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1、第八节 小儿用药特点与护理（一）小儿用药特点小儿用药特点1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代 谢及解毒功能较差 2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障 到达神经中枢 3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用 有扫差别 4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 5、小儿易发生电解质紊乱1、抗生素的应用及护理2、镇静药的应用及护理3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理4、泻药和止泻药的应用及护理5、退热药的应用及护理6、肾上腺皮质激素的应用及护理（二）小儿用药特点小儿用药特点（三）药物剂量计算1 1、按体重计算、按体重计算 n 计量（每日或次） 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2
2、 2、按体表面积计算、按体表面积计算n 计量（每日或次）体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次)（三）药物剂量计算3 3、按年龄计算、按年龄计算n小儿计量（年龄2）5成人计量4 4、以成人剂量折算、以成人剂量折算n小儿计量成人计量小儿体重（kg）/50（二）给药的方法（二）给药的方法1、口服法n 身心影响小n 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第九节第九节 小儿体液平衡特点和液体小儿体液平衡特点和液体 疗法疗法一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体
3、重的）新生儿 1岁 214岁 成人 78 70 65 556035 40 40 404543 30 25 15206 5 5 537 25 20 1015体液总量细胞内液细胞外液血 浆间质液细胞内液 血浆间质液血浆细胞内液（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg+、HPO42-与成人相似，但生后数天内血钾、氯、 磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点（三）水代谢的特点n 水的需要量大 n 水交换率大：尿 液，不显
4、性失水 ，大便，汗液 n 体液调节功能不 成熟生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大不显性失水增多不显性失水增多 交换率高交换率高 缺水耐受差缺水耐受差 肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点( (四四) )水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱n（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多 所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现
5、存体液渗透压的改变。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点脱水程度n轻度脱水失 水 量 占体重5 精 神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼 泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿 量 稍减少一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点脱水程度n 中度脱水n 失 水 量 占体重5-10 n 精 神 萎靡或烦躁不安 n 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 n 前囟眼窝 明显凹陷 n 眼 泪 少 n 口腔粘膜 干燥 n 周围循环 四肢稍凉 n 尿 量 明显减少一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点脱水程度n 重度脱水n 失 水 量 占体重10 n 精 神 极度萎靡，表情淡
6、漠，昏 睡或昏迷 n 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性 极差 n 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 n 眼 泪 无 n 口腔粘膜 极干燥 n 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 n 尿 量 极少或无尿脱水程度一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失失 水水 量量 体重的体重的5%5% 体重的体重的5-10%5-10% 体重的体重的10%10%以上以上 精 精 神神 稍差稍差, ,略有略有 萎靡萎靡或烦躁或烦躁 极度萎靡极度萎靡, ,表情表情烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠, ,昏睡昏迷昏睡昏迷 皮 皮 肤肤 稍稍干燥干燥, ,弹弹 苍白苍白,
7、,干燥干燥, , 发灰或花纹发灰或花纹, ,干干性性尚正常尚正常 弹性弹性较差较差 燥燥, ,弹性弹性极差极差 前囟眼窝前囟眼窝 稍稍凹陷凹陷 明显明显凹陷凹陷 深凹深凹, ,两眼凝视两眼凝视 眼 泪眼 泪 哭时哭时有有泪泪 哭时泪哭时泪少少 哭时哭时无无泪 泪 口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干燥干燥 干燥干燥 极度极度干燥 干燥 周围循环周围循环 尚好尚好 四肢四肢稍冷稍冷 周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢 尿 量尿 量 稍稍减少 减少 明显明显减少减少 厥冷，极少厥冷，极少或或无尿无尿一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点脱水性质n 等渗性脱水 n (失钠=失水） n n 低渗性脱水 n
8、 (失钠失水） n n 高渗性脱水 n (失钠150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,急性腹泻, 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水胃肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱低钾血症低钾血症HypokalemiaHypokalemia 血清钾3.5mm
9、ol/L病因：n 钾入量不足n 经消化道失钾过多n 经肾排钾过多n 细胞内外分布异常一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点低钾临床表现低钾临床表现n 神经肌肉系统：n 心血管系统：n 肾脏：n 兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点低钾的治疗低钾的治疗n 积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食n 能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.
10、3g/kg.d 分3次口服n 不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾2 3ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推n 应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴 入时间不应小于小时一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点高钾血症高钾血症HyperkalemiaHyperkalemia 血清钾5.5mmol/L病因：n 钾入量过多n 经肾排钾减少n 细胞内外分布异常一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点高钾临床表现高钾临床表现n 神经肌肉系统：n 心血管系统：n 消化系统：n 兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般
11、不受累心率缓慢，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图T波高尖恶心、呕吐、腹痛一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点高高钾的治疗钾的治疗n 积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物n 钙剂、50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米n 阳离子交换树脂、腹膜血液透析一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱n正常人体液的pH在7.357.45n正常HCO3/H2CO3的比例为201血气分析正常指标血气分析正常指标pHpH HCO HCO3 3 PaCO PaCO2 2 BE CO2CPBE CO2CP 7.357.357.45 227.45
12、 222727 35 354545 3 18-273 18-27mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失 酸性物质摄入过多 静脉输入过多不含HCO3-的含钠液分度 轻度： HCO3- 1318mmol/L 中度： HCO3- 913mmol/L 重度： HCO3- 9mmol/L血气分析结果：pH ：正常或下降HCO3：下降PaCO2 ：下降BE： 升高CO2CP 下降一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点临床表现临床表现n 轻度酸中毒仅有呼吸稍快n 重度酸中毒表现为呼
13、吸深而有力，口唇苍白或樱桃 红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡 、昏迷 n pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量 减少致低血压，心力衰竭和窒颤 n 可促发心律失常 n 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手 足搐搦或惊厥 n 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神 萎靡、拒食和面色苍白等一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗n 治疗原发病 n 补液 n 补充碱性液体（1.4NaHC03）二、液体疗法及观察护理二、液体疗法及观察护理（一）液体疗法常用溶液（一）液体疗法常用溶液n非电解质溶液n常用5或10葡萄 糖溶液。n前者为等渗液 n后者
