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1、第六章 老年人认知与感知的护理学习目标l1、掌握老年性白内障、老年性耳聋、 老年脑血管病及老年睡眠障碍的临床表 现、护理措施、健康指导。l2、熟悉老年期神经系统与感觉系统的 老化特点。l3、了解老年性白内障、老年性耳聋、 老年脑血管病及老年睡眠障碍的病因、 病理特点。翻转课堂 一、老年人白内障1、6小班 二、老年性耳聋2、7小班 三、脑血栓和脑栓塞3、8小班 四、脑出血4、9小班 五、老年人睡眠障碍5、10小班要求：以PPT形式做成小讲课，每个内容时间控 制在15分钟，需包括临床表现、护理措施以及 健康指导，还可以结合解剖生理变化进行阐述， 可插入相关视频、音频（时间不超过2min）。主要内容
2、：第一节 老年期解剖生理变化 （自学） 第二节 常见问题和护理（重点） 一、老年性白内障 二、老年性耳聋 三、老年脑血管疾病 四、老年人睡眠障碍一、感觉系统二、神经系统眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼眼 的的 解解 剖剖 生生 理理一、感觉系统 1.视觉 （1）角膜表面微 绒毛减少上皮 干燥、透明度降 低视力减退 （2）结膜血管硬 化变脆易发生 结膜下出血 （3）虹膜血管与 实质硬化瞳孔 变小，对光反应 迟钝体积增大体积增大晶体晶体硬化、弹硬化、弹 性降低性降低睫状肌功睫状肌功 能减退能减退眼调解功眼调解功 能减弱能减弱老视老视非水溶性蛋非水溶性蛋 白质增多白质增多眼眼 的的
3、 解解 剖剖 生生 理理（4）晶体老年白内障老年白内障晶体透明度减弱混浊 老年性白内障晶体老化 对短波光线吸收多于长 波光线 红绿光的感觉减退成熟白内障初期白内障充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫 状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房 角的小梁网排出眼球 。角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为 前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜 间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。房水-睫状体产生-瞳孔-前 房-前房角的小梁网-排出晶体悬韧带张力降低，前房角 狭窄者房角关闭，眼内压升高巩腹静脉窦巩腹静脉窦（5）玻璃体液化 和玻璃体后脱离由明到 暗处视 物困难眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生
4、理视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细 胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力， 称生理性盲点。称生理性盲点。在视神经盘颞侧约在视神经盘颞侧约3 35mm5mm处，有一黄处，有一黄 色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央 凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏 锐的部分。锐的部分。正常眼底视神经盘黃斑正常眼底视神经盘黃斑视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突 汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视 神经盘颞侧约35mm处，有一黄色小区称黄
5、斑，其中央的 凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分中央凹，为视觉中央凹，为视觉 （辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（6）视网膜眼底动脉硬化视网膜变薄脉络膜变厚黄斑变性 视力减退黃斑变性高血压视网膜病变视乳头水 肿，高度隆起，边界不清，周围有 较多片状出血。视乳头（7）泪器泪腺萎缩 泪液减少 眼干角膜透明度降低 泪管周围肌、皮肤 弹性减弱、收缩力 差 不能将泪液 收入泪管 流泪高频 听力 减退2.听觉皮肤毛曩皮 脂腺萎缩暂时听 力下降嗅觉 迟钝4.嗅觉位 置 觉 分 辨 力 下 降5.本体觉外耳道内耳温 痛 觉 敏 感 性 下 降不 能 精 确 判 断 路
