两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。 某些“过敏体质”者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为 白细胞介素-4（IL-4）物质，它能诱导IgE的合成，使血清IgE水平 升高。 正常人体胃肠道具有多种消化酶，使进入胃肠道的 蛋白质性食物完全分解后再吸收入血，而某些“过敏体质”者缺乏消 化酶，使蛋白质未充分分解即吸收入血，使异种蛋白进入体内引起 胃肠道过敏反应。此类患者常同时缺乏分布于肠粘膜表面的保护性 抗体分泌性免疫球蛋白A（sIgA
6、），缺乏此类抗体可使肠道细 菌在粘膜表面造成炎症，这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收，诱 发胃肠道过敏反应。 正常人体含一定量的组织胺酶，对过敏反应中某些 细胞释放的组织胺（可使平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加 等）具有破坏作用。因此正常人即使对某些物质有过敏反应，症状 也不明显，但某些“过敏体质”者却缺乏组织胺酶，对引发过敏反应 的组织胺不能破坏，而表现为明显的过敏症状。 造成上述免疫学异常的根本原因常与遗传密切相关。 发 病 原 因 皮肤过敏的发病原因包括内在因 素 , 外在因素两大方面： 内在因素就是本身具有过敏体质 , 这在皮肤过敏的发病中起主导作用。及早彻底 脱敏是治疗皮肤过敏防止
7、复发的关键。外在因素也很多。包括饮食、吸 入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、 蛋白质，辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒 冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮 肤过敏最常见的诱因。由于如此复杂的原因， 使得皮肤过敏因众多的发病原因和诱发因素交 织在一起而反复发作。 过敏原 过敏原（又称为变应原、过敏物 、致敏原、致敏物）是指能引起过敏的物 质。严格地说，过敏原是一种能促进在特 应性个体发生I型超敏反应的非寄生抗原。过敏性疾病1.过敏性皮炎 2.过敏性鼻炎3.过敏性哮喘4.过敏性紫癜5.过敏性休克过敏性疾病的诊断1.详尽病史包括发病的时间、地点、季节 、周期性、诱发原因、生活及居住环境、
8、饮食 习惯、工作环境、家族遗传史、药物过敏史、 既往身体状况、月经及生育情况、正在进行的 治疗及用药情况等，初步判断是否过敏性疾病 ，是何种过敏性疾病？ 2.实验室检查针对过敏原做相应的检查， 确定患者对哪些物质过敏，这就是所谓的过敏 性疾病的特异性变应原诊断。特异性变应原诊 断是变态反应学的核心所在。过敏性疾病的治疗1.患者健康教育 通过对患者的健康教育，过敏性疾病知识得 以普及，让患者了解过敏性疾病，及时进行预防和治疗 。 2.避免接触过敏原 通过先进的检测技术准确找到过敏原，明确 过敏原后，在日常生活中主动避免接触。过敏原是过敏发生的必要条件，离开了过敏 原就可以避免过敏的发生，这是一种
9、有效的办法，但不 是对所有的过敏病人都有用。有的人是一种过敏原过敏 ，有的人的过敏原可能有几种；有的过敏原是可以避开 的，但有的过敏原是很难避开的；而且很多过敏原还是 未知的，所以，远离过敏原是一种很好的办法，但不是 对所有患者都有用。过敏性皮炎1）.药疹（drug rash）：有些药物 会引起皮肤过敏反应，主要表现为皮肤红 斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙痒疼痛， 有时还会伴随低热。皮疹消退后多无色素 沉着。过敏性皮炎2）接触性皮炎：指皮肤接触某种物 质（如首饰、表链、凉鞋、化妆品等）后 ，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者 可有水泡、脱皮等现象出现。过敏性皮炎3）湿疹：局部或全身可见红斑、丘
10、疹、水泡、糜烂、渗出、结痂、脱屑、色 素沉着；剧烈瘙痒；有明显渗出。过敏性皮炎4）荨麻疹（风团、风疹块）：皮 肤突然剧烈瘙痒或烧灼感；患处迅速出现 大小不等、局限性块状浮肿性风团，小到 米粒，大至手掌大小，常见为指甲至硬币 大小，略高于周围皮肤。过敏性皮炎5）皮肤划痕症皮肤瘙痒：用手抓后 起一条条伤痕。过敏性皮炎6）食物过敏：牛奶、面粉类、玉米类、 鸡蛋、糖、西红柿、马铃薯、巧克力、水果、 牛肉、猪肉等食物可能会引起过敏，食物过敏 的表现可以是多种多样的，皮疹最为常见，多 发生脸部、口周的红斑，躯干部也较多见，瘙 痒脱屑，并可有色素沉着，也有出现恶心、腹 泻、腹痛过敏性皮炎7）环境因素引起过敏
11、：花粉、霉菌 、灰尘、树、烟草、烟雾、香水、汽油、 油漆、杀虫剂、清洁剂、药物、宠物、地 毯等可以引起过敏。过敏性鼻炎过敏性鼻炎的典型症状主要有： 一是 阵发性连续性的喷嚏，每次 发作一般不少于5个，多时甚至达到十几 个、几十个，打喷嚏的时间常以早起、夜 晚入睡或随季节变换加重，严重的几乎每 天都会发作几次； 二是 喷嚏过程后大量清水样的鼻 涕； 三是 鼻腔的堵塞，每次发作的轻 重程度不一，可持续十几分钟或几十分钟 不等。过敏性鼻炎分型常见型变应性鼻炎：一年四季均可发病；季节型变态性鼻炎：又称花粉症，同时与气候变化 关系密切。主要病因1.长期反复感冒不能得到根治，迁延不愈 导致变态反应。 2.
