糖尿病养生保健

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1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗一、一、糖尿病分型、病因及发病机理糖尿病分型、病因及发病机理1 1、分型、分型 胰岛素依赖型 （IDDM）I型：10%发病年龄=7.2mmol/L=7.2mmol/L正常正常: 4.4-7.6mmol/L: 4.4-7.6mmol/L或或7070110mg%110mg%）糖耐量试验糖耐量试验 国内糖尿病诊断标准国内糖尿病诊断标准：时间时间( (小时小时) ) 0 01/21/21 12 23 3静脉血糖静脉血糖 mg/dlmg/dl1251252002001901901501501251255050岁以上每岁以上每 1010岁增加岁增加 mg/dlmg/dl5

2、510105 5注：注： 1)1)有典型三多症状，包括酮症酸中有典型三多症状，包括酮症酸中 毒等，空腹血糖毒等，空腹血糖125mg/dl125mg/dl和和/ / 或餐后或餐后2h160mg/dl2h160mg/dl，可不必做，可不必做 糖耐量试验。糖耐量试验。 2)1/22)1/2或或1h1h血糖作为血糖作为1 1点，其中点，其中4 4点点 中有中有3 3点点上述标准。上述标准。 3)3)血糖值超过正常，但未达到上述血糖值超过正常，但未达到上述 诊断标准者，为糖耐量异常。诊断标准者，为糖耐量异常。 世界卫生组织糖尿病诊断标准：世界卫生组织糖尿病诊断标准： 静脉血浆静脉血浆mg/dlmg/dl

3、 糖尿病糖尿病空腹空腹140140 葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2hours2hours200200 葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常空腹空腹70中GI55-70低GI40g/d 蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激提倡高纤维膳食提倡高纤维膳食 豆胶豆胶(16g)(16g)、果胶、果胶(10g) (10g) 进食后进食后30309090分钟内血糖分钟内血糖，3030 120120分钟内胰岛素分钟内胰岛素 豆胶豆胶25g/25g/日（日（5 57 7天）天）尿糖尿糖 40405050 天津市河东医院：天津市河东医院：果胶果胶

4、25g(25g(一个月一个月)空腹血糖空腹血糖，24h24h尿糖定量尿糖定量，血清胰岛素水平血清胰岛素水平，胰岛素释放，胰岛素释放试验改善。试验改善。果胶降血糖机制：果胶降血糖机制：吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响对胃肠道激素的影响“ “ 胃抑多肽胃抑多肽” ” 分泌分泌，血糖，血糖，血清胰岛素，血清胰岛素水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果是果胶的主要来源，果胶在各种 水果中约占食物纤维的水果中约占食物纤维的4040，溶于水，溶于水 。豆胶：丛生豆类植物中所储存的豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物

5、质，遇水形成胶体一种多糖物质，遇水形成胶体 。 魔芋：魔芋：降血糖作用半纤维素，降血糖作用半纤维素， 粘度大，自胃排空慢，所含淀粉粘度大，自胃排空慢，所含淀粉 属缓慢性碳水化合物，吸收慢，属缓慢性碳水化合物，吸收慢， 含某种酶抑制因子，抑制吸收。含某种酶抑制因子，抑制吸收。DM饮食营养治疗原则： 6, 保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激预防和延缓CVD并发症VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变DM饮食营养治疗原

6、则： 7, 保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变DM饮食营养治疗原则： 8.根据病情，少量多餐。 糖尿病类型糖尿病类型 早早 午午 前前午午午午 后后晚晚寝寝 前前 胰岛素依胰岛素依 赖型赖型病情稳定者病情稳定者 2/2/7 7 2/2/7 7 2/2/7 7 1/71/7 病情多变者病情多变者 2/2/ 10101/11/10 02/2/ 10101/11/10 03/3/ 10101/11/10 0非胰岛素非胰岛

7、素 依赖型依赖型 病情稳定者病情稳定者 2/2/7 72/2/7 73/3/7 7糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好降血脂、防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-）每天膳食摄入量计算：每天膳食摄入量计算： 1.1.热能计算：热能计算： 身高身高cmcm105105标准体重标准体重(kg)(kg) 按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，

8、计算出热能需要量 2.2. 碳水化合物占碳水化合物占6060，蛋白质占，蛋白质占1515， 脂肪占脂肪占2525，结合病情计算需要量。，结合病情计算需要量。 3.3. 安排进餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配4.4.计算食品种类及数量计算食品种类及数量。DM 饮食计算方法概括为三种：1.细算法（食物成分表计算法）2.食品交换份数法3.统一菜肴法: 固定菜肴，主食补足剩余热能.DM 饮食计算方法： 1。细算法: 确定每日总热能总E体重/劳动按需热卡数 三大营养素比例:碳水化合物 55-60 蛋白质15-20 脂肪20-25 确定餐次和食物比例 按食物成分表制定一日食谱DM 饮食计

