《医院感染的发生与控制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染的发生与控制（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染与控制永康市疾病预防控制中心谢子泉医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。我市有个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但在学校、幼儿园内发生感染却麻木不仁！医院感染定义A、广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体
2、侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病在医院内获得的一切感染感染地点-医院感染对象-病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视医务人员(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设 施、医院环境 中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。医院感染统计对象包括与感染相关的所有人群,由于门诊 病人探视者及陪护人员在医院内停 留时间短，院外影响因素多且不易 追踪。因此一般医院感染统计对象 仅限于住院病人，在医院暴发发生 时才将医院工作人员列为调查对象 。内源性感染病原体来源内源性感染包括：v菌群失调 二重感染v细菌移位 主动移位被动移位
3、v潜在病原体活化（HSV CMV TB）1973年以来新发现的传染病(29种)：1973年 轮状病毒世界范围的婴儿腹泻1975年 细小病毒B195号病 慢性溶贫的再障危象1976年 隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎1976年 Ebola病毒埃博拉出血热1977年 嗜肺军团菌军团病1977年 汉坦病毒肾综合征出血热1977年 空肠弯曲杆菌肠炎1973年以来新发现的传染病（续） ： 1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T细胞病毒1型T细胞淋巴瘤/白血病1981年金黄色葡萄球菌产毒株使用阴道栓相关的TSST1982年O157:H7出血性结肠炎1982年嗜人T细胞病毒2型白细胞白血病1982
4、年伯氏疏螺旋体莱姆病1983年人类免疫缺陷病毒艾滋病1973年以来新发现的传染病（续 ）：1983年幽门螺杆菌消化性溃疡1986年环孢子球虫顽固性腹泻1988年 人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年 查菲氏埃立克体埃立克体病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1991年Guanarito 病毒委内瑞拉出血热1973年以来新发现的传染病（续） ：1992年O139霍乱弧菌O139霍乱 1992年巴尔道体猫抓病 1993年汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热1994年Sabia汉坦病毒 1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎 1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒 1997年Ebola
5、virus埃博拉出血热 2002年SARS冠状病毒传染性非典型肺炎感染源v病人v病原携带者v自身感染源v环境储源v动物感染源传播途径v接触传播（直接、间接）v呼吸道传播v消化道传播v血液/体液传播易感者v所患的原发病损伤机体免疫功能v接受免疫抑制剂治疗v接受了抗菌药物的治疗，造成体内微生态失 蘅v侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏病原体种类v71%由细菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起 ，3%由寄生虫引起。v细菌中50%为革兰阴性杆菌，主要是不动杆菌、沙 雷菌属、假单胞菌、沙门菌属。v革兰阳性细菌：60%金黄色葡萄球菌，MRSA(甲氧 西林耐药金黄色葡萄球菌)引起的暴发最多；还有 VRE
6、(耐万古霉素的屎肠球菌)的流行。（美国19841995年发表的555篇文章统计表明）病原体种类（中国）v鼠伤寒沙门菌引起的流行最频繁v金黄色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常见v病毒中的柯萨奇病毒流行报道最多vSARS感染类型（美国）v菌血症：20%v胃肠道：18%v皮肤：13%v肺炎：12%v外科切口：10%v病毒性肝炎：7%v脑膜炎和泌尿道：各占5%v其他：10%感染类型（中国）v胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多见v流行多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU 病人常见传播方式v共同来源v带菌者传播v交叉感染v空气传播v其他方式标准预防隔离将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。隔离预防目的是防止微
7、生物在病人、工作人员 及媒介物中播散 防止和限制传染因子直接或间接 地传播给易感者。标准预防隔离把所有病人（无论是门诊病人还是住院 病人）的血液、体液、分泌物、排泄物 （不包括汗液、除非被血液污染）、破 损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性 的物质，凡接触这些物质时均须采取适 当的消毒、隔离等防护措施，以降低医 务人员和病人、病人和病人间的微生物 传播的危险。标准预防：基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾 病的传播；强调双向防护，即防止疾病从患者传 至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者 v目的：既达到减少病人间相互传播病原体的危险 ，也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的
8、 。v标准预防已被广泛使用，并付诸实施，确见成效标准预防：主要具体措施1、洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处置 8、相关规范、制度等的制定和执行基于传播途径的预防v1. 接触隔离：v2. 空气隔离：v3.飞沫隔离：空气隔离气溶胶传播：空气中的微粒直径小于5m 目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义 的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等 。 措施：1、尽可能使用负压；2、通风的单间，房间每小时换气至少6次；3、进入此类环境应