6、 况伤 害 刺 激 不 敏 感功 能 减 退 食 而 无 味3.味觉分泌减少中低频 减退重听对有 害气 体变 质食 物敏 感性 降低易受伤害二、神经系统 1.神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释 放减少，神经系统功能受损。 2.神经递质l乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下 降。l儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不 稳、抑郁。l5-羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少。l黑质纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作 缓慢和震颤麻痹等。 3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。 4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。第二节第二节 常见问题和疾病常见问题和疾病一、老年性白内障二、老年性耳聋三、老年脑血
7、管疾病四、老年人睡眠障碍一、老年白内障(senile cataract)是指中年以后因晶状体蛋白变性、混 浊引起的视功能障碍，是一种最常见 的白内障。随年龄增长发病率上升， 故又称年龄相关性白内障。普通白内障主要症状：主要症状：视力模糊视力模糊护理评估l1、健康史l询问视力下降的时间、程度、发展的速度和治 疗经过。了解有无糖尿病、高血压、心血管疾 病等和家族史。护理评估l2、身体状况l临床上把老年性白内障分为皮质性、核性、囊 膜下性三种，其中以皮质性最常见，按发展过 程分为初期、膨胀期、成熟期、过熟期。白内障白内障核型核型后囊下型后囊下型皮质型皮质型初发期初发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过
8、熟期早期强光 下眩目， 夜甚晶体肿胀 前房变浅 诱发青光 眼、眼痛 视力下降护理评估l3、心理-社会状况l评估老人是否有孤独、抑郁、无自信、自我保 护能力受损，了解家属对老人的关心、支持程 度护理评估l4、辅助检查l眼压正常指应在10-21mmHg，如眼压高于正 常，提示白内障，观察视网膜和脉络膜红光反 射，若出现黑色轮廓像为晶状体混浊，提示白 内障护理诊断l1、感知紊乱：视力下降 与晶状体混浊有关l2、有受伤的风险 ：与视力障碍有关l3、自理去缺陷：与白内障致视力下降或损失 有关l4、潜在并发症 ： 继发性青光眼、晶状体脱 位治疗原则l目前没有特别有效的办法。在初发期和未 成熟期，用非手术疗
9、法可抑制或延迟病情 发展。在医生的指导下服用维生素lC、维生素E、维生素B2、障眼明、白内 停等，中后期首选手术治疗。白内障初期注意全身营养合理饮食 ，在医生指导下服用VitC、E、B2。中后 期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶 体摘除和人工晶体植入术。具体护理措施l1、一般护理措施l（1）饮食护理：清淡、富含维生素的食 物，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持二便通 畅，戒烟戒酒，减少咖啡因的摄入l（2）安全防护：坠床、跌倒、防滑、正 确使用呼叫器l（3）根据患者需要给予日常生活帮助， 了解患者心理，及时给予疏导，使其配合 治疗具体护理措施l2、早期白内障老人的护理 使用滴眼液，口服维生素C 有炫光的
10、老人，在室内照明用白炽灯， 带黄色或茶色眼镜，外出带防紫外线太 阳眼镜，看书选字体大且时间不宜过长 。具体护理措施l3、白内障手术老人护理l术前护理l给予心理疏导l协助老人各项术前检查l双眼泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗l用散瞳滴眼剂将术眼充分散瞳具体护理措施l术后护理l手术后嘱老人卧床休息，避免低头l术眼用硬质眼罩保护，避免术眼磕碰l严密观察有无并发症：出血、觉膜水肿 、高眼压。l按医嘱正确使用眼药水具体护理措施l4、预防意外损伤l评估老年人的视力和自理能力l做好老人的安全教育l协助做好术前各项检查l厕所必须安置方便设施l教会老人使用传呼系统具体护理措施l5、预防并发症的发生l老人如出现头痛、眼痛
11、、视力下降、恶心、呕 吐等青光眼的早期症状，理解就医l慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，易诱发 青光眼l根据老人情况，选择合适手术时机l手术后发生眼部剧烈疼痛，分泌物增多，视力 突然下降，立即就医l（5）术后24小时可进行慢步行走，不可剧烈活 动，术后2周至一个月内不要让脏水或刺激性的 液体进入眼睛，一个月呢不要对眼施压，如揉眼具体护理措施l6、健康指导l老年性白内障的预防l讲解眼部的自我护理知识l饮食宜清淡，易消化的食物l伴有其他疾病坚持治疗，使疾病处于 稳定期l教会老人滴眼药水或涂眼药膏的方法具体护理措施l术后配镜指导l白内障摘除术后未植入人工晶状体者佩 戴框架眼镜或角膜接触镜，植入人工晶
