《乳腺疾病健康讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺疾病健康讲座（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳腺疾病健康讲座 普通外科 张晓圣内容 乳房的解剖和生理 乳房的正确检查方法 乳腺良性疾病 乳腺恶性肿瘤 乳腺癌的预防乳房的解剖和生理 部位 解剖 生理特点部 位 成年女性乳房位于胸壁浅筋膜前后叶间 上起前胸第2-3肋骨 下至第6-7肋骨 内侧止于胸骨缘 外侧达腋中线解剖单侧乳房有15-20个呈轮辐 状排列的腺叶lobe 腺小叶lobular腺泡小乳管 小乳管 输乳管（15-20个）输乳管窦 乳头解剖乳房悬韧带（ Coopers韧带） ：每个腺叶周围有 纤维束与皮肤和胸 大肌筋膜相连。 输乳管窦乳管 内乳头状瘤好发处生理 乳腺的发育和分泌功能受神经体液的调 节，受TH，E，P，ACTH，FSH
2、、LH， GH，PRL；胎盘激素的影响。 正常乳腺的组织结构随月经周期的影响 而变化。乳腺的正确检查方法 视诊 扪诊 检查 自我检查乳腺检查 检查应在光线明亮 处，让病人坐正， 解开或脱去上衣， 两臂下垂，使乳房 充分显露，以利对 比。 肥胖、乳房体 积较大者可取 平卧位。 动态的、必要时 在月经周期后重 复检查。乳腺检查视 诊 双乳的大小、位置和外型 是否对称； 乳房表浅静脉有无扩张1. 一侧，常是晚期乳 癌或肉瘤的象征；2.双侧，常是妊娠、 哺乳或颈部静脉受压。 局限性凹陷(localized retraction)以下情况一定要联系我们局限样隆起-较 大的肿块所在局限性凹陷-深部肿瘤或脂
3、肪坏死灶侵及Coopers ligaments并使之收缩以下情况一定联系我们乳头 双侧对称，指向前 方并略向外下 乳头凹陷 先天性 、乳头深部Ca。 乳头皮肤湿疹样病 变：Pagets disease以下情况一定联系我们 乳房皮肤发红化脓性炎症， 皮肤大范围的 发红、充血、水肿超过整个乳房1/3以上炎性乳癌可能。 皮肤暗红慢性炎症 橘皮样变（la peau dorange)皮下淋巴管阻塞所致（Ca ）橘皮样变炎性乳癌以下情况一定联系我们“橘皮样变”就是象桔子皮一样的改变 。它是由于肿瘤侵犯了皮下淋巴管而造 成的，往往是一种病期较晚的表现。以下情况一定联系我们 左图的癌块侵犯较晚，不仅有酒窝，而
4、且皮肤也已经 受累。右图的酒窝较隐蔽，癌块不大，平常不见酒窝 ，但只要平躺，用手指在肿块旁轻轻一推，酒窝就会 原形毕露。如果肿块位于乳腺上半部，站立，将同侧 上肢高高上举，有时酒窝也会显现。 还有一种方法，就是用大拇指和食指夹住肿块两侧， 都向中间挤压，正常情况下，受压部呈弧形外观，否 则，就可能会显现酒窝。酒窝征以下情况一定联系我们炎性乳癌乳腺触诊 重点了解乳房有无肿块 及其性质检查时用手指 掌面循序轻扪乳房 内上、外上（包括角状 突出）、外下、内下、 中央（乳头、乳晕）各 区。 禁忌用手指抓捏乳房组 织腋窝淋巴结的检查乳腺自我检查90%的乳腺癌是 由患者本人首先发现 的，定期自我检查是 早
5、期发现乳腺疾病的 有效手段。镜子 乳腺自我检查洗澡时乳腺自我检查睡觉时急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于产后 哺乳的初产妇，发病多在产后34周。急性乳腺炎 乳汁淤积、细菌入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的 主要途径 常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌急性乳腺炎 炎症期 初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、 表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 后期 症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉 率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血 WBC 。 脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿。 表浅脓肿-波动感；深部脓肿-常需穿刺才能 确定 。单房或多房脓肿（Spreading Celluitis） ，最
6、后使乳腺组织遭到破坏。急性乳腺炎 B超检查：可见局部回声减弱，形成低回声区急性乳腺炎 表浅脓肿自行向外溃破或穿破乳管自乳头流出脓液； 深部脓肿缓慢地向外溃破向深部乳房后间隙 乳房后脓肿 感染严重者败血症。转归急性乳腺炎 炎症期 暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局 部热敷25%硫酸镁湿热敷+广谱抗菌素应用 脓肿期 及时切开排脓 切口应按轮辐方向切开深部或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切 口，经乳房后间隙引流之乳晕下脓肿沿乳晕边缘的弧形切口急性乳腺炎 关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头 损伤，并保持清洁。 妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠 正乳头内陷。预防乳腺囊性增生病 命名多：乳腺囊性病，慢性命名多
7、：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。乳腺囊性病，乳腺增生病。WHOWHO提出命名为乳腺结构不提出命名为乳腺结构不良症（良症（Mammary dysolasiaMammary dysolasia 女性最常见的乳腺疾患，是 乳腺随着经期的正常周期性 变化的变异。 病因：可能与卵巢的功能失 调有关。乳腺囊性增生病 发病年龄：2540 岁最常见 病变部位：多在双侧乳房外上象限 病理：导管上皮呈腺样增生；小囊 肿形成；囊内上皮增生形成乳头； 大汗腺上皮细胞形式的细胞衬于管 腔内壁；导管周围结缔组织和纤维 性间质增生，使腺泡变形；可伴有 淋巴细胞浸润；硬化性腺病。乳腺囊性增生病 症状：乳房胀痛（周期
