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1、 红细胞疾病多见于各种贫血、红细胞增多症等白细胞疾病多见于血液系统恶性肿瘤，如 白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤等出血性疾病多见于ITP、血友病等其他多见于血栓性疾病 血液病的分类小儿急性肿瘤恶性肿瘤病 血 白病 血 白常 正常 正36%64%73%-77%37%-33%白血病（白血病（leukemialeukemia）：）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的 白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻, , 而停滞在细胞发育的不同阶而停滞在细胞发育的不同阶 段段. .在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸
2、润其他器官在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官 和组织，而正常造血受抑制和组织，而正常造血受抑制. . 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程根据白血病细胞的成熟程度和自然病程, ,将白血病分为急性将白血病分为急性(AL)(AL)和慢性和慢性 (CL)(CL)两大类两大类. .白白 血血 病病 的的 定定 义义病因病毒电离辐射化学遗传因素病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 病毒：成人病毒：成人T T细胞白血病是由细胞白血病是由HTLV-1HTLV-1所致所致,EB,EB病毒、病毒、HIVHIV病毒病毒 与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识.
3、 . 已证实鸡、小鼠、猫已证实鸡、小鼠、猫 、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病 病毒，是一种病毒，是一种C C型型RNARNA逆转录病毒逆转录病毒。 电离辐射：包括电离辐射：包括X X射线、射线、射线射线、电离辐射等、电离辐射等, ,有致白血病作有致白血病作 用，其作用与放射剂量和照射部位有关用，其作用与放射剂量和照射部位有关. . 化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等 遗传因素：家族性白血病约占白血病的遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.7/1000.
4、单卵双胎一人单卵双胎一人 患白血病，另一人患白血病的机会是患白血病，另一人患白血病的机会是20%20%；某些遗传性疾病；某些遗传性疾病 有较高的白血病发病率，如有较高的白血病发病率，如DownDown、BloomBloom、FanconiFanconi等。但等。但 绝大多数白血病不是遗传性疾病。绝大多数白血病不是遗传性疾病。分分 类类 按起病缓急和细胞分化程度分类：按起病缓急和细胞分化程度分类： 1.1. 急性白血病（急性白血病（ALAL） 2.2. 慢性白血病（慢性白血病（CLCL） 按细胞形态和生化特征分类：按细胞形态和生化特征分类： 1.1. 急性白血病：急性白血病：FABFAB分类法分
5、类法 2.2. 慢性白血病：慢性白血病：CMLCML、CLLCLL、CMMLCMML、CNLCNL等等 3.3. 特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜 酸粒细胞白血病等酸粒细胞白血病等病例介绍患者 徐巍 男 29岁 于2009-2-2因头昏、乏力、发热收住我血液科，入 院时神志清楚，呈贫血貌，测体温39 、脉搏108次/分、呼吸24次/分 、血压110/70mmHg，查血常规示WBC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L, 经骨髓细胞学检查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117 均
6、为阳性，确诊为“急性非淋巴细胞白血病M1”。2009210行PICC置管，2009211在我院给予MA方案诱导，一 次化疗后达CR1,311予同样剂量MA化疗巩固，422第3次化疗（ THP+AraC，用量不祥），527第4次化疗行中剂量AraC+VP16,同时行 腰穿共1次并鞘注预防CNSL。患者几次化疗耐受程度尚可，无严重感 染事件发生，骨髓造血逐渐恢复正常，630骨穿提示CR1。于097 31起给予HD-AraC，共6次化疗。0995在我科层流病房行异基因 外周血造血干细胞移植，之后造血逐渐重建出院。于2010-11-29因左 眼干涩、视力下降、咽痛、无发热、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻，为求
7、 进一步诊治，再次收住我科，经积极治疗后已康复出院。护理评估护理问题护理目标护理措施主要内容护理评估l 健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有 其他血液病 ；有无HTLV-1感染史 l 临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血 病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白 血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病 程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经 、生殖系统表现 l 辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色 体和基因改变等 l 心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐 惧，对治疗的期待护理问
8、题l 有感染的危险 与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关l 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的 不良 反应 有关l 出血 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 l 口腔黏膜改变 与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关l 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关l 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关 l 知识缺乏 对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏 护理目标病人能积极配合，采取正确有效的预防措施，减少或避免出血。病人能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。 病人认识到贫血的原因，努力进食，保证营养病人能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除，
