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1、 外科感染病人的护理厦门医学高等专科学校外科护理教研室第一节概 述外科感染o 需要外科治疗的感染 n 包括创伤、烧伤、手术、器械检查等 o 特点： n 多数为多种细菌混合感染 n 多数局部症状和体征突出 n 一般集中在局部分类o （一）按致病菌种类和病变性质分类 n 非特异性感染 n 特异性感染 o （二）按病变进程分 n 急性感染 n 亚急性感染 n 慢性感染 o 院内感染、交叉感染、二重感染病因及发病机制o （一）病菌的致病因素 n 1.粘附因子 n 2.病菌毒素 蛋白酶、内毒素、外毒素 n 3.入侵细菌的量 o （二）机体的易感性 n 1.局部因素 n 2.全身性抗感染能力的降低 n 3
2、.条件性感染病理生理o （一）感染后的炎症反应 o （二）感染的转归 n 炎症局限 n 炎症扩散 n 转慢性感染临床表现o 1.局部症状 红、肿、热、痛、功能障碍 o 2.全身症状 n 发热、呼吸脉搏加快、头痛乏力 o 3.器官与系统功能障碍n 大量毒素，肺、肝、肾等器官损害 o 4.特异性表现n 角弓反张、捻发音辅助检查o （一）实验室检查 n 血常规 n 生化检查 n 细菌培养 o （二）影像学检查 n B超 n X线 n CT和MRI处理原则o 1.局部处理n 保护感染部位，适当活动，避免受压 n 局部用药：百多邦、硫酸镁 n 物理治疗：热敷、理疗n 手术治疗：切开排脓o 2.全身治疗n
3、 支持治疗 n 抗生素治疗 n 中西药治疗葡萄球菌o 金黄色葡萄球菌致病力强 o 表皮葡萄球菌致病力较弱 o 能产生血浆凝固酶、溶血毒素 o 杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素 。 o 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血 坏死 o 使感染局限化，病灶界限清楚。 o 常伴有转移性脓肿。 o 脓液稠厚、黄色、不臭。溶血性链球菌o 溶血性链球菌能产生溶血素 和多种酶， o 产生透明质酸酶，使结缔组 织间的透明质酸分解 o 破坏纤维脓肿壁，感染容易 扩散而缺乏局限化的倾向。 o 一般不并发转移性脓肿。 o 脓液稀薄，淡红色，量较多 。大肠杆菌o 肠道内合成维B及维K。 o 脓液稠厚，一般无臭味 。 o 与厌氧
4、菌混合感染产生 有恶臭或粪臭的脓液。 o 全身抵抗力降低时，可 移位进入肠外组织或器 官。绿脓杆菌 o 开放潮湿的创面、大面积烧 伤后感染最常见 o 脓液常为淡绿色，有特殊的 甜腥味 o 绿脓杆菌对多种抗生素不敏 感 o 新霉素、庆大、多粘菌素有 效，但易耐药第二节浅部软组织的化脓性感染 病人的护理一、疖o 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 o 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称疖病 。 o 临床表现 o 红肿热痛的小结节 o 上唇、鼻周围危险三角区， 如挤压，感染可沿静脉丛达到 颅内海绵窦，重者危及生命。处理原则o 1.促进炎症消退 超短波、红外线 o 2.局部化脓时及早排脓 o
5、3.抗菌治疗护理诊断及医护合作性问题o 1.疼痛 o 2.潜在并发症：颅内化脓性感染 o 护理措施 o 1.保持皮肤清洁 o 2.避免挤压 o 3.化脓切开引流后及时更换敷料 o 4.使用抗生素二、痈o 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓 性感染，或由多个疖融合而成。 o 致病菌为金黄色葡萄球菌。 o 好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。 o 感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿 着深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱 ，再向上传 入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。临床表现o 隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。 o 中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。
6、o 淋巴结肿大、疼痛。 o 全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等 。 o 唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。处理原则o 全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。 o 局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。 o 手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜， 清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植 皮。唇痈不切。护理诊断及医护合作性问题o 1.疼痛 o 2.潜在并发症：全身化脓性感染 o 护理措施 n 保持皮肤清洁 n 注意休息，加强营养 n 清创、换药 n 脓肿切开引流 n 注意个人卫生三、急性蜂窝织炎o 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的
7、一种急性弥漫性化脓性感染。 o 特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。 o 致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。临床表现o 红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 o 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿 和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息 o 全身:发热、畏寒、食欲减退、WBC增高，重者败血 症。处理原则o 1.局部处理 制动、热敷、理疗n 口底颌下者要及早切开引流 o 2.抗菌治疗 o 3.全身处理 物理降温护理诊断及医护合作性问题o 1.体温过高 o 2.潜在并发症：呼吸困难 o 护理措施 n 一般护理 患处制动，加强营养 n