9、使用专门的口罩（N95口罩） 等高效型口罩；4、病人只能呆在隔离室；5、室内空气排除前，应经高效过滤处理。飞沫预防目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：1、患者入住隔离室；2、限制活动；3、同 一病种可同居一室；4、床间距离不应少于1米；5 、工作人员带口罩；6、房间空气不必专门处理。 如是中央空调，每小时新风量应在30M3/人。适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎 、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑 膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支 原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎 ，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮 腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病
10、毒所致感染 。接触预防目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。 措施：1、如有条件病人住单间或同病种住一间 ；2、工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接 触前后或离开病房时洗手；3、限制病人户外活 动；4、适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括 皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、 褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、 带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。隔离预防技术 手部卫生 手套 面罩、护目镜和口罩 隔离衣 可重复使用的设备 环境控制 隔离室手部卫生v洗手是一种最基本、最简便易行的有效预 防和控制病原体传播的手段v医务人员手的卫生有利于降低医院
11、感染率v正确的手卫生能减少感染的传播近年来发现：国内外的医护人员在需要 洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗 手运动前，仅有20-40%的医务人员正 确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播 病菌，也可能在威胁自己的健康。一个发现太迟了的大问题v洗手使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50%； 使15岁以下的儿童腹泻的发病率减少53%。v据报道，医务人员每天坚持高质量的洗手， 可使手部的细菌数减少60%90%；并使医院 感染发生率降低25%50%。v国内报道，护士的洗手率平均为 16.36%12.95%；且在去卫生间前后、下班 前、喝水和就餐前的洗手率最高，达 65
12、.24%43.62%；而在无菌操作和侵入性操 作前仅为11.55%26.21%；洗手v目的：消除污垢、有机物和暂居菌v方法：肥皂（或清洁剂）均匀涂抹，用力相互摩 擦双手，15Sec以上，使双手两面各指每一个部位 （包括皱襞）涂擦到，有充分足够的时间发挥作 用。洗手过程要避免水花飞溅。洗毕，干手，并 关闭水流（如脚控、自动自动关闭系统或避污纸）。“干手”方法：风干机最好，但时间长（需30Sec ），且有噪音；纸巾尚好，布巾较差医务人员应作全社会 手部卫生的楷模Medical staffs should be the model of hand hygiene to the society六步洗手
13、法v第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心 摩擦vv第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心掌心手背手背 ，双手交替双手交替vv第三步：第三步：手掌对手掌，手掌对手掌，双手交替；双手交替；v第四步：手指相扣、摩擦vv第五步：左手抓紧右第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦拇指旋转摩擦，清洁皱折处，清洁皱折处 ，双手交替；，双手交替；vv第六步：以右第六步：以右手指尖和拇指手指尖和拇指在左手掌内前后旋转在左手掌内前后旋转 摩擦注意清洁皱折处，双手交替摩擦注意清洁皱折处，双手交替使用肥皂（洗手剂）和水洗手v手部明显有赃物时，或有明显沾染了血液、 蛋白质或其它体液的痕迹时v饭前
14、和便后v怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时使用手消毒剂v直接接触病人之前和之后：如查体，测量血 压，护理，扶持v插入血管导管带无菌手套之前和之后v插导尿管、气管插管之前和之后v接触病人碰过的物体或医疗器械之前v接触或沾了血液、蛋白质或其它体液，但没 有明显沾染痕迹时v摘下手套之前或之后v含醇类或醋酸氯己啶（胍类）复配的手部抗菌 消毒液；v有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液；v75%的乙醇溶液或70%异丙醇溶液；v氧化电位水；v卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂 。v不可用含氯、过氧乙酸等对手有损伤性的消毒 剂（我们在消毒监测中经常碰到，实际上他们 平时不洗手，监测时随便用消毒剂消毒
15、）。常用手消毒剂选择手卫生产品:参考因素v效果v可接受性特性刺激和干燥v易于采购Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.洗手剂降低手上细菌的能力Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 0.01.02.03.0060180 分0.090.099.099.9log%细菌降低醇基擦手剂抗菌肥皂普通肥皂消毒后时间基线较好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂醇基洗必泰擦手剂v防止湿肥皂二次污染手 湿
16、漉漉的肥皂盒和反复兑装使用的洗手液瓶，都 会在潮湿环境下变成细菌的培养基。正确存放的方 法是：肥皂用后应当用网兜或纱布吊起来悬挂晾干 ，切勿放在水池边的肥皂盒里，以免让洗手变成二 次污染的过程；洗手液开封后两个月内最好用完， 否则细菌容易滋生，尤其是致病菌存活后污染双手 ；不要反复往空瓶内添加洗手液而不更换包装瓶， 这样极易使致病菌在瓶口存活，从而导致整瓶洗手 液被污染。洗手后不要直接用手关水龙头，手不可 碰其它物品。以免洗手后再次污染。为方便关水可 用感应式或手扳式水龙头。 影响医务人员洗手依从性的因素护士好于医生，护士好于护工一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激手部干燥缺乏洗手技术指南，或督导管理n当接触血液、体液、排泄物、分泌物 及破损的皮肤黏膜时应戴手套，手套可以防止医务人员把自己手上的细菌转移 给患者的可能性，并可以预防医务人员 的手变成传染病菌的媒介 手套v但需注意：一副手套只能用于一位病人 ，手套不能代替洗手，手套渗漏始终未 解决，有报道：乙烯手套4-63%的渗漏 ，