9、积极与医护人员配合， 坚持化疗病人能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对病人能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复， 生活自理。护理措施：病情观察l 观察贫血症状：如皮肤粘膜 苍白、乏力、心悸、 气短等 l 观察有无出血倾向：如皮肤出血点、瘀斑、消化 道、泌尿道出血、颅内出血等症状，警惕DIC发 生 l 观察体温，注意各系统可能出现的感染症状 l 观察有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结大、中枢神经 系统损害等白血病浸润症状护理措施：对症护理 （贫血的护理）l根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计 划：轻、中度可进行适当活动，如活动中脉搏 100次/分，应停止活动，预防跌倒，重度要卧床
10、休息 l严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息，可 抬高床头减少心脏负荷，给予氧气吸入 l指导病人正确活动方法：避免骤起骤立，稍坐 再下床 l饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素，避免 过硬带刺食品护理措施：对症护理 （出血的护理） 操作时动作轻柔，减少针刺操作，避免皮 肤摩擦及磕碰，拔针后延长按压时间 血小板低于5万减少活动，低于2万绝对卧 床休息 口腔、牙龈出血：三餐前后漱口，使用软 毛牙刷，忌用牙签剔牙 皮肤出血：行动要小心，勿使身体受挤压 或碰伤，洗澡不可用力，防止抓伤护理措施：对症护理 （出血的护理）l鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻剂，不挖鼻孔以预防，少 量出血可用肾上腺素棉球填塞 l关节腔及深
11、部组织出血：减少活动量，避免过重 过度活动，一旦出血要卧床休息，局部制动，抬高患肢， 冷敷 l消化道出血：少量进温凉饮食，大量应禁食，出现烦 躁、出冷汗、脉搏细弱、血压下降要立即通知医生 l颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 ，冰枕，吸氧 l眼底出血：卧床休息，勿揉眼睛护理措施：对症护理 （预防和控制感染）l 保持病室清洁，消毒、通风，减少留陪、探视 l 保护性隔离（戴口罩、单间病房、层流洁净病房）l 加强口腔护理l 保持全身皮肤清洁，特别是会阴、肛周，防止肛周感染l 做好发热病人的护理：勿擅自使用退热药，勿酒精擦浴等l 严格无菌操作，注意手卫生护理措施：化疗护理 评估病人家庭状况
12、及血管情况：选择合适的输液工 具，签拒绝置管同意书 穿刺点及肢体的护理 药物外渗的处理 PICC维护 准确遵医嘱给药：剂量、顺序 观察化疗不良反应：消化道反应、骨髓抑制表现、甲 氨蝶呤引起的口腔溃疡、长春新碱引起的末梢神经炎、环 磷酰胺引起的出血性膀胱炎、柔红霉素引起的心律失常和 心肌损害等 预防尿酸性肾病：多饮水、遵医嘱使用碱性药物护理措施：化疗护理l 阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害l 用药前、后要监测病人心率、节律及血压l 药物要缓慢静脉滴注，其速度40滴分l 注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。护理措施：化疗护理 （脱发的护理）l化疗前心理护理：向病人说明化疗的
13、必要性及 化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化 疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心 理准备l化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头 部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部 血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制 和损伤。护理措施：化疗护理 （脱发后心理护理）l 评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒l 指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱l 协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈l 鼓励重要的亲友共同支持病人l 介绍有类似经验的病人与她分享经验l 鼓励病人参与正常的社交活动护理措施：一般护理l 活动与休息 l 饮
14、食与营养 l 预防感冒 l 心理护理 刚确诊的病人： 恐惧、绝望、甚至企图轻生 治疗中的病人：病情缓解时，病人恐惧感会逐渐消失， 可正视疾病 复发的病人： 恐惧感再度出现，表现为 紧张、抑郁、 易激动、易发怒，常感孤独、绝望等 护理措施：健康指导 贯穿在护理工作的每个环节 把好病人出院关 教病人学会自我观察、自我防护 用药指导：坚持用药、定期复查 不适要及时就诊PICC的适应征 需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周 静脉通路可用； 需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗； 给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪 乳等静脉营养液、化疗药物； 放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸 部
15、穿刺点位置感染； 由于地理位置或其它原因，病人无法入院进行必 需的静脉输液治疗。PICC的禁忌症 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时， 请医务人员根据病人情况慎重使用： 严重的出、凝血障碍； 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎 、烧伤等情况； 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、 栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能； 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗 等情况； 不合作或躁动。PICC日常使用与维护注意评估病人：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液；观察记录导注意评估病人：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液；观察记录导 管刻度，导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷料有无潮湿、脱落
16、管刻度，导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷料有无潮湿、脱落 、污染、污染建立无菌区用建立无菌区用7575酒精棉签清洁皮肤然后用活力碘消毒皮肤酒精棉签清洁皮肤然后用活力碘消毒皮肤3 3次，都是从次，都是从 中心向外围移动，消毒范围大于敷料大小中心向外围移动，消毒范围大于敷料大小乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶 液清洁护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料；液清洁护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料；使用过程中请注意不要使输液压力超过使用过程中请注意不要使输液压力超过50 psi50 psi。请勿使用小于。请勿使用小于1010毫升的毫升的 注射器推注液体或溶解血栓，请勿使用压力超过注射器推注液体或溶解血栓，请勿使用压力超过50 psi50 psi的高压
