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1、第十六章 法规与护理管理卢言慧第一节 与护士 执业注册相关的法律法规考试要点 1.与护士 执业注册相关的法律法规 2.医院护理管理的组织原则 3.临床护理工作的组织原则 4.医院常用的护理质量标准 5.医院护理质量的缺陷及管理护士条例 （一）护士执业注册：护士执业，应当经执业 注册取得护士执业证书。1.注册管理机构：国务院卫生主管部门2.护士执业注册的基本条件3.护士职业注册的申请与管理4.其他规定 1.申请护士执业注册，应当具备下列条： （一）具有完全民事行为能力； （二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主 管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年 以上的护理、助产专业课程学习，
2、包括在教学、综合 医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历 证书； （三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格 考试； （四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。考试要点 2.护士执业注册有效期为5年 3.护士执业注册有效期届满需要继续执业的， 应当在护士执业注册有效期届满前30日向执 业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管 部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部 门对具备本条例规定条件的，准予延续，延 续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规 定条件的，不予延续，并书面说明理由。考试要点权利： 1.按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待 遇、参加社会保险的权利。 2.获得与其所
3、从事的护理工作相适应的卫生防护 、医疗保健服务的权利。 3.护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力 和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利 4.护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和 其他与履行护理职责相关的权利（二）护士的权利和义务义务： 1.遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定 2.护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗 技术规范规定的，有及时向开具医嘱的医师提出 的义务。 3.有尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私的 义务 4.护士有参与公共卫生和疾病预防控制工作的义 务（二）护士的权利和义务 1.医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国 务院卫生主管部门规定的护士配备标准。 2
4、.保证护士合法权益。 3.在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触 有毒有害物质、有感染传染病危险工作的 护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有 关规定给予津贴。 4.医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士 在职培训计划，并保证护士接受培训。（三）医疗机构的职责考试要点：护士在执业活动中有下列情形之一的， 由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据 职责分工责令改正，给予警告；情节严重的 ，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至 由原发证部门吊销其护士执业证书： （四）护士执业中的相关法律责任（一）发现患者病情危急未立即通知医师； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊 疗技术规范的规定，未依照本条例第
5、十七条 的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威 胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参 加医疗救护的。（四）护士执业中的相关法律责任第二节 与护士 临床工作相关的法律法规只做了解 1. 中华人民共和国传染病防治法 2. 医疗事故处理条例 3. 侵权责任法 4. 中华人民共和国献血法 5. 其他相关法律法规 1） 艾滋病防治条例2） 人体器官移植条例一、等级和统一指挥的原则将组织的职权、职责按照上下级关系划 分，上级指挥下级，下级听从上级指挥组成 垂直等级结构，实现统一指挥。如护理组织 上划分为护理部主任-科护士长-护士长-护士 的管理等级结构。
6、二、专业化分工与协作的原则第三节 医院护理管理的组织原则三、管理层次的原则要做到组织有效地运转，组织中的层次应越少 越好，命令路线越短越好。从上级到下级建立明确 的职责、职权和联系的正式渠道，组织层次越多， 指令和命令必须通过组织层次逐层下达或上传，会 增加沟通困难。 四、有效管理幅度的原则管理幅度是指不同层次管理人员能直接领导的 隶属人员人数，管理幅度应是合理有限的。层次越 高，管理的下属人数应相应减少。第三节 医院护理管理的组织原则五、职责与权限一致的原则为了实现职、责、权、利的对应.要做到职务实 在，责任明确，权利恰当，利益合理。 六、集权分权结合原则集权是把权力相对集中在高层领导者手中
