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1、AIDS的口腔表征一. 流行病学1.流行情况世界：1981年首次报道AIDS中国：1985年首次报道AIDS上海：1987年首次报道AIDS艾滋病的口腔表征 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS)NEXT2.流行环节传染源：艾滋病病人及HIV感染者传播途径性传播血液传播：输血、移植、吸毒、医源性母婴传播：胎传、产道、哺乳患者的血液、精液、唾液、阴道分泌物、眼泪、 乳汁和尿液均可分离出HIV，都有感染性。NEXT二. 病因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV)RNA逆转录病毒RNA病毒。不耐高温的脆弱
2、病毒，离开人体不易生 存。一般消毒剂75%酒精，2.5%碘酊，0.1% 家用漂白粉，0.3%过氧化氢溶液，0.5% 来苏水等处理5分钟即可灭活。该病毒耐寒，在-75冰冻状态下，仍可 生存3个月，对紫外线不敏感。组成外膜核心糖蛋白gp120 “磁铁” CD4糖蛋白gp41 “打洞”RNA 逆转录酶“转化RNA” 整合酶“整合DNA”病毒结构NEXT致病机理HIV靶细胞CD4+细胞 (T4淋巴细胞）RNADNA整合宿主DNAmRNA病毒结构蛋白包装释放病毒繁殖过程宿主细胞死亡细胞免疫受损相关疾病逆转录酶整合酶宿主酶系统.NEXT三. 临床表现1.急性期：急性HIV感染性出现全身症状，如发热、咳嗽、
3、乏力、咽痛、 全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大 ，可有肝、脾肿大。 实验室检查 外周血白细胞及淋巴细胞总数下 降，单核细胞数增多，HIV RNA拷贝数常增加 ，可分离出HIV，核心蛋白抗原P24可为阳性 ，HIV抗体反应如处于窗口期则无法检出，细 胞因子无异常NEXT三. 临床表现2 无症状的HIV感染HIV抗体呈阳性，无临床症状，细胞因 子测定结果正常。三. 临床表现3 艾滋病临床表现 （1）近期内体重减轻超过10%，伴不规则发热（ 38.9）1个 月以上；（2）近期内体重减轻超过10%，伴持续性腹泻（每日4 5 次）1 个月以上；（3）有持续、原因不明的无痛性全身淋巴结肿大，直径大
4、于1 cm ；（4）合并明显的口腔真菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、新型隐球菌 性脑膜炎、巨细胞病毒感染、迅速播散的活动性肺结核或卡波希肉瘤等条件性感染与肿瘤；（5）中、青年患者突然出现语言障碍。实验室检查 （1）HIV 抗体确认阳性者；（2）HIVRNA、核心蛋白抗原或 HIV培养阳性；（3）CD4+淋巴细胞总数 0.5 109L，CD4+CD8+ 1；（4）CD4+淋巴细胞 0.2 109LNEXT分期临床表现抗HIV抗体CD4细胞数mm3急性期传染性单核细胞增多症 样表现正常早期无症状或持续性淋巴结 肿大，无菌性脑膜炎400中期全身淋巴结肿大，鹅口 疮，毛状白斑200400晚期条件性感染，恶性
5、肿瘤 200临床常用的HIV感染分期NEXT对AIDS有提示意义的临床表现原因不明的免疫功能低下持续原因不明的全身淋巴结肿大慢性腹泻多于4-5次|天，三个月内体重下 降大于10%。合并口腔念珠菌以及其他条件性感染， 少见恶性肿瘤。中青年患者出现痴呆症。四. 诊断1.实验室检查(1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据初筛试验：酶联免疫吸附试验等确诊试验：蛋白印迹法(2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指标 200/mm3诊断AIDS的指标(3) CD4/CD8比值： 1诊断AIDS的指标NEXT2.诊断依据(1)接触史及临床表现(2)实验室检查(3)我国艾滋病病例诊断标准1) HIV感染
6、者HIV抗体(+)初筛试验、验证试验NEXT2)确诊病例HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者近期内（36个月）体重减轻10%以上， 且持续发热达381个月以上。近期内（36个月）体重减轻10%以上， 且持续腹泻（每日达35次）1个月以上。卡氏肺囊虫性肺炎。卡波西肉瘤。明显的霉菌或其他条件致病菌感染。NEXT艾滋病口腔表征第一类为与艾滋病感染密切相关的口腔表征 （1）念珠菌病，如红斑型念珠菌病、假膜 型念珠菌病； （2）毛状白斑； （3）牙周病，如牙龈线形红斑、坏死性溃 疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎； （4）卡波希肉瘤； （5）非霍奇金淋巴瘤。艾滋病口腔表征第二类为与艾滋病感染有关的口腔表征
7、： （1）非特异性溃疡； （2）涎腺疾病，如因分泌减少引起的口干症、单侧 或双侧涎腺肿大； （3）血小板减少性紫癜； （4）病毒感染（除EB病毒外），如单纯疱疹性口炎 、人类乳头状瘤病毒感染（如尖锐湿疣、灶性上皮 增生、寻常疣）、带状疱疹病毒感染； （5）坏死性溃疡性口炎艾滋病口腔表征第三类为可见于艾滋病感染的口腔病变： （1）细菌感染，如伊氏放线菌、大肠杆菌、肺炎 杆菌等感染； （2）上皮样血管瘤病； （3）猫抓病； （4）药物反应； （5）除念珠菌以外的霉菌感染，如隐球菌、赘生物、地丝 菌属、毛霉菌、黄曲霉菌感染、组织胞浆菌荚膜病； （6）神经病变，如面瘫、三叉神经痛； （7）复发性阿弗它
8、口炎； （8）病毒感染，如巨细胞病毒感染、上皮软疣。AIDS口腔表现(1)口腔念珠菌病(2)毛状白斑(3)口腔卡波西肉瘤(4)AIDS相关牙周炎、牙龈炎(5)口腔疱疹(6)溃疡性疾病其他：颊麻木综合征、口腔疣 等NEXT免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病BACK“艾滋病”急性假膜型念珠菌病“艾滋病”红斑型念珠菌病“艾滋病”增殖型念珠菌病HIV感染者最常见的口腔损害 。好发于舌侧缘，斑块状，皱褶 状，不易擦除。伴有白念感染 。病理：上皮增生，少见异常增 生。EB病毒毛状白斑NEXT毛状白斑BACK好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。卡波西肉瘤BACK游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙 周附着及骨组织迅速破坏。与艾滋病相关的牙周炎BACK“艾滋病”型疱疹性口炎牙龈线性红斑口腔医生站在与AIDS斗争的 最前沿AIDS的口腔表征是早期诊断HIV感染 的重要症状之一,口腔科医生应自觉担 负这一重大的历史使命高速涡轮机、超声洁牙机在工作 过程中产生大量的气溶胶和飞沫。个人防护屏障技术 口腔临床的物理性屏障技术无菌技术灭菌空气消毒强吸橡皮罩职业暴露的正确处理