9、算方法： 2. 食品交换法: 确定每日总热能 确定三大营养素比例和重量 确定餐次和食物比例 等值食物交换交换表制定一日 食谱食品交换法营养素含量比较食品类别交换份 重量g热能kcal谷类12590 蔬菜1500-70080 水果1300-50090 瘦肉,豆制品125-5080 乳类,豆浆111080 油脂1980不同热能饮食治疗分配结果总热 能交换 份谷 类蔬 菜肉 类乳 类水 果油 脂 1000126122-1120014.57132-1.5140016.591321.5200023.51314.5 212食品交换份表食品交换份表 组别组别每份重每份重 量量(g)(g)热量热量 (kcal

10、(kcal) )蛋白蛋白 质质(g)(g)脂肪脂肪 (g)(g)碳水化碳水化 物物(g)(g)营养营养 素素谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0碳、膳碳、膳 纤纤 菜果类菜果类50050090905.05.017.017.0无机盐无机盐 VitVit FiberFiber20020090901.0 21.021.0肉蛋类肉蛋类 ( (大豆、大豆、 奶、肉奶、肉 、蛋、蛋) )252590909.09.04.04.04.04.0蛋白质蛋白质16016090905.05.05.05.06.06.0505090909.09.06.06.0油脂类硬油脂类硬 果油脂果油脂151590

11、904.04.07.07.02.02.0脂肪脂肪10(110(1汤匙汤匙 )9090 10.010.0供糖尿病人用的食品交换法：供糖尿病人用的食品交换法： 1 1份牛奶交换单位：蛋白质份牛奶交换单位：蛋白质8g8g，碳水化合物，碳水化合物 12g12g，脂肪，脂肪10g10g，热能，热能170kcal 170kcal 折合：折合：全奶全奶1 1杯杯5 5两两250ml250ml酸奶酸奶1 1杯杯5 5两两250ml250ml奶酪奶酪1 1杯杯5 5两两250ml250ml罐头淡牛奶罐头淡牛奶半杯半杯2.52.5两两125ml125ml全脂奶粉全脂奶粉0.60.6两两31g31g四四. . 医师

12、在医师在治疗时需提醒病人治疗时需提醒病人 的几项原则：的几项原则： 1.1.每例病人均需控制饮食：每例病人均需控制饮食： 轻症轻症 =单纯采用饮食控制单纯采用饮食控制 重症重症/ /并发症并发症=饮食控制胰岛素治疗饮食控制胰岛素治疗 2.2.肥胖患者的饮食控制从低热能肥胖患者的饮食控制从低热能开始，且必需严格开始，且必需严格3.3.必需能维持正常代谢及营养需要必需能维持正常代谢及营养需要蛋蛋1515，脂，脂20202525，碳碳60607070充足充足VBVB、VCVC及无机盐及无机盐 4.4.进餐次数和进餐时间具体情况，进餐次数和进餐时间具体情况， 具体安排，随机应变。具体安排，随机应变。5

13、.5.胰岛素依赖型病人不能食用固体胰岛素依赖型病人不能食用固体 食物，或不能吃完所有食物时，食物，或不能吃完所有食物时， 应以含糖应以含糖1010饮料补充。餐后饮料补充。餐后2 2 3 3小时内小时内 6.6.预防糖尿病合并高血压、冠心病预防糖尿病合并高血压、冠心病 ，胆固醇，胆固醇25(BMI)25(超重超重) )BMI28( BMI28(肥胖肥胖) )或体脂肪占体重或体脂肪占体重% %大于大于30%30%（女）（女）大于大于25%25%（男）（男）30岁以下 30岁以上 体脂% 女 男 女 男 正常 17-24 14-20 20-27 17-23 超重 25-30 21-25 28-30

14、24-25 肥胖 30 25 30 25二二. . 分类分类单纯性肥胖症、继发性肥胖症单纯性肥胖症、继发性肥胖症 三三. . 病因病因遗传、饮食习惯、体力活动、遗传、饮食习惯、体力活动、 精神神经及内分泌代谢。精神神经及内分泌代谢。中国部分省市肥胖发病率%1992 National Nutrition Survey肥胖症导致的健康问题 1. CVD肥胖加重CVD危险因素 2. 糖尿病发病率是非肥胖者的10倍 3. 血脂 代谢紊乱脂肪合成增加，分解减少肝摄取FFA，血TG升高HDL降低，CVD危险增高 肥胖症导致的健康问题 4. 高血压肥胖伴高胰岛血症交感N兴奋 5. 呼吸系统疾病CO2潴留肺源

15、性高血压，心脏扩大，充血性心衰儿童期发胖症的严重合并症 心肌并 胰腺炎 睡眠呼吸暂停 颅内高压 胆结石 2型糖尿病四四. . 营养治疗原则：营养治疗原则： 1.1. 控制热量：控制热量：每周减肥每周减肥0.10.11.0kg1.0kg 2.2. 限制碳水化合物：限制碳水化合物：占总热能占总热能40405555 3. 3. 保证蛋白质供给：保证蛋白质供给：占总热能占总热能202030304.4.严格控制脂肪：严格控制脂肪：占总热能占总热能25253030，胆固醇胆固醇 A27kg/m2, 采取药物治疗体重持续减轻(6kg) 继续饮食与运动疗法再评估，若无体重减轻 或BMI27kg/m2重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-6个月