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1、伤口湿性愈合环境理念与湿性伤口湿性愈合环境理念与湿性 疗法疗法安岳县人民医院骨科安岳县人民医院骨科 漆佳漆佳索引索引n n干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端n n湿性愈合理念的产生湿性愈合理念的产生n n湿性愈合环境促进伤口愈合机制湿性愈合环境促进伤口愈合机制n n国内外现状国内外现状n n湿性愈合疗法处理伤口的流程湿性愈合疗法处理伤口的流程正常伤口愈合过程炎症期增生期 （肉芽期）成熟期第一阶段：炎症期第一阶段：炎症期n n主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞 和巨嗜细胞和巨嗜细胞n n细胞的活动现象：凝血、炎症反应细胞的活动现象：凝血、炎症反应n n伤口
2、的特征：红、肿、热、痛伤口的特征：红、肿、热、痛n n持续时间：持续时间：0-30-3天天炎症期炎症期n n需清创的伤口此期会持续需清创的伤口此期会持续1-51-5天，若感染或天，若感染或 有坏死组织存在，则此期会延长，使伤口有坏死组织存在，则此期会延长，使伤口 愈合延迟。愈合延迟。n n在对抗感染的过程中，巨嗜细胞和嗜中性在对抗感染的过程中，巨嗜细胞和嗜中性 白细胞大量死亡形成伤口渗液或脓液白细胞大量死亡形成伤口渗液或脓液增生期增生期n n主要参与的细胞：巨嗜细胞、纤维母细胞和上皮主要参与的细胞：巨嗜细胞、纤维母细胞和上皮 细胞细胞n n细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，细胞活动现象
3、：肉芽组织出现，伤口填补缩合， 上皮细胞再生上皮细胞再生n n持续时间持续时间1-211-21天天n n伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖n n又分为：又分为：肉芽形成期肉芽形成期上皮再生期上皮再生期修复期修复期n n当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管和当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管和 胶原蛋白的出现胶原蛋白的出现n n其次是伤口表面被增生的上皮覆盖其次是伤口表面被增生的上皮覆盖n n最后是伤口缩合，这些都可能同时发生最后是伤口缩合，这些都可能同时发生成熟期成熟期n n主要参与的细胞：巨嗜细胞、胶原蛋白主要参与的细胞：巨嗜细胞、胶原蛋白n n细
4、胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组n n伤口特点：伤口瘢痕收缩，颜色变浅伤口特点：伤口瘢痕收缩，颜色变浅n n持续时间：持续时间：2121天至数年天至数年成熟期成熟期n n由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽 组织由鲜红色变为淡粉色，此时由新合成组织由鲜红色变为淡粉色，此时由新合成 的弹性胶原蛋白构成的弹性胶原蛋白构成n n表现为肉眼可见瘢痕性收缩表现为肉眼可见瘢痕性收缩伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史n n伤口处理是伴随人类的出现而开始的伤口处理是伴随人类的出现而开始的n n早在石器时代，人类就留下了对伤口处理早在石
5、器时代，人类就留下了对伤口处理 的记载的记载n n几千年前，开始以天然材料（蜂蜜、蜘蛛几千年前，开始以天然材料（蜂蜜、蜘蛛 网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用 于创面止血，吸收渗透液，有促进创面愈于创面止血，吸收渗透液，有促进创面愈 合的作用合的作用伤口处理的发展历史伤口处理的发展历史n n十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（ 18701870）、异种皮移植（）、异种皮移植（18801880）及尸体皮移植）及尸体皮移植 （18811881）等生物敷料覆盖创面）等生物敷料覆盖创面n n二十世纪六十年代人们开始研制各类新型二
6、十世纪六十年代人们开始研制各类新型 敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获 得充分引流，又能将渗液全部或部分保留得充分引流，又能将渗液全部或部分保留 在覆盖物中，维持一个湿润的环境在覆盖物中，维持一个湿润的环境干性愈合环境？干性愈合环境？n n该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以 促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以 供细胞生长的各种生化反应所需。供细胞生长的各种生化反应所需。干性愈合环境的弊端干性愈合环境的弊端n n创面局部脱水，形
7、成结痂，阻碍上皮细胞创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞 爬行爬行n n生物活性物质丢失，愈合速度缓慢生物活性物质丢失，愈合速度缓慢n n创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌 入侵，交叉感染的机会多入侵，交叉感染的机会多n n结痂造成伤口疼痛结痂造成伤口疼痛n n敷料与伤口新生肉芽敷料与伤口新生肉芽 组织粘结，更换敷料组织粘结，更换敷料 时损伤创面时损伤创面n n频繁更换敷料，使创频繁更换敷料，使创 面局部温度下降，细面局部温度下降，细 胞分裂增殖速度减慢胞分裂增殖速度减慢n n2020世纪世纪6060年代以前人们在干性愈合理论的指年代以前人们在干性愈合理论
8、的指 导下进行伤口护理，方法是开放伤口，保导下进行伤口护理，方法是开放伤口，保 持伤口干燥，促进伤口结痂持伤口干燥，促进伤口结痂细胞只会细胞只会“ “游泳游泳” ”不会不会“ “飞飞” ”湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生n n19581958年，年，OdlandOdland首先发现水疱完整的伤口比首先发现水疱完整的伤口比 水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。n n19621962年，英国的年，英国的G.D.WinterG.D.Winter博士的动物实验博士的动物实验 发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈 合快合快1 1倍。倍。