8、 病情观察 o 物理降温 o 注意观察呼吸 n 合理使用抗生素 n 过氧化氢四、丹毒o 皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。 o 致病菌为-溶血性链球菌。o 临床表现n好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块， n指压褪色，除去压力后很快恢复。 n与周围皮肤分界清晰。 n邻近淋巴结常肿大，疼痛。 n全身头痛、畏寒、发热、WBC增高。处理原则o 处理创口，50%硫酸镁液湿敷 o 全身用抗生素o 洗手消毒，防止医源传染护理诊断及医护合作性问题o 疼痛 o 护理措施 n 床边隔离 n 观察局部及全身症状 n 注意卧床休息五、急性淋巴管炎和淋巴结炎o 致病菌经破损的皮肤、粘膜、或其他感染病灶侵 入淋
9、巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症 o 病因和病理 o 乙型溶血性链球菌、金葡菌 o 来源于口咽部炎症、足癣临床表现o 1.局部表现分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。 丹毒即为网状淋巴管炎。 管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 2.全身表现 寒战、发热处理原则o 1.及时合理使用抗生素 o 2.积极治疗原发感染病灶护理诊断及医护合作性问题o 1.疼痛 o 2.潜在并发症：血栓性静脉炎 o 护理措施 n 肢体感染者，卧床休息，抬高患肢 n 注意个人卫生六、脓肿o
10、身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发 生坏死、液化而形成的脓液积聚周围有一完整的 脓腔壁将其包绕 o 常继发于各种化脓性感染 o 可发生在局部损伤的血肿或异物存留处临床表现o 1.局部表现 红、肿、热、痛、波动感 o 2.全身表现 发热、头痛、食欲减退、乏力 o 辅助检查 n 血常规 n 血培养 n 脓液细菌培养或涂片检查 n 血生化检查 n B超处理原则o 1.局部治疗 o 2.全身治疗护理诊断及医护合作性问题o 1.体温过高 o 2.营养不良 o 3.潜在并发症：坠积性肺炎、血栓性静脉炎 o 护理措施 n 密切观察病情 n 加强营养 n 感染初期物理疗法 n 脓肿切开引流 n 卧床休
11、息，抬高患肢第三节全身性感染病人的护理全身性感染o脓毒症 n 是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼 吸有明显改变的外科感染。 o菌血症 n 脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。病因及发病机制o 常继发于严重的创伤后的感染和各种化脓性感染 等 o 常见致病菌包括 n 革兰氏阴性杆菌 n 革兰氏阳性球菌 n 无芽孢厌氧菌 n 真菌病理生理o 1.革兰氏阴性杆菌感染 o 2.革兰氏阳性球菌感染 o 3.无芽孢厌氧菌感染 o 4.真菌感染临床表现o 骤起寒战，继以高热或低热。 o 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 o 心率加快、呼吸急促或困难 。 o 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。
12、处理原则o 1.局部处理 o 2.抗生素应用 o 3.全身支持疗法护理诊断及医护合作性问题o 1.焦虑 o 2.体温过高 o 3.潜在并发症：感染性休克护理措施o 1.一般护理n 卧床休息 n 营养支持 o 2.病情观察 o 3.用药护理 o 4.心理护理 o 5.健康教育第四节特异性感染病人的护理破伤风o是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所 引起的一种急性特异性感染。 o病因 o为G+ 厌氧梭状芽胞杆菌。孢子抵抗力强，侵入机体后 只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。 o破伤风是一种毒血症。发病机理 破 伤 风 杆 菌伤 口 繁 殖缺氧、组织坏死横纹肌 紧张性收缩 或阵发性痉
13、挛交感神经 兴奋a运动神经系 统失支正常 抑制而兴奋大汗 、体温血压 升高、心率增快局部组织坏死 和心肌损害结合相当紧密 几乎不可逆临床表现o潜伏期:平均为612日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越 高。 o前驱期:乏力、头晕、头痛、项肌酸痛嚼肌酸胀、紧张 、张口不便，一般持续1224小时。 o典型症状期: n全身型:典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛， n顺序:咀嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋 间肌。 “苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒 息” o 轻微刺激可诱发,神志始终清楚,大汗淋漓。 o 病程3-4周。o 其他症状少数病人仅有局部肌肉强直处理原则o 清
14、创 o 免疫预防 o 破伤风抗毒素TAT o 1.清除毒素来源o 2.中和游离毒素 o 3.控制和解除痉挛 o 4.防治并发症护理诊断及医护合作性问题o 1.有窒息的危险 o 2.有体液不足的危险 o 3.有受伤的危险 o 4.尿潴留 o 5.营养失调护理措施o （一）一般护理 n 环境要求 n 减少外界刺激 n 严格隔离消毒 n 保持静脉输液通常 n 加强营养 o （二）病情观察 o （三）呼吸道管理护理措施o （四）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 o （五）保护病人，防止受伤 o （六）人工冬眠的护理 o （七）留置导尿 o （八）基础护理 o （九）健康教育二、气性坏疽o为多种厌氧杆菌所
15、致的特殊性厌氧菌感染。 o也称梭状芽胞杆菌性肌炎。病因和病理o G+厌氧杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、 o 腐败杆菌和溶组织杆菌等。 o 分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀， o 蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。临床表现o 1.潜伏期 o 2.局部症状 n 局部组织肿胀和胀裂样剧痛、压痛 n 皮肤苍白暗红紫黑，水泡 n 伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性， 切割时不流血。 o 3.全身症状 n 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。处理原则o 1.急症清创 o 2.应用抗生素 o 3.高压氧治疗 o 4.支持疗法护理诊断及医护合作性问题o 1.疼痛 o 2.组织完整性受损 o 3.自我形象紊乱护理措施o 1.严格隔离消毒 o 2.监测病情变化 o 3.疼痛护理 o 4.心理护理 o 5.健康教育
