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1、第十章 循环系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Cardiovascular Disorders目目 录录出生后血液循环的改变先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症病毒性心肌炎123学习目标学习目标 识记 列出小儿心率、血压的正常值范围 复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵状指（趾），周围血管征的概念 复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现 复述病毒性心肌炎的临床表现学习目标学习目标 理解 说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变 说明室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四 联症的血液动力学改变、治疗原则 说明病毒性心肌炎病因
2、和治疗要点 运用 制定先天性心脏病患儿的护理计划 制定病毒性心肌炎患儿的护理计划核心名词核心名词 Congenital heart disease Ventricular septal defect Atrial septal defect Patent ductus arteriosus Tetralogy of Fallot Viral myocarditis Eisenmenger syndrome Differential cyanosis 先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 病毒性心肌炎 艾森曼格综合征 差异性发绀流行病学流行病学 以以先天性心脏病先天性心
3、脏病为主为主 发病率发病率0.70.8%0.70.8% 1/31/3死于新生儿期死于新生儿期 1/21/2死于婴儿期死于婴儿期 婴儿死亡的主要原因婴儿死亡的主要原因一 心脏的胚胎发育心脏外形的发育由直管形-扭曲成U形-继呈S形（在胚胎第四周，心血管已具备心脏的 外形但尚未分割,是共腔的）一 心脏的胚胎发育房室隔的形成：胚第四周，房室管上下壁正中线形成心内膜垫，其相连而隔-左右房室管-心内膜横向皱折-成为瓣膜（心内膜垫构成房间隔下部、室间隔上部、二、三尖瓣）一一心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育 房中隔的形成：房中隔的形成： 第一房间隔：第一房间隔：妊三周末妊三周末-心房腔的前背侧长出一心房腔的前背侧
4、长出一廉状隔（第一房间隔）廉状隔（第一房间隔）-下端为第一房间孔下端为第一房间孔-上端吸上端吸收形成第二房间孔收形成第二房间孔 第二房间隔：第二房间隔：妊五六周妊五六周-第二房间隔第二房间隔-向向下生长下生长-游离端留有卵圆孔游离端留有卵圆孔-其被第一房间间隔掩盖其被第一房间间隔掩盖-卵圆卵圆孔与第二房间孔形成斜开小孔道孔与第二房间孔形成斜开小孔道一一心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育 ：室中隔形成肌隔 心底壁向上生长-其下缘与心内膜间留有- -室间孔心内膜 向下生长-与肌隔相连-遮盖室间孔膜部 动脉总干、心球分割为-主动脉、肺动脉- -其根部为室间隔膜部一 心脏的胚胎发育心球出口是动脉总干-纵嵴-
5、主动脉、肺动脉螺旋形生长向心室生长主动脉 （左后旋转）肺动脉 （右前旋转）右心室左心室主动脉、肺动脉形成：主动脉、肺动脉形成：一、心脏的胚胎发育心脏形成关键期：第二-八周心脏在胚胎第二周形成，第四周有循环作用，第八周房室中隔形成构成四腔心一一心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育正常血液循环示意图正常胎儿血液循环一、出生后血液循环的改变 脐血管阻断 卵圆孔关闭 动脉导管关闭 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏大小和位置心脏大小和位置 心率心率 新生儿 120140次/分 婴 儿 110130次/分 2岁 100120次/分 4岁 80100次/分 814岁 70 90
6、次/分一、出生后血液循环的改变 血压血压 新生儿平均收缩压 6070mmHg 1岁 平均收缩压 7080mmHg 2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 2 + 80 mmHg或年龄 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压一、出生后血液循环的改变 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点二、先天性心脏病 病因病因 未明遗传因素遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变环境因素环境因素 宫内感染：风疹 孕母接触大量放射线 孕母代谢性疾病 药物 酒精 分类分类 左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型
7、（青紫型）右向左分流型（青紫型）法洛四联症 无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 ventricular septal defectventricular septal defect，VSDVSD 是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的 30%50%二、先天性心脏病 VSDVSD血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临床表现临床表现 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型缺损（缺损小型缺损（缺损0.5cm0.5cm） 无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（中型缺损（0.50.51.0cm1.0cm），大型缺
8、损（），大型缺损（1.0cm1.0cm） 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭 晚期出现艾森曼格综合征艾森曼格综合征：肺动脉高压二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临床表现临床表现 体检体检 心前区隆起 L34可触及收缩期震颤 心界扩大 L34级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 辅助检查辅助检查 心电图心电图 中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大 胸部胸部X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向 心导管检查心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室二
9、、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 VSDVSD的治疗的治疗 手术治疗手术治疗 小型VSD：不一定需要治疗 中型VSD：56岁做手术 大型缺损、反复肺炎、心衰者 在6个月 2岁内做手术 介入性心导管术介入性心导管术二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defectatrial septal defect，ASDASD 占先天性心脏病发病总数的7%15% 二、先天性心脏病 ASDASD血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 临床表现临床表现缺损小者缺损小者 可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者缺损大者 活动后气促、乏力、
10、生长发育迟缓 易患呼吸道感染二、先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 临床表现临床表现 体检体检 心前区隆起，心尖搏动弥散 不伴震颤 心浊音界扩大 L2 3可闻及级收缩期喷射性杂音P2增强或亢进，并呈固定分裂二、先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 ASDASD的治疗的治疗 介入性心导管术介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞 手术治疗手术治疗 房间隔修补术二、先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 辅助检查辅助检查 心电图 胸部X线检查 超声心动图 心导管检查二、先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 patent ductus arteriosuspatent ductus
11、 arteriosus，PDAPDA PDA约占先天性心脏病 发病总数的9%12% 女性较多见动脉导管二、先天性心脏病 PDAPDA血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临床表现临床表现导管细小者：导管细小者：临床可无症状导管粗大者导管粗大者 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音 差异性青紫差异性青紫 有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分 流，出现下半身青紫二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临床表现临床表现 体检体检 心前区隆起 可伴有震颤 L2 3粗糙响亮的连续性机器样杂音 P2增强或
12、亢进 脉压差增宽二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 PDAPDA的治疗的治疗 内科治疗内科治疗 药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallottetralogy of fallot，TOFTOF TOF是小儿最常见的青 紫型先天性心脏病 约占各类先心病的10%- 15%二、先天性心脏病 病理解剖病理解剖二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOFTOF血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临
13、床表现临床表现 青紫青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 蹲踞现象蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾杵状指趾 脑血栓脑血栓 生长发育落后生长发育落后二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临床表现临床表现 体检体检 心前区可略隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L24级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 辅助检查辅助检查 血常规：RBC ，血黏度 心电图 X线检查：典型者心影呈靴形典型者心影呈靴形 超声心电图 心导管检查二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOFTOF的治疗的治疗 外科治疗：外
14、科治疗：多在1岁内手术治疗 以根治手术为主 姑息手术 缺氧发作时给予缺氧发作时给予 膝胸卧位 吸氧 皮下注射吗啡 纠正酸中毒二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理 常见护理诊断常见护理诊断活动无耐力活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少 、组织缺氧有关生长发育改变生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有 关有感染的危险有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关二、先天性心脏病 护理措施护理措施保证休息、适当活动保证营养、耐心喂养预防感染，保护性隔离观察病情： 生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理、健康教育二、先天性心脏病先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理三、病毒性心肌炎（viral myocalditis）
