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1、治疗银屑病体会介绍本文由医城网阿罗神胶囊发布,转 载请注明出处,可百度,谢谢!银屑病病因及发病机理银屑病病因迄今未明,但与遗传有关已被国内外学者公认。通过HLA研究提示为与HLA连锁的多基因遗传,但应在一定环境因子触发下可使之发病。银屑病病因及发病机理银屑病发病可能与细胞免疫有关,尤其与T细 胞功能异常导致表皮角朊细胞过度增生。另与表皮生长因子、神经因子、粘附因子、 趋化因子、神经肽等参与银屑病发病机制有 关。国外研究用同位素示踪及放射自显影法正常表皮细胞由基底层 角质层 2628天银屑病皮损由基底层 角质层 3 4 天正常表皮细胞有丝分裂周期 19天银屑病皮损有丝分裂周期 1天半由S期(DN
2、A合成期 )G2期(分裂前期) M期(有丝分裂期)G1期(分裂后期) 。其中S期较正常快6倍。以上研究证明:银屑病的病理基础,表皮角朊细胞过度 增生,即表皮细胞更迭周期加快,细胞有丝 分裂增加。阿维A治疗银屑病作用机制 阿维A属第二代维A酸(依曲替酸)(Acitretin Ro10-1670)商品名(方希)对银屑病作用 抑制表皮角朊细胞异常增生和分化,促进上 皮角化恢复正常,抑制嗜中性白细胞趋化性 和减少吞噬作用。慎重选择适应症泛发性寻常型银屑病,皮损面积50%红皮病型银屑病脓疱型银屑病(掌跖脓疱病)严格掌握阿维A 禁忌症有心、肝、肾、肺、胃肠、血液系统疾患高血压、糖尿病、血脂异常妊娠(药物通
3、过胎盘)、哺乳期(通过乳汁 )、青年女性2年内欲生育者对维甲酸类药物过敏者(如维胺脂、银屑灵 Tigason、泰尔丝等)阿维A剂量及疗程剂量 按0.5mg/kg/日治疗量 60kg 30mg/日第1、2日20mg/日,第3日30mg/日2个月左右 巩固量 30mg20mg/日交替,2周左右20mg/日,23周,无新疹,停药阿维A服药方法阿维A为高度脂溶性物质,易渗入机体组织, 服药后25小时血药浓度达峰值,生物利用度 72%,与血浆蛋白结合率98%。与食物( 正餐)同服或牛奶送服疗效更佳。比较:10mg 3/日,副作用较大,疗效较差。 30mg 1/日,副作用小,疗效好。阿维A服前准备病例选择
4、询问有无系统性疾患,尤其肝、肾(通过肾 排泄)、血脂及血液系统等。疗前查血、尿常规、ALT、BUN、CHO、TG 。疗后46周复查一次。向患者说明该药作用、副作用,疗程(2个月 左右)、费用等以得到患者配合。阿维A副作用维生素A增多症状口唇、鼻黏膜、皮肤干燥,90%左右,服 药第2周开始出现,68周减轻。(并用复合维B、维C及唇膏可减轻)掌跖皮肤变薄脱皮40%左右,4周后出现,外 用润肤剂减轻。阿维A疗效寻常型银屑病服药 2周开始见效浸润变薄,银屑减少34周,皮损自中央消退,大斑块分成岛状56周,皮损中央消退呈正常皮色或色素沉 着,周围呈环状或花瓣状68周,周围环状皮损变薄无明显浸润, 呈淡红
5、色或色素沉着药物减量,巩固疗法阿维A疗效脓疱型银屑病(包括掌跖脓疱病)服药2周左右,脓疱减少,由35天新起一批 至15天左右新起少许脓疱。4周左右,不起脓 疱,68周,红斑浸润减轻,少许脱屑或恢复 正常皮色,或出现少许寻常型损害。减量巩固阿维A疗效红皮病型银屑病服药 2周左右,红斑浸润减轻,脱屑46周,红斑浸润明显减轻,部分出现正常 皮色或少许脱屑8周左右,基本无红斑浸润,或呈正常皮色 。减量巩固 本人体会:红皮病型及脓疱型银屑病疗效更优 于寻常型银屑病。阿维A联合治疗联合治疗可减少剂量,提高疗效。与PUVA,宽谱段UVB,窄谱段UVB联合PUVA 口服8-甲氧补骨酯素+UVA ( 32040
6、0nm) 照射宽谱段UVB(波长290320nm)窄谱段UVB(波长311313nm)阿维A联合治疗 适当外用药物皮损浸润显著 银屑厚 0.1%迪维霜,他扎罗 汀凝胶。皮损浸润不显著者,但干燥脱屑 0.025%迪维霜,5%水杨酸软膏,红皮病型银屑病,外用白凡士林。不能与下述口服药物并用:四环素、氨甲喋呤、维生素A或其他维甲酸 类。告诫患者注意事项勿饮酒,因大量饮酒依曲替酸可在体内重新 脂化形成依曲替酯,因其为亲脂化合物,可 储存脂肪组织,缓慢释放,半衰期延长至120 天(依曲替酸为5060小时)。低脂饮食青年女性治疗期间及疗后2年内避孕。0.05%他扎罗汀凝胶作用机理 抑制表皮角朊细胞过度增生
7、,促 进表皮分化正常。动物模型 1)鼠尾鳞片表皮无颗粒层,呈角化不全。他 扎罗汀诱导其表皮颗粒层形成,角化不全 正常角化。2)小鼠(雌激素期)阴道上皮增生活跃,他 扎罗汀灌注小鼠阴道,细胞有丝分裂显著抑 制。0.05%他扎罗汀凝胶特点透皮吸收少迅速代谢成水溶性代谢物,脂肪组织中无蓄积 。排除快,1周内药物全部清除。 电话15039987120QQ516317519 阿罗神胶囊 给病人方便节省费用挂号难写预约条开2种处方自费处方及医保处方0.05%他扎罗汀凝胶适应症 寻常型银屑病静止期 ,班块型,地图型用法 皮损中央,留2边 缘,1/晚,也可与中强度皮质 类固醇激素联合外用1/日,可 减少刺激性。 电话15039987120QQ516317519 阿罗神胶囊