9、湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生n nWinterWinter首次证实了湿润且有通透性有伤口敷首次证实了湿润且有通透性有伤口敷 料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能 更好地繁衍和移行。更好地繁衍和移行。n n这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在 NatureNature湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生n n19811981年，美国加州大学年，美国加州大学 旧金山分校外科系首旧金山分校外科系首 次发现伤口的含氧量次发现伤口的含氧量 与血管增生的关系与血管增生的关系n n无大气氧存在下血管增生无大气氧存在下血管增生 速
10、度为大气氧存在时的速度为大气氧存在时的6 6倍倍n n新血管的增生随着伤口大新血管的增生随着伤口大 气氧含量的降低而增加气氧含量的降低而增加“ “伤口透气伤口透气” ”陈旧的伤口愈合观念认为愈合需陈旧的伤口愈合观念认为愈合需 要氧气的作用，但事实上，是利用人体体要氧气的作用，但事实上，是利用人体体 内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被 伤口直接所利用的。伤口直接所利用的。湿性愈合理论的产生湿性愈合理论的产生n nTurner Turner在在19901990年再次证实湿润环境能迅速缩年再次证实湿润环境能迅速缩 小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮小创面，增加
11、肉芽组织，促进创面再上皮 化。化。伤口治疗原则伤口治疗原则n n控制和减少影响伤口愈合的因素控制和减少影响伤口愈合的因素n n全身支持系统以减少现有和潜在致病因素全身支持系统以减少现有和潜在致病因素n n维持局部伤口的正常生理环境维持局部伤口的正常生理环境现代伤口愈合理论现代伤口愈合理论n n伤口湿性愈合伤口湿性愈合= =适度湿润适度湿润+ +密闭的环境密闭的环境湿性愈合的机理湿性愈合的机理n n调节创面张力，促进毛细血管的形成，由调节创面张力，促进毛细血管的形成，由 于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成 ，伤口局部的微环境常形成低氧张力。，伤口局部的微环境
12、常形成低氧张力。湿性愈合的机理湿性愈合的机理n n有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：湿性有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：湿性 愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解 酶，可促进这些组织的溶解与吸收酶，可促进这些组织的溶解与吸收湿性愈合的机理湿性愈合的机理n n促进多种生长因子的释放：促进多种生长因子的释放：伤口渗出液中含有多种生长因子，上述伤口渗出液中含有多种生长因子，上述 生长因子在创面的愈合过程中起着非常重生长因子在创面的愈合过程中起着非常重 要的作用要的作用湿性愈合的机理湿性愈合的机理n n有利于细胞增殖分化和移行：有利于细胞增殖分化和移行：湿润的环境下能
13、保持细胞和酶的活性，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性， 这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在 湿润环境下能更快速移行。湿润环境下能更快速移行。湿性愈合的机理湿性愈合的机理（5 5）降低感染的机会，湿性敷料创面感染率）降低感染的机会，湿性敷料创面感染率 ：2.6%2.6%；传统创面处理下（干性）感染率；传统创面处理下（干性）感染率 ：7.1%7.1%。 （6 6）保持创面恒温：有利于细胞有丝分裂）保持创面恒温：有利于细胞有丝分裂 （7 7）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生 肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的肉芽组织的再次
14、机械性损伤；保护创面的 神经末梢。神经末梢。国内外现状国内外现状n n经过经过4040年的临床研究和实践，湿性伤口愈合年的临床研究和实践，湿性伤口愈合 理论已被欧美国家医疗界接受理论已被欧美国家医疗界接受国内外现状国内外现状n n20002000年年8 8月，美国食品与药品管理局在新颁月，美国食品与药品管理局在新颁 布的行业指南中指出：保持创面湿润环境布的行业指南中指出：保持创面湿润环境 是标准伤口处理方法是标准伤口处理方法国内外现状国内外现状n n在我过湿性愈合理论的临床应用：在我过湿性愈合理论的临床应用：n n坚持暴露和干燥疗法坚持暴露和干燥疗法n n湿性疗法湿性疗法n n多数人采用折中的
15、方法：半暴露疗法多数人采用折中的方法：半暴露疗法湿润的环境湿润的环境n n细胞需要在湿润的环境下才更有活力细胞需要在湿润的环境下才更有活力湿润性愈合环境的优点湿润性愈合环境的优点n n保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解n n湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形 成痂皮，减少疤痕成痂皮，减少疤痕n n保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞 增殖分化和移位，加快愈合增殖分化和移位，加快愈合n n不增加伤口感染的危险不增加伤口感染的危险n n减轻疼痛减轻疼痛n
16、n敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再 次机械性损伤次机械性损伤湿性愈合疗法伤口处理流程湿性愈合疗法伤口处理流程n n评估全身和伤口局部情况评估全身和伤口局部情况分析影响伤口分析影响伤口 愈合的因素愈合的因素局部清洗清创局部清洗清创选择敷料覆选择敷料覆 盖封闭伤口盖封闭伤口评价并调整方案评价并调整方案伤口愈合伤口愈合建立最佳的伤口护理方案建立最佳的伤口护理方案n n良好的人际交流技巧良好的人际交流技巧n n了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可 利用的医疗资源利用的医疗资源n n掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理n n个性化对待患者个性化对待患者n n娴熟的创面评估技能娴熟的创面评估技能n n对创面愈合过程的病理生理的全面理解对创面愈合过程的病理生理的全面理解n n具备对患者进行健康教育的知识具备对患者进行健康教育的知识n n估算治疗费用估算治疗费用n n同情心同情心伤口护理的趋势与方向伤口护理的趋势与方向