12、 状体者，佩框架眼镜或远用镜二、老年性耳聋(presbycusis)l是指年龄增长，双耳听力进行性下降，以高 频听力下降为主的感音神经性耳聋。是老年 人最常见的听力障碍。l老年性耳聋刚开始有耳鸣，随年龄增长而渐 增，60-70岁达高峰。60岁以上老人发病率 30%,70岁40-50%，80岁超过60%，多见于男性 。l发病原因l由多种因素引起，年龄、药物、遗传、饮食、 环境、精神等，老年性疾病如高血压、动脉硬 化、高脂血症等。护理评估1、健康史 询问听力是否下降希望别人说话声音大或要求重复说话内 容了解基础病史、用药史、家族史、不良 生活行为习惯等护理评估l2、身体状况l60岁以上出现原因不明
13、的双侧对称性 听力下降l低音听不见，高音又感觉刺耳难受l常伴有高频性耳鸣护理评估l3、心理-社会状况l老人性情急躁、抑郁少言、对生活失去信心护理评估l辅助检查l主要做听力学测试检查护理诊断1.感知改变 听力下降2.语言沟通障碍 与耳聋程度加重，听力下 降有关3.焦虑 与听力下降、丧失导致的感知改变 、舒适状态的改变、社交障碍有关。治疗原则l1、早期发现、早期诊断、早期治疗。l2、适当应用人工听觉l3、药物治疗：扩脑血管，改善内耳微循环 药物。如双嘧达莫、地巴唑等l4、严重时考虑佩戴助听器，必要时植入人 工耳蜗。护理措施l1、一般护理l（1）评估听力：检查听力下降的程度，了解沟通能 力l（2）指
14、导家属与老人正确沟通： 环境安静，说话 吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语 言应给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或 身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪 ，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力 较好的借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触 摸传递信息，表示热情和关爱。l（3）佩戴合适的助听器，改善老年人的听力护理措施l2、心理护理耐心沟通、让老人接受现实，寻找积极的生 活方式，增强生活乐趣和社会交往健康指导 1、老年性耳聋的预防避免噪声环境及耳毒性药物的影响。积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如 高血压、动脉硬化、糖尿病等。教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳
15、 屏，3-4/日。适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒 畅。可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、 B类、银杏叶制剂等。2、助听器的使用配戴助听器的适应证：由专业医师全面 的检查，根据听力损害的程度，选择合适的 助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存 听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身 体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。配戴时间及调整：首先掌握助听器的各种 开关的功能。适应期约35月。适应期内音 量尽量要小，23个月后重新调整音调和各 种控制装置。初戴时每天戴 12h，几天后 逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开， 待完全适应后再整天佩戴。对话训练：开始时先在安静的环境中训练 听自
16、己的声音，适应后练习听电视或收音 机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然 后训练对话。开始在安静环境下一对一地 进行，适应后可进入较多人的环境中进行 练习，最后在嘈杂环境中听较多人说话。三、老年脑血管疾病l（一）脑血栓形成l（二）脑栓塞l（三）脑出血（一）脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT ）概 念l指颅内外供应脑部的 动脉血管壁因各种原 因而发生狭窄或闭塞 ，在此基础上形成血 栓，引起该血管供血 范围内的脑组织梗塞 性坏死，出现相应的 神经系统症状和体征 。临床表现l好发于中年以后，多见于5060岁以上 的病人l起病：较缓，常在安静或休息状态下发 病，1-3天达高峰l先兆：部分病人在发作前有前驱症状（ 头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史l多数病人无意识障碍及生命体征的改变 护理措施l饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者