8、性）与肿块（压痛）与 月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程 度轻重不一，有的缺乏周期。 体征：乳房内有多数散在的肿块或结节，无明 显境界，质韧而不硬，一侧或双侧乳房，无粘 连，在月经期后可缩小；腋窝淋巴结不肿大。可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶 尔为无色浆液性。病程长，发展慢。临床表现乳腺囊性增生病 诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本 病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻信。癌前期病变 辅助检查 治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者 ，可给中药制剂，TAM； 随访：自检 可疑病灶的活检乳房肿瘤 发病率占乳房疾病的50%。 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤 多见 恶性肿瘤：乳腺癌占
9、98%，肉瘤占2%。乳腺纤维腺瘤 青年妇女和女孩的常见肿瘤 发病年龄 2125岁最多见 15%病例是多发性纤维腺瘤 病因：雌激素水平过高 临床表现：乳房肿块活动度 大，表面光滑，分叶状，与 周围组织分界清楚，与皮肤 无粘连；无疼痛，可有压痛 。经期后肿瘤大小无改变。乳腺纤维腺瘤 妊娠和哺乳期或绝经前期，可使肿瘤迅 速生长。 诊断容易 巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别 辅助检查 治疗：手术切除+病理检查 随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm导管内乳头状瘤病因病因 由雌激素异常刺激，由雌激素异常刺激，70%70%乳头瘤是乳腺乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，囊性病的伴随病变，30%30%是单纯导管内乳是单
10、纯导管内乳头状瘤，由于后者有良性与恶性之分，因此头状瘤，由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理临床上难以处理导管内乳头状瘤 可见于任何年龄的成年妇女，4050岁发病者 最多 75%发生在乳晕下方的输乳管内 单个的导管上皮增生性肿瘤 瘤体很小、质软，带蒂而有绒毛 ，极易出血 常不易被触及。导管内乳头状瘤乳头分泌血性液体，轻压乳晕区，可见乳 头溢出血水，有时可及质软的肿块，可伴疼痛 （较大的肿瘤堵塞乳管），一但积血排出，症 状消失。诊断和鉴别诊断 根据症状和体征，导管造影/导管镜检查有助诊 断。血性溢液+肿块 95%可能是本病乳头溢液：乳头溢液：70%70%有此症状，有此症状，1/41/4为
11、浆液性，为浆液性，3/43/4为血为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm0.5-1cm结节，结节，多在乳晕范围内，少数距乳头多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm5-6cm，稍压肿块乳头分，稍压肿块乳头分泌物溢出泌物溢出乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法鉴别诊断：良性鉴别诊断：良性恶性恶性导管内乳头状瘤治疗：手术切除治疗：手术切除术前定位术前定位术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺乳腺
12、手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术（实际问题：冰质，必要时行单纯乳房切除术（实际问题：冰冻不好取）冻不好取）乳腺癌Every 12 minutes a womanin America dies of breast cancer乳腺癌 占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤7-10%7-10%，全球每年，全球每年90-12090-120万，有万，有4040万万死亡。美国死亡。美国12.2%12.2%。 女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势， 呈低龄化趋势，上海地区为全国第一，47/10万。乳腺癌病因 尚不很清楚 某些遗传易患性 （
13、p53突变、 BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌 内分泌病因 女性激素 E2的作用 其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况-高脂肪饮食、肥胖电离辐射、乳腺瘢痕乳腺癌 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、 粘液腺癌 浸润性非特殊癌浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯 癌、腺癌此型是乳腺癌中最常见的类型，占80。 病理分型乳腺癌 直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 淋巴转移 主 要经腋窝途径，乳内淋巴结。 血运转移 早 期即有？转移至骨、肺、肝 脑 等全身各部位。转移途径乳腺癌 症状无痛，单发的小肿块（
14、 66%）痛性乳房肿块（ 11% ）乳头分泌（9%）局部水肿（3%）乳头凹陷（3%）乳头结痂（2%）其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫 血等。临床表现乳腺癌转移 1 1、直接浸润、直接浸润 2 2、淋巴转移：乳头、淋巴转移：乳头、 乳房外侧向腋窝转移。乳房外侧向腋窝转移。 内侧向内乳淋巴结转移内侧向内乳淋巴结转移 3 3、血运途径转移：最、血运途径转移：最 常见是肺、骨、肝常见是肺、骨、肝乳腺癌 转移骨转移 骨痛，病理性骨折，行走不便。肺，胸膜转移 无症状胸闷，呼吸困难，痰中带血肝脏转移 早期可无症状，后期肝脏肿大，一般状况迅速恶化，腹胀，肝脏有大小不等的结节。脑转移 颅内高压症状，失语等。 乳腺癌 易患因素 乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟 、大于40岁未育、一侧乳房曾患癌。 对乳腺出现的任何异常均应查明原因 乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛 、不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复 局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局