12、长期居住高原、寒冷，条件下的人群， 因气候的变化而频发过敏反应，改变环境后过 敏反应明显减轻，甚至消失。 3.变应原刺激：有二种：（1）.吸入性变应原：如花粉、尘土 、尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮等（2）.食物性变应原：如牛奶、鱼、 虾、鸡蛋，花生、大豆及其某些药品等常见的临床表现1.鼻塞：有持续性及间歇性2.流涕及打喷嚏：多为清涕、并发 鼻窦炎时常伴有脓涕，打喷嚏严重者持续 数十个。3.头痛：多于前额。眉间及双侧颞 部、鼻塞缓解后，头痛消失。4.记忆力下降及嗜睡症状（因长期 使用抗过敏药物所致）5.流泪、痰多及双耳发痒。检查 1.双侧中下鼻甲粘膜苍白、水肿明 显 2.常有鼻中隔偏曲 3.
13、常伴有鼻息肉形成 4.严重者见粘膜呈息肉样变，中下 鼻道有脓性分泌物。 诊断依据 1.反复性鼻塞、头痛、流涕、打 喷嚏2.遇有冷热 时鼻塞、流涕、头痛 加剧。3.鼻中隔偏曲、粘膜苍白及粘膜 息肉样改变。治疗 1. 避开变应源，（查过敏源，设法避免 接触）2. 药物治疗：（1）.抗组织胺药；（2 ）.类固醇激素；（3）.抗过敏、口服氯雷他定 片（1020mg每早一次），VC银翘片、新康 泰克、曲安奈得40mg肌注一周1次。（注：女 性月经过多者需慎用）。3. 3%碳酸氢钠点双鼻一日二次。4. 手术治疗：有鼻中隔偏曲者可行鼻中 隔矫正术，对过敏性鼻炎患者有明显改善。5. 采用抗过敏、消炎、血管收缩
14、剂综 合治疗。预防1.预防感冒2.避免接触过敏源3.慎食（辛辣刺激、鱼、虾）过敏性哮喘过敏性哮喘多在幼年发病，患者 常具有对某些物质过敏的特应性体质，如 吸入冷空气、花粉、尘螨等；进食鱼虾、 牛奶等；接触某些药物，如青霉素等。当 这些过敏原进入患者体内，便通过一系列 反应，使肥大细胞或嗜碱细胞释放致敏活 性物质，作用于支气管上，造成广泛小气 道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗， 哮喘可以致命。主要诱因1.吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者 如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫 酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如 甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素
15、、蛋 白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非 特异性的尚有甲醛、甲酸等。 2.感染系统：感染哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染 有关：在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等 的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在 病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应 性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使 嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒( 尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表现哮喘症状者也甚多 。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘，在农村仍可见 到。3.饮食关系：食物由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在 哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏
16、， 但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是 鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4.气候因素：气候改变当气温、温度、气压和(或)空气中 离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转 变时较多发病。 5.精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促 使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反 射或过度换气所致。 6.运动因素：运动约有70%80%的哮喘患者在剧烈运动 后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。 典型的病例是在运动610分钟，停止运动后110分钟 内支气管痉挛最明显，许多患者在3060分钟内自行恢 复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%50% 的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳 嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。典型症状1、呼吸困难：过敏性哮喘患者会出现呼吸困难 的症状，还会感觉到胸痛、胸部有紧迫的窒息感。这种 情况的时候混着不能平躺，头部要向前倾，发作可能要 持续一段时间。 2、咳嗽：过敏性哮喘患者在发作期咳嗽往往会 减轻，从而转为喘息，当病情发作
