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1、老年高血压病 特点及防治徐州市第一医院 刁绍先定义与分类（简化）n老年：65岁n高血压：140/90mmHgn既往有高血压史，正在服降压药，即便血 压正常也应诊断高血压。n当患者SBP、DBP属于不同级别时，应按两 者中较高的级别分类。定义与分类（简化）n理想血压：血压115/75mmHgn正常血压：血压120/80mmHgn高血压前期：120139/8089mmHgn单纯收缩期高血压： 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg续测血压注意点 n不同日反复测血压n以水银柱台式血压计为标准n测血压方法要规范n重视家庭和动态血压流行病学n全球发病率具有增高的趋势、高血压的发病率随着年龄增加而升高，
2、高血压病在老年人较常见，尤其是收缩压。流行病学n我国对高血压4次普查： 1959年发病率5.11%。 1979年发病率7.73%. 1991年发病率11.88%。 2002年发病率18.8%。n总体呈明显上升趋势，目前推算我国现有 高血压患者已达1.6亿。北方南方，沿 海内地，城市农村，青年期男女， 中年以后女稍男。续流行病学n徐州地区普查发病率20%，若城区有100万人口，发病人口20万。续高血压病的三个误区n1991年普查： 城市知晓率35.6%，农村13.9%。 正在服药治疗者城市17.1%，农村5.4%。 治疗后血压控制者城市4.1%，农村1.2%。换句话说高血压患者只有1/4知道自己
3、 有高血压，不到一半正服降压药，血压得 到控制的仅占3%。高血压病的三个误区n近来调查高血压知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，血压控制率为 8.1%。n在门诊就诊的高血压中，65岁的老年患者高血压知晓率为80%，但血压的控制仅为28%。续高血压的病因n遗传：父母均有高血压，子女发病率 46%；父母有一方高血压者子女发病 率为28%，约有60%的高血压与遗传 有关。父母双方均无高血压者，子女 发生率为8%。n食物成份变化：摄入肉类、蛋类大大 增加。摄入钠增加，对钾、钙、植物 纤维素摄入偏少。 高血压的病因n随社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷随之增加，脑力劳动为主，少运动等n酗酒：男
4、、女饮酒的人数增加，酒量增加n吸烟：1996年全国调查男吸烟率67%，女4%“九五”攻关调查男为4575%，女为013%；以后逐渐下降1998年男为61.2%，女为2.8%续高血压的病因n超体重或肥胖：体重指数(BMI)增加（正常范围为2024），以腹部肥胖易发生高血压。n糖尿病和糖耐量降低：高血压和糖尿病的根源之一都有胰岛素抵抗。高血压常合并糖尿病，糖尿病伴高血压的患者血压不易控制。续高血压的病因n避孕药：长期服避孕的妇女，特别35以上易患高血压。n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；常伴有重度打鼾，50%OSAS有高血压。续高血压的症状n1/5无症状，仅在测血压时或发生心、脑、肾等症状才
5、能发现。n常见的症状：头晕、头痛、颈紧、疲劳、心悸等，在劳动或紧张加重。也可见视力模糊、鼻出血等。高血压的体征 n冬天血压较高，夏季血压较低，一般 夜间较低，清晨起床活动血压迅速升 高。n在家治血压低于诊所测血压n“白大衣”高血压和“蒙面”高血压。n高血压致左心室大，心尖部能听到收 缩期杂音，主动瓣区第二音亢进。恶性高血压 少数病人病情急骤发展，DBP持续130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、惨出和乳头水肿，肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型。病情进展迅速，如不及时有效治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。老年高血压病的特点n40岁血压有上升的趋势，但高血压的诊断 标准