7、，使其 最大限度地发挥组织的权威。分权使不同层次的管 理者对于日常例行性业务按照常规措施和标准执行 ，领导只需要加以必要的监督和指导。 七、任务和目标一致的原则强调各部门的目标与组织的总目标保持一致，各 部门或者科室的分目标必须服从组织的总目标。第三节 医院护理管理的组织原则一、护理组织结构1. 在院长领导下，设护理副院长护理部主任科护士长护士长，实施垂直管理2.在主管医疗护理副院长领导下,设护理部主任科护士长护士长3.在床位不满300张的医院,不设护理部主任,只设立总护士长护士长的二级管理4.在主管院长的管理下,设立护理部主任科护士长护士长,但科护士长纳入护理部合署办公,实行扁平化的二级管理
8、模式第四节 临床护理工作组织结构1二、护理工作模式个案护理工 作 模 式一名个患者全部护理由一名当班护士全面负责 优 点护理人员责任明确，责任心较强 护士全面掌握病情变化 缺 点所需要的人力较大，成本高 需要护理人员有一定的工作能力二、护理工作模式二、功能制护理工 作 模 式优 点缺 点以工作为中心，根据工作 的特点和内容按岗位分工 护士分工明确，工作效 率高，所需要护理人员 较少，易于组织管理 护理人员对患者的病情和护 理缺乏整体性概念 忽略患者的整体护理和需求 二、护理工作模式三、小组护理工 作 模 式优 点缺 点将护理人员和患者分成若 干小组，一个或一组护士 负责一组患者的护理方式任务务
9、明确，成员员合作 ，互相配合。发挥发挥 不 同层层次护护理人员员的作 用，调动积调动积 极性 护护理工作是责责任到组组， 不是责责任到人 护护士的责责任感受到影响 二、护理工作模式四、责任制护理工 作 模 式优 点缺 点由责任护士和相应的辅助护士对患 者进行整体护理其特点：一是整体性，二是连续性， 三是协调性，四是个体化。护理人员责任感增强 护患关系比较密切 护士独立性强 要求护士更高的业务水平 护理人力需求大 二、护理工作模式五、系统性整体护理 工 作 模 式护理程序为核心，为病人提 供心理、生理、社会、文化 等全方位的最佳护理 六、临床路径一组成员针对某一病种的诊 断和手术，从入院到出院制
10、 定的整体诊疗照顾计划 工 作 模 式一、护理质量标准体系结构包括要素质量、环节质量和终末质量1.要素质量是指提供护理工作的基础条件质量，是构成护理服务的基本要素。内容包括：人员配备如编制人数、职称、学历构成等；可开展业务项目及合格程度的技术质量、仪器设备质量、药品质量、器材配备、环境质量（设施、空间、环境管理）、排班、值班传呼等时限质量、规章制度等基础管理质量。第五节 医院常用的护理质量标准2.环节质量是指各种要素通过组织管理形成的工作能 力、服务项目、工作程序和工序质量医学教育网整理 。主要指护理工作活动过程质量。包括管理工作及护 理业务技术活动过程。如执行医嘱、观察病情、患者 管理、护理
11、文件书写、技术操作、心理护理、健康教 育等。 3.终末质量是指患者所得到的护理效果的质量。如皮 肤压疮发生率、差错发生率、一级护理合格率、住院 满意度、出院满意度等患者对护理服务的满意度调查 结果等。第五节 医院常用的护理质量标准二、护理质量标准1.护理技术操作的质量标准严格执行三查七对；正确、及时、确保安全、节力、省时；严格执行无菌操作原则及操作程序，动作熟练。2.护理管理的质量标准1）护理部管理质量标准2）病房护理工作标准3）门诊护理工作质量标准第五节 医院常用的护理质量标准4）手术室质量标准5）供应室质量标准2）病房护理工作标准（1）病房管理：病房内清洁、整齐、安静、舒适。 （2）基础护
12、理与重症护理：病情观察全面及时，掌握患者基本情况，如 诊断、病情、治疗、检查结果及护理等；患者六洁（口腔、头发、皮肤 、指趾甲、会阴、床单位）、四无（无压疮、无坠床、无烫伤、无交叉 感染）；危重患者有护理计划、专科护理到位，无合并症；急救物品齐 全、抢救技术熟练。 （3）无菌操作及消毒隔离：各项无菌技术操作符合无菌要求；消毒物品 方法正确；浸泡器械的消毒液浓度、更换时间及液量达到标准；扫床套 及患者小桌擦布“一人一套”、“一人一巾”，用后浸泡消毒。 （4）岗位责任制健全：明确护理部主任、科护士长、护士长、护士、护 理员等工作职责。 （5）护士素质：服装清洁整齐、举止大方；对患者态度和蔼，语言文
13、明 ，待人礼貌，坚守岗位。三、护理文件书写质量标准护理文件包括体温单、医嘱执行单、护理记录单、手术护理 记录单等。护理记录书写客观、真实、可靠、准确、及时、完整。使用 碳素或蓝黑色水笔书写，病情描述确切、简要、动态反映病情 变化，重点突出，运用医学术语。体温单绘制清晰，不间断、 无漏项。执行医嘱时间准确，双人签名。医院有护理文件书写 规范，病历统一归档。第五节 医院常用的护理质量标准四、临床护理的质量标准 （1）特级、一级护理： 特护患者：设专人24小时护理，备齐各种急救药品、器材。严密观察病情 。正确及时做好各项治疗、护理，并做好特护记录。做好各项基础护理，患 者无并发症。 一级护理患者：按
14、病情需要1530分钟巡视，密切观察病情变化，并做好 记录。 （2）急救物品：配备完好的急救物品及药品、物品完好，完整无缺处于备 用状态。做到及时检查维修、及时领取报销，定专人保管、定时检查核对、 定点放置、定量供应、定期消毒。合格率100%. （3）基础护理：包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、出入院护理等， 标准为：患者清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。 （4）消毒灭菌：标准有负责消毒隔离的健全的组织机构，有预防院内感染 的规定和措施；严格区分无菌区及有菌区，无菌物品必须放置在无菌专用柜 内储存，有明显标签，注明时间；手术室、供应室、产房、婴儿室、治疗室 、换药室等定期做空气培养。应用
15、紫外线空气消毒应有登记检查制度。各项 无菌物品灭菌合格率100%.第五节 医院常用的护理质量标准一、相关概念护理质量缺陷：在护理工作中发生技术、服务、管理等方面的失误。一切不符合护理质量标准的现象都属于质量缺陷。第六节 医院护理质量的缺陷及管理一、相关概念医疗事故分级：根据医疗事故处理条例护理事故分为四级：一级事故，造成患者死亡、重度残废的。 二级事故，造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的。 三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果。第六节 医院护理质量的缺陷及管理二、护理质量缺陷的预防和处理护理质量缺陷的控制关键在预防。预防为主的思想是整个质量管理的核心。运用风险管理的措施有效降低护理缺陷的发生。第六节 医院护理质量的缺陷及管理四、护理质量缺陷的控制
