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1、医疗风险防范制度、预案医疗风险防范制度、预案 培训培训医务科医务科一、医疗安全防范预案一、医疗安全防范预案 第一条第一条 为了提高我院医疗服务质量，保障为了提高我院医疗服务质量，保障 医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学 的发展，有效预防及正确、有效的处理医的发展，有效预防及正确、有效的处理医 疗事故，依据疗事故，依据侵权责任法侵权责任法、中华人中华人 民共和国执业医师法民共和国执业医师法、医疗事故处理医疗事故处理 条例条例及其相关配套文件，参照调整医疗及其相关配套文件，参照调整医疗 行为的相关法律、法规、部门规章及医院行为的相关法律、法规、部门规章及医院
2、的相关规章制度制定本预案的相关规章制度制定本预案 第二条第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机本预案所称医疗事故，是指医疗机 构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生 管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规，过失造成患者人身损害的理规范、常规，过失造成患者人身损害的 事故事故 第三条第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理医务人员要严格遵守医疗卫生管理 法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规 范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力 于预防医疗差错和事
3、故的发生于预防医疗差错和事故的发生 第四条第四条 处理医疗纠纷，应当遵循公开、公处理医疗纠纷，应当遵循公开、公 平、公正、便民的原则，坚持实事求是的平、公正、便民的原则，坚持实事求是的 科学态度，做到事实清楚、定性准确、责科学态度，做到事实清楚、定性准确、责 任明确、有法可依、处理恰当。任明确、有法可依、处理恰当。 第五条第五条 医疗安全是医院管理的重要环节。医疗安全是医院管理的重要环节。 各临床医技科室及各职能部门应当认真做各临床医技科室及各职能部门应当认真做 好本职工作，相互协调，认真履行各自职好本职工作，相互协调，认真履行各自职 责，树立正确、积极的医疗风险防范意识责，树立正确、积极的医
4、疗风险防范意识 ，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能 预防医疗差错和事故的发生。预防医疗差错和事故的发生。 第六条第六条 各科应定期组织医务人员学习卫生管理各科应定期组织医务人员学习卫生管理 法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规 范，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意范，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意 识。特别要学习识。特别要学习执业医师法执业医师法、护士管理办护士管理办 法法、传染病防治法传染病防治法、侵权责任法侵权责任法、 医疗事故处理条例医疗事故处理条例及其配套文件、及其配套文件、医疗机构医疗
5、机构 管理条例管理条例、全国医院工作条例全国医院工作条例、病历书病历书 写规范写规范、诊疗护理技术操作规范诊疗护理技术操作规范、药品药品 管理法管理法、处方管理办法处方管理办法、抗菌药物临床抗菌药物临床 应用指导原则应用指导原则等。等。 第七条第七条 医院所采购的药品必须符合医院所采购的药品必须符合药品药品 管理法管理法的相关规定，严禁假药、劣药进的相关规定，严禁假药、劣药进 入医院，医院药事管理委员会负责把好质入医院，医院药事管理委员会负责把好质 量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的 管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻
6、 醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药 品临床科研管理工作。各科室不得要求患品临床科研管理工作。各科室不得要求患 方于医院外购买药品，不得输注患方自带方于医院外购买药品，不得输注患方自带 药品。药品。 第八条第八条 相关科室应当做好放射性同位素、相关科室应当做好放射性同位素、 放射装置及放射性药品的保管和处理工作放射装置及放射性药品的保管和处理工作 ，严格遵法律法规及安全防护规章制度。，严格遵法律法规及安全防护规章制度。 第九条第九条 器材科和采购中心要严把医疗器械器材科和采购中心要严把医疗器械 和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，和卫生材料等医疗用品的准入
7、和质量关， 对于不符合对于不符合产品质量法产品质量法和和医疗器材医疗器材 标准管理办法标准管理办法的医疗仪器和卫生材料坚的医疗仪器和卫生材料坚 决不能购进。各科室不得擅自使用未经医决不能购进。各科室不得擅自使用未经医 院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品 。 第十条第十条 医院后勤保障部门应当认真做好各医院后勤保障部门应当认真做好各 临床科室的后勤保障工作，保证供电、供临床科室的后勤保障工作，保证供电、供 水；把好病房膳食的供应质量关。水；把好病房膳食的供应质量关。 第十一条第十一条 医院各职能部门包括医务科、护医院各职能部门包括医务科、护 理部、人事科等应
8、当对所聘用人员、轮转理部、人事科等应当对所聘用人员、轮转 人员、住院医师规范化培训人员、进修人人员、住院医师规范化培训人员、进修人 员等实行准入管理制度，加强进修生、实员等实行准入管理制度，加强进修生、实 习生的培训和管理。习生的培训和管理。 第十二条第十二条 医院感染管理科应当做好医院感医院感染管理科应当做好医院感 染的监控和管理工作，各科室应当做好污染的监控和管理工作，各科室应当做好污 染物的处理工作，最大限度的降低医院感染物的处理工作，最大限度的降低医院感 染的发生率。染的发生率。 第十三条第十三条 门诊部及急诊应当认真抓好医院门诊部及急诊应当认真抓好医院 窗口服务工作，保证按时出诊，严
