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1、2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省妇幼保健院产科 高岩爱婴医院复核方案-产科部分2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产相关问题母乳喂养中的母亲问题如何促进母乳喂养产科组复审流程及内容2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训一、爱婴医院复核-产科组流程及内容2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训产科组标准具体指标内容分值二（二）1、2、32（产儿各1/2）三（一）(二)1、2、3；110四（二）16合计182014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训二、（二）80%以上的产科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。80%2014四川省卫生计生委爱婴医院复核
2、师资培训三（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知 识和技能。1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇 进行母乳喂养知识和技能教育。（2分）2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。 （2分）3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资 料、培训教材和课程安排。（2分）2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训三、（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。四（二）1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）100%80%2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训专人负责固定场地：大小根据分娩量判断
3、必要的设施、设备宣传资料：小册、健康教育处方等课表公布培训教材，课件包括九项知识要点2014年授课记录、签到最好准备一堂课。检查方法：现场查看记录、询问孕妇母乳喂养知识2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训检查产后第三天产妇乳房、乳汁情况即可知道是否充分吸吮和哺乳，是否加了配方奶5、按需哺乳重要性：吸吮造成的PRL峰值出现在30分钟，夜间PRL分泌是白天的5倍；按需哺乳满足生长发育和心理发育的需要满足“口欲”！6、6个月纯母乳喂养的重要性：禁止“三奶” （奶瓶、奶嘴、奶粉）;7、正确的哺乳体位、含接姿势；如何挤奶；8、特殊情况下母乳喂养：AIDS、乙肝等；9、母亲上班后如何坚持母乳喂养?
4、课件必须包含9项内容：1、母乳喂养好处：对婴儿的益处（近几年循证研究）、对母亲的益处、对家庭的益处、对社会的益处；2、母婴同室好处：概念（24小时，分开不超过一小时，床旁婴儿护理能绝对保证！），为什么？3、“三早”的重要性：概念（早皮肤接触、吸吮、开奶）4、如何保证母亲有充足的乳汁：教会如何增加母乳；2014四川省卫计委爱婴医院复核师资培训七（一）4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症 状的识别能力。（5分）！特别提醒2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训二、促进母乳喂养2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 爱婴医院-母亲安全，儿童优先 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的
5、业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率， 纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显 下降，但剖宫产率及母乳喂养率低 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能：促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 提高助产技能 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产) 各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖 宫产率列入产科质量评估指标2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训该孕妇一次剖宫产史，孕17周 诊断：前置胎盘，胎盘植入？
6、孕35周择期再次剖宫产2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训强调安全降低初次剖宫产 我国制定了剖宫产术 相关规范 避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询）2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训102014年3月6日他山之石可以攻玉：“安全避免初次剖宫产” 一文引发的思考， 杨慧霞， 中华围产 医学杂志，2014年4期2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 WHO：剖宫产术 的调查 9个亚洲国家，107 950名孕妇参加 总C-S：27.3%， 阴道助产率3.2% 中国46.2%（无指征占11.7%）明显高于 日本（19.8%）和印度（17.8%） C-S发生率均上升，我国最为显 著
7、，部分地 区达80%以上。Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08J. Lancet， 2010，375（9713）:490-499.2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 中国农村剖宫产率呈现明显上升 针对 中国不同地理位置农村产妇 的剖宫产 状况进行抽样调查 ，中国农村初产妇 的剖 宫产 率由1991年1.4%上升到2003年的17% 近几年来仍呈现上升的趋势
8、，2006年以后 ，部分地区农村剖宫产 率达到了50%以上Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemicJ. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农 村育龄妇 女剖宫产现 况及影响因素J.中华流行病学杂志， 2009，8，30（8）: 870-971.2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训提高助产技能不断降低剖宫产率2014年，我
