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1、 窦房结（激动起源）窦房结（激动起源）心房心房房室结房室结希氏束希氏束左右束支左右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维心室心室心脏的除极、复极顺序房室肥大对心电活动的影响：房室肥大对心电活动的影响：n n电压增高电压增高- -肌纤维增粗，截面积增肌纤维增粗，截面积增 大，心肌除极所产生电压高。大，心肌除极所产生电压高。n n时间延长时间延长- -房室肥厚，房室腔扩大房室肥厚，房室腔扩大 ，细胞变性，传导功能降低。，细胞变性，传导功能降低。n n心肌复极顺序改变（心肌复极顺序改变（ST-TST-T改变）改变）- - 心室壁肥厚，劳损，相对供血不足心室壁肥厚，劳损，相对供血不足 。心房肥大心房肥大V V1 1
2、 ( 1) (2)( 1) (2)R.A.R.A.L.A.L.A.1 12 2阅图重点:看P波的时间与电压（左 房大看时间，右房大看电压 ）一、右房肥大一、右房肥大右房肥大P波改变机理正常正常 P P波波高尖高尖 P P波波常见病因常见病因右心房肥大右心房肥大P P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV0.25mV ，胸导，胸导0.20mV 0.20mV ；常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺肺 型型P P波波” ” 。图例2心电图特征：P波增高，振幅=0.45mv。心电图诊断：右房增大。阅图提示：P波增
3、高是诊断右房增大的唯一 条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断 。 二、左二、左房肥大房肥大左房肥大P波改变机理正常正常 P P波波宽大宽大 P P波波常见病因常见病因左心房肥大左心房肥大、P P波增宽，时间波增宽，时间0.12s0.12s；2 2、P P波呈双峰型，两峰间距波呈双峰型，两峰间距 0.04s0.04s；3 3、V V1 1导导P P波多呈双向。波多呈双向。常见于二尖瓣病变，故称为常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A. L.A.L.A.V V1 1 1 12 2时间振幅P波终末电势（Ptfv1）=
4、时 间（s）振幅（mm）正常时，Ptfv1 0.02mm0.02mms s若若Ptfv1 0.04mm0.04mms s时时, ,考考 虑为左房负荷过重。虑为左房负荷过重。12V V1 1左心房肥大的心电图改变左心房肥大的心电图改变心电图特征：P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达 0.04s。心电图诊断：左房增大。阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而 P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。图例1三、双房肥大:P波既高大 又增宽双双侧侧侧侧心房同心房同时时时时肥大肥大1 1、 P P 波波时间时间时间时间 ： 0.12 0.12 秒秒 ; ;P P 波波电压电压电压电压 ：肢体
5、：肢体导联导联导联导联 0.25 mV0.25 mV胸胸导联导联导联导联 0.20 mV.0.20 mV.2 2、V1V1导联导联导联导联 P P波高大双相，上下振幅均超波高大双相，上下振幅均超过过过过正常范正常范围围围围。心室肥大心室肥大 阅图重点:看QRS波的形态与电压（一）左心室肥大（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因左心室肥大左心室肥大诊诊诊诊断断标标标标准准1 1、左室高、左室高电压电压电压电压 ：R RI I 1.5mV 1.5mV， R RI I+ S + SIIIIII 2.5 mV; 2.5 mV;R RaVL aVL 1.2mV 1.2mV，或，或R RaVFaVF 2.0
6、 mV; 2.0 mV; n nRv Rv5 5 或或RvRv6 6 2.5 mV; 2.5 mV;n nS SV1V1 + R+ R V5V5 3.5mV ( 3.5mV (女女), 4.0mV (), 4.0mV (男男); ); 2 2、电轴电轴电轴电轴 左偏（一般左偏（一般-30-300 0）3 3、 QRSQRS波波时间时间时间时间 延延长长长长0.100.10秒（一般秒（一般 0.110.11秒）秒）4 4、 继发继发继发继发 性性ST-TST-T改改变变变变左心室肥大左心室肥大 V V1 1V V2 2 V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大（1 1
7、）左室高电压表现：）左室高电压表现： R RV5V5（或（或R RV6V6） 2.5mV2.5mV。 R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男性），（男性），R RV5V5S SV1V13.5mV3.5mV（女性）。 （女性）。 （2 2）心电轴左偏）心电轴左偏 （3 3）ST-TST-T改变改变V V1 1V V2 2 V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6左室高电压:(1)左室肥厚:(1)、(2)左室肥厚劳损:(1)、(2)、(3)左 室 大正 常 心 电 图左室肥大左室肥大ECGECG诊断分析诊断分析n n电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，电压增高是必要条件
8、，但单纯电压高特异性差， 年轻体壮、胸壁薄也可电压高。年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 n n电轴左偏和电轴左偏和QRSQRS时限延长只起辅助、参考作用，时限延长只起辅助、参考作用， ST-TST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断 。n n符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。（二）右心室肥大（二）右心室肥大右心室肥大常见病因右心室肥大心电图诊断标准右心室肥大心电图诊断标准1 1、右室、右室电压电压电压电压 增高：增高：n nV V1 1导联导联导联导联 R/S 1.0R/S 1.0（或（或R R V1V1
9、1.0mv)1.0mv)；R RV1 V1+ S+ S V5V5 1.05mV (1.05mV (重症重症1.2mV)1.2mV)；n naVRaVR导联导联导联导联 R/qR/q或或R/S 1R/S 1（或（或R RaVRaVR0.5mV0.5mV）; ;2 2、电轴电轴电轴电轴 右偏右偏 +90+900 0 ( (重症重症 +110 +1100 0). ).3 3、继发继发继发继发 性性 ST-TST-T改改变变变变（ V V1-21-2明明显显显显）右心室肥大右心室肥大V V1 1V V2 2 V V3 3 V V4 4V V5 5V V6 6右室大心电图表现右室大心电图表现左 . 右 心 室 肥 大 对 比双室肥大双室肥大因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现 为：为：n n1 1、正常心、正常心电图电图电图电图n n2 2、左室大心、左室大心电图电图电图电图n n3 3、双室大心、双室大心电图电图电图电图