9、格按专窗口服务工作，保证按时出诊，严格按专 业诊病及收治病人。业诊病及收治病人。 第十四条第十四条 医疗质量是保证医疗安全的关键要素医疗质量是保证医疗安全的关键要素 ，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全 意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和意识。医院实行全面质量管理、全程质量控制和 持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、 科室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理科室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理 体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家体系。医院医疗质量管理委员会由院领导和专家 组成
10、，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作 的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有 直接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职直接的管理责任。医院医疗质量管理委员会的职 责为：责为： （一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，（一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法， 恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差 错和事故的发生，促进医学科学的发展。错和事故的发生，促进医学科学的发展。（二）审校医院医疗、护理方面的规章制度（二）审校医院医疗、护理方面的规章制度 ，制定医疗
11、、护理质量评审标准和奖惩制度。，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。（三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质（三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质 量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施 ，以期不断提高医疗护理质量。，以期不断提高医疗护理质量。 （四）对重大医疗事故争议应及时进行讨（四）对重大医疗事故争议应及时进行讨 论和处理，并及时总结经验教训。论和处理，并及时总结经验教训。（五）对医院有关质量管理的体制变动（五）对医院有关质量管理的体制变动 ，质量标准的制定和修改进行讨论并形成，质量标准的制定和修改进行讨论并形成 初步意见，提交院长办公会议
12、审议。初步意见，提交院长办公会议审议。（六）定期组织检查各科医疗质量情况（六）定期组织检查各科医疗质量情况 ，重点检查病历书写质量，处方质量，合，重点检查病历书写质量，处方质量，合 理检查、合理用药情况，医护人员技术操理检查、合理用药情况，医护人员技术操 作规范等，定期进行三基知识考核。作规范等，定期进行三基知识考核。 （七）定期检查考核全院医务人员对（七）定期检查考核全院医务人员对执业医师执业医师 法法、护士管理办法护士管理办法、传染病防治法传染病防治法、 医疗事故处理条例医疗事故处理条例及其配套文件、及其配套文件、医疗机医疗机 构管理条例构管理条例、全国医院工作条例全国医院工作条例、病历病
13、历 书写规范书写规范、诊疗护理技术操作规范诊疗护理技术操作规范、药药 品管理法品管理法、处方管理办法处方管理办法、抗菌药物临抗菌药物临 床应用指导原则床应用指导原则、母婴保健法母婴保健法、献血法献血法 掌握程度。掌握程度。（八）医疗质量管理委员会每季度至少召开（八）医疗质量管理委员会每季度至少召开 会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整 改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。 第十五条第十五条 医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患 沟通办公
14、室，对全院的医疗质量进行监控。医院医疗质量管理委员沟通办公室，对全院的医疗质量进行监控。医院医疗质量管理委员 会常设机构的职责为：会常设机构的职责为：（一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。（一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。（二）督促各科室实施全程医疗质量控制。（二）督促各科室实施全程医疗质量控制。（三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组（三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组 和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制 过程中存在的问题。过程中存在的问题。（四）每月抽查
15、各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，（四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控， 对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长 汇报。汇报。（五）每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计（五）每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计 结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。（六）定期通报医疗质量检查情况及整改意见。（六）定期通报医疗质量检查情况及整改意见。 第十六条第十六条 各科室成立医疗质量管理小组，各科室成立医疗质量管理小组， 由科主任、护士长和其他相关人员由科主任、护士长和其他相关人员3535人人 组成，科主任是科室医疗质量管理工作的组成，科主任是科室医疗质量管理工作的 第一责任人，小组成员进行具体分工，分第一责任人，小组成员进行具体分工，分 别负责科室各项医疗质量监控和管理。别负责科室各项医疗质量监控和管理。 第十七条第十七条 医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三 级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制级