9、院CS率在50%以下2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训提高助产技能-减少会阴侧切2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 提高助产技能-提高医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术 产钳和胎吸助产术 肩难产处理 剖宫产后阴道试产 （VABC） 2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训孕期营养指导体重管理减少巨大儿 妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康。 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危因素产妇，改善远 期健康2014四川省卫生计生委爱婴医
10、院复核师资培训 不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI（kg/m2）总体体重增长 范围（kg）孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周）体重不足标准体重超重肥胖2个月2个月产前痰涂片 产前痰涂片阴 性阳 性母亲规范治疗母乳喂养预防性化疗 婴儿无需婴儿异烟肼 治疗6个月出生时接种 卡介苗停异烟肼后 接种卡介苗产时未接种， 停异烟肼后 35 接种卡介苗2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG 哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况： 体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等， 建议进行肺结核或肺以外结核病的诊断。 确诊后按
11、国家TB治疗指南，足量正规治疗，同时可继续母乳喂养。 如果这些症状与TB或HIV感染无关， 婴儿出生时未接种BCG，应补种。 婴儿不能吸吮母亲规范治疗母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。362014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训（四） 水痘-带状疱疹病毒目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。 产前5天开始出现-产后2天 患水痘带状疱疹病毒感染的产妇，新生儿不直接接触尚未结痂的病变皮肤 （五）单纯疱疹病毒（HSV）I型单纯疱疹病毒感染 避免病灶活动期的乳房侧哺乳。避免直接接触病变部位，健侧可正常哺乳。 母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养， 强调正确的洗手。372014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训
12、（六）巨细胞病毒感染的母亲母乳喂养 是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源， 早产儿亦是如此。 母亲在CMVIgM阳性时，不母乳喂养； CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，行母乳喂养。 母乳经-20冷冻保存 会减少巨细胞病毒的感染性。382014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训母亲用药时 的母乳喂养多数药物,少量进入母乳, 少数药物影响婴儿。 大多数情况下， 停止母乳喂养风险药物风险。 很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。 母亲用药对早产儿及4500克）择期剖宫产中新生儿股骨骨折的风险是阴道分娩的 11倍。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 剖宫产与婴儿早期免疫系统发育的
13、影响：影响新生儿肠道菌群的早期建立，正常肠道菌群 的定植推迟，双歧杆菌的定植率降低-易患过 敏性疾病、炎症性肠病、自身免疫性疾病调节免疫和刺激肠道黏膜发育的窗口期主要是出 生后30天内。剖宫产的婴儿与母体接触有限，大 约到半岁时才能接近正常分娩儿的菌群比例。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产与母婴传播病毒性疾病尚无充分证据说明能够降低母婴间乙肝病毒的传 播不能预防HCV的母婴传播既往认为：剖宫产可以有效预防HIV-1的母婴传 播，但2010年一项研究证实，母亲血浆中的HIV RNA的低拷贝数是防治母婴传播的最关键、最重 要的影响因素不能完全阻断生殖道疱疹病毒的垂直传播 活跃疱疹
14、病毒感染且胎膜破裂的足月或近足月孕妇 应立即剖宫产。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 剖宫产对孕妇近远期的影响近期影响（剖宫产与阴道分娩相比较发生不良妊娠 结局的风险更高）：常见：住院时间延长、感染如绒毛膜羊膜炎、子 宫内膜炎、产后出血、输血、伤口并发症或术中并 发症少见：行子宫切除术或髂内动脉结扎、孕产妇死 亡、转重症监护病房治疗等有无指征、临产与否及产程的不同阶段剖宫产孕 妇的妊娠结局也有差异。临产后，尤其第二产程行 剖宫产出现不良妊娠结局的发生率更高。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产对孕妇近远期的影响远期影响： 最严重的影响-再次妊娠及再次妊娠的分娩方式；
15、剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）、子宫破裂、胎盘异常（如前置 胎盘、胎盘粘连、甚至胎盘植入）等。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）：是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产子宫切 口瘢痕处，被子宫肌纤维和瘢痕组织完全包绕。是 一种罕见而危险的异位妊娠。剖宫产率升高，其发 生率也有所上升。所有剖宫产妇女中，CSP发生率 为0.15，占异位妊娠的6.1%。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训胎盘植入：胎盘植入常见于有剖宫产史且本次妊娠系前置胎盘 的孕妇
16、。有研究评价剖宫产史的孕妇发生前置胎盘-胎盘植 入的风险达11%-24%。胎盘植入可导致威胁孕产妇生命的并发症，可导致 产科大出血、DIC、多器官功能损害、甚至死亡， 也是导致子宫切除的主要原因。2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选 择：1961年，美国学者Graigin：一次剖宫产、永远剖 宫产近年来的统计学资料显示：剖宫产术后再次妊娠 选择阴道分娩（vaginal birth after cesarean,VBAC ）与择期再次剖宫产（elective repeat cesarean section,ERCS）比较-子宫切除、出血和输血的 发生率无差异；孕妇死亡率ERCS（0.004%）比 VBAC（0.013%）更低；子宫破裂发生率ERCS（ 0.03%）比VBAC（0.47%