6、不变。n流行病学表明SBP每升高10mmHg，脑卒 中发病危险增49%，DBP每增加5mmHg则 增加45%。n我国冠心病研究，SBP 120139mmHg冠 心病发病的相对危险比120mmHg者增 高40%，SBP 140159mmHg增高1.3倍老年高血压病的特点n50岁以上SBP继续上升，而DBP不变或 下降，结果脉压增宽、说明动脉僵硬 弹性差。nSBP高增加左室负担，左室肥厚，心肌 耗氧量增加；DBP低冠状动脉灌注低， 加重心肌缺血，尤其存在冠状动脉狭 窄的情况下。续老年高血压病的特点n研究发现SBP升高比DBP升高对靶器官所造成的损害更大。nSBP高DBP低脉压大比SBP高或SBP高
7、DBP亦高对靶器官的损害都大，更易造成心、脑血管事件。续老年高血压病的特点（常合并）n肥胖特别腹部肥胖。n糖尿病或糖耐量异常。n血脂紊乱（LDL-C、HDL-C、TG等）n冠心病n外周血管疾病特别颈动脉的斑块狭窄，n颈椎病压迫两侧的椎动脉n高尿酸血症。续并 发 症n高血压危象：小动脉痉挛，血压急剧上升， 重要脏器供血不足。n高血压脑病：血管痉挛，血压急剧上升，脑 水肿。n脑血管病：脑梗塞、脑出血。n心力衰竭：左心衰全心衰。n慢性肾功能衰竭（特别合并糖尿病时致糖尿 病肾病时）n主动脉夹层实验室检查n血脂分析、血糖（PFG，OGTT、HbA1c）、尿常规、肾功能、血尿酸，PHA-A2-LAD。n心
8、电图，超声心动图。n24小时动态血压、HRV、TCD、IMI。降压的目的n大规模临床试验证明，SBP下降10 20mmHg或DBP下降510mmHg，35年 内脑卒中、心脑血管病死率和冠心病事件分 别减少38%、20%与16%，心衰减少 50%。n高血压高危者如单纯收缩期高血压、糖尿病 、脑卒中史者，降压收益更大。n高血压合并糖尿病、高胆固醇血症、肥胖要 综合治疗效果好。高血压患者要改善生活行为n减轻体重BMI25 n减少钠摄入n补充钾、钙 n减少脂肪摄入n限制饮酒 n适量的运动降压治疗对象n凡血压持续升高6个月以上，改善生活方式无效。n血压160/100mmHgn高血压合并糖尿病或已有心、脑
9、、肾靶器官损害和并发症。血压控制目标n一般认为：血压140/90mmHgn糖尿病或慢性肾病合并高血压：血压130/80mmHg。蛋白尿1g/d：血压125/75mmHg。n老年收缩期高血压：SBP140150mmHg；DBP90mmHg，但不低 于6570mmHg。n另外：心率要求6070次/分。利尿降压药n种类：双克尿、速尿、保钾利尿药、 引达伯胺。n应用：轻、中高血压、浮肿、肥胖、 老年人、减少脑卒中。n缺点：影响血脂、血糖、尿酸代谢。n剂量：每天25mg。阻滞剂n种类：倍他乐克、阿替洛尔、卡维地罗、 比索洛尔等。n应用：轻、中高血压，尤其交感神经增强 者（静息HR80次/分）,中青年或合
10、并心 绞痛、心梗者。n缺点：HR、传导阻滞、哮喘、周围血管 病禁用，头晕、乏力、性功能障碍、血糖 、但高血压合并糖尿病用利弊。钙拮抗剂（CCB）n种类：心痛定（不用）、尼群地平、拜心酮、尼福达、络活喜、波依定、三精思洛平等。n应用：适应各种高血压、老年高血压、高血压合并稳定性心绞痛。不影响血脂、血糖代谢。n缺点：浮肿（特别是踝部）。ACEIsn种类：卡托普利（开福特）、洛丁新、依那 普利（依那林）、培垛普利（雅斯达）、福 辛普利（蒙诺）。n应用：各型高血压，特别合并左室大、心衰 、心梗后、糖尿病、肾损害（中度以上不用 ）、周围血管病。n缺点：咳嗽、血管神性水肿，妊娠、肾动脉 狭窄禁用。ARBs
11、n种类：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安搏继）、替米沙坦、坎地沙坦。n适应证和禁忌症与ACEI相似。nACEI咳嗽可用ARBs代替。降压联合用药n小剂量联合用药：疗效好、不良反应少、 目前受到重视和推崇。n目前英国推出最新方案：55岁 A+B为主 ，55岁 C+D为主，互相调节。n美国54届心脏病会议推出：A+C+他汀类疗 效好。n复方：方便、顺应性好、疗效较好；配方 固定不灵活，个体化不强。如复方降压片 、北京降压“0”号、珍珠降压片等。其他疗法n阿斯匹林：无危险因素（高血压、吸烟、肥 胖、高血脂、糖尿病）、年龄75岁可不 服。有一个危险素可服50mmHg。有2个或 2个可服75mmHg。n他汀类：洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（ 舒降脂）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀 （来适可）、阿托伐他汀（力普妥），主要 降LDL-C、TC。n贝特类及烟酸类：力平脂、血脂康、烟草酸 等。主要降TG，提高HDL-C。2005.06.22
