《尿路感染-课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿路感染-课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尿 路 感 染概 述 定义：病原微生物直接侵袭尿路引起的非 特异性感染。是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一流行病学 女：男10：1。 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管 第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪 玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放 。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜 退行性变。分类 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的：G-杆菌大肠杆菌约占85%其他：副大肠杆菌、变形
2、杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染病 因 感染途径 1.上行感染(逆行感染)：最常见（95%）正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大发病机制发病机制 感染途径 2.血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新 生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血 症）3.淋巴管感染： 4.直接感染： 易感因素 尿路梗阻和尿流不畅 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能下降 全身疾病 导尿及泌尿道器械检查 邻近器官感染 妊娠 遗传因素发病机制1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎4、无症状细菌尿5、并发症临 床 表 现 尿感的
3、症状可无、可轻、可重膀胱炎、尿道炎 起病急 尿路刺激征 明显显 全身症状 不明显显 致病菌多为为大肠肠杆菌 肾脏损肾脏损 害无尿液变变化血尿 白细细胞尿、脓脓尿 细细菌尿临 床 表 现 急性肾肾盂肾肾炎 急 明显显 常有 多为为大肠肠杆菌 先小管、后小球 白C增多及菌尿 白细细胞管型 血尿、尿蛋白（小管性）临 床 表 现慢性肾肾盂肾肾炎 迁延，可急发发 不明显显 轻轻 多为为大肠肠杆菌 小管持续续性损损害临 床 表 现无症状菌尿 无 无 无 多为为大肠肠杆菌 无5、并发症临 床 表 现肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰 痛明显实验室及其他检查l尿常规：白细胞尿、
4、血尿、脓尿（不能 单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的 诊断实验室及其他检查l尿常规l尿细菌学检查l标本采集：清洁中段尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性l真性菌尿：105/ml104105/ml 可疑阳性102/ml 常见致病菌 女性 定位：主要靠症状 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性 不理想回顾性诊断 根据药敏实验用药结果未有时选用对G杆菌有效的抗菌药 疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转停药后1周、 1月复查仍阴性失败：治疗后持续存在细菌尿或复发治 疗治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 初诊：单剂量疗法OFX0.4，阿莫西林3.0， 顿服。3天
5、疗法喹诺酮类、半合成青霉素、 头孢 ，90%尿感可治愈复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN补足2w 症状+真性菌尿：APN2w 6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综 合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道 综合征治 疗 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度 均高 一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮、半、头孢，口服， 2w 尿检阴性后再用35天 较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉， 2w治 疗 慢性肾盂肾炎一般治疗：寻找、去除易感因素增强机体抵抗力 抗菌治疗： 急性发作期：同APN 车轮疗法：24月 长程低剂量抑
6、菌疗法：612月 随访：尿常规、培养，qm治 疗 慢性肾盂肾炎 无症状菌尿 两治两不治 孕妇、学龄前儿童必须治 非孕妇女，老年人不治病例分析： 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天 ，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月 16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发 热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳 嗽。入院前三天体温升至39.840.3，畏寒明显 ，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。 曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿 医院诊治。查尿常规：白细胞+、红细胞23/HP 。血常规白细胞19.3109/L，中性0.89，以“泌尿道感
7、染”转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治 疗，今日收入病房。 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上 述类似发作史。 体检：T38.8，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急 性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸 音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂 音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管 点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角 压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。 实验室检查：血常规：Hb97g/L,RBC3.42109/L，WBC20.6109/L，N 0.
8、96 尿常规：上皮细胞（+），白细胞（+），红细胞26/HP。 肾功能正常洁尿培养：三次阴性血培养：二次阴性尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性胸片无异常妇科会诊排除附件炎 初步诊断：急性肾盂肾炎护理诊断：体温过高 与细菌感染有关 预期结果：体温下降，恢复正常 护理措施： 1、评估病人体温过高的早期症状和体征。 2、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理措施集 中进行，避免过多的干扰病人。 3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量2000ml 以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引 起肺水肿。 4、密切观察病情，监测T、P、R、Bp， q.4.h
9、.体温突升或骤降需 随时测量并记录。 5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及 时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。 6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。 7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒 副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗 效、减少尿路刺激征。 8、正确留取尿液标本，向病人解释检查的意义和方法。护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 护理措施： 1、环境清洁、安静 2、急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以 利疾病
10、康复 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6、病情观察：体温、症状变化 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或 分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰 痛者给予解热镇痛剂 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、 按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的 10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明 显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 11、避免劳累，经常参加运动，加强营养，
11、以增强机体抵抗力肾病综合征 肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有 以下共同临床表现的一组综合征： 大量蛋白尿 3.5g/24h低蛋白血症 A3.5g/24h多为选择性蛋白尿 机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损肾小球“三高”临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症：蛋白尿丢失摄入减少Ig（如IgG）及补体临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 特点：最初多见于踝部，凹陷性严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 机制：低蛋白血症血液胶体渗透压下降有效血容量减少，激活RAAS 水钠潴留肾血流量减少 肾小球滤过率下降临 床
12、 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 并发症： 感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔） 血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓 急性肾功能衰竭 营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等GBM通透性蛋白尿选择性非选择性低Ca低白蛋白血症（胶体渗透压）肝代偿低免疫感染等脂蛋白白蛋白凝血因子合成高脂血症高凝状态血栓形成（A.V）PLT浮肿血容量ADH.ALD重吸收低Na、K低容量性休克临 床 表 现1、尿常规： 尿量白定性多在可
13、有红细胞、管型等2、24小时尿蛋白定量3.5g 3、血生化：A30g血脂测定：TC、TG，LDL、 VLDL 肾功能：Scr、BUN 肾衰时升高 4、血液流变学检查：血液粘稠度增加 5、肾活检： 6、BUS：双肾正常或缩小实验室及其他检查1、确诊NS：主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白 2、确认病因：原发性需排除继发性NS病理类型有赖于肾活组织病理检查 3、判定有无并发症 4、鉴别诊断诊断要点一、一般治疗：1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息 ；水肿消失、一般情况好转可起床活动。2、饮食： （1）高热量：3035kcal/kg.d （2）低盐：3g/d，水肿时应限制（但应避免长期不合理的禁
14、盐） （3）正常量优质蛋白：0.81.0g/kg.d（肾功能不全时根据Ccr调整） （4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素治疗护理要点一、一般治疗 二、主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理要点1、糖皮质激素： （1）机理 （2）原则和方案 （3）长期使用注意激素副作用 （4）根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖 型和激素抵抗型2、细胞毒药物：用于激素依赖型和激素抵抗型常用环磷酰胺、氮芥等 3、环孢素A：难治性NS一、一般治疗 二、主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理要点三、对症治疗： 1、利尿消肿： （1）噻嗪类：双氢克尿塞 （2）保钾利尿剂：安体舒通 （3）袢利尿剂：双克 （4）提高胶体渗透压：血浆、白蛋白的输注 2、减少尿蛋白：ACEI、ARB、CCB等 3、中药辅助治疗 四、防治并发症
