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1、内科学（下）07 核医学 第 1 页 共 18 页第五篇：泌尿系统疾病第五篇：泌尿系统疾病总论总论：肾的生理功能肾的生理功能：主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。、肾小球滤过功能；、肾小管重吸收和分泌功能；、肾脏和肾素。 肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估：、估计疾病病程；、尿液检查（蛋白尿、血尿、管型尿、血细胞尿、脓尿和 细菌尿）；、肾小球滤过率的测定；、影像学检查；、肾活检（金标 准）。 原发性肾小球病的临床分型：原发性肾小球病的临床分型： 、急性肾小球肾炎：、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 其特点为急
2、性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血 症。 、急进性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭 为临床特征。 、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方 式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终 将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）：是指无水肿、高血压及肾功能损害，而 仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。 、肾病
3、综合征、肾病综合征：诊断标准：、尿蛋白大于 3.5g/d；、血浆白蛋白低于 30g/L；、水肿；、血脂升高。（其中两项为诊断所必须） 急性肾炎临床表现和实验室检查急性肾炎临床表现和实验室检查：（多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后 13 周起病） 、尿异常：、尿异常：30%患者可有肉眼血尿、可伴有轻、中度蛋白尿； 、水肿、水肿：晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿； 、高血压、高血压：一过性轻、中度高血压； 、肾功能异常、肾功能异常：肾功能一过性受损，表现为轻度氮质血症； 、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭：颈静脉怒张、奔马律、肺水肿等； 、免疫学检查异常、免疫学检查异常：血清 C3 降低
4、，并于发病 8 周内恢复正常、抗“O”滴度可升高。 慢性肾炎的诊断及鉴别诊断慢性肾炎的诊断及鉴别诊断：凡尿化验异常、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢 性肾炎。需与继发性肾小球疾病、其他原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、其他原发性肾小球疾病、AlportAlport 综合征、综合征、原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害等相鉴别。 慢性肾炎的治疗：慢性肾炎的治疗：、积极控制高血压和减少尿蛋白；、限制食物中蛋白及磷入量；、糖皮质激素和细胞毒药物；、避免加重肾脏损害的因素。 原发性肾病综合征的病理类型原发性肾病综合征的
5、病理类型：、微小病变肾病；、系膜增生性肾小球肾炎； 、系膜毛细血管性肾小球肾炎；、膜性肾病；、局灶性节段性肾小球硬化。肾病综合征的并发症肾病综合征的并发症： 、感染；、感染；、血栓、栓塞并发症；、血栓、栓塞并发症；、急性肾损伤；、急性肾损伤；、蛋白质及脂肪代谢紊乱。、蛋白质及脂肪代谢紊乱。 治疗：治疗：、一般治疗、一般治疗：有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。给予优质蛋白质饮食；、对症治疗：、对症治疗：、利尿消肿：使用利尿剂；、减少尿蛋白；、降脂治疗、主要治疗：、主要治疗：、糖皮质激素：起始足量、缓慢减药、长期维持；、细胞毒药物；、环孢素（CsA）；、麦考酚吗乙酯（MMF）、中医药治疗；、中医
6、药治疗；内科学（下）07 核医学 第 2 页 共 18 页、并发症防治。、并发症防治。 尿路感染（尿路感染（UTIUTI）：简称尿感尿感，指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 分为上尿路感染上尿路感染和下尿路感染下尿路感染，前者指肾盂肾炎肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎膀胱炎。 （临床表现：临床表现：、肾盂肾炎、肾盂肾炎：全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶性、呕吐等；泌尿系统 症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等；体格检查：发热、心动过 速、全身肌肉压痛。、膀胱炎、膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。） 致病菌：致病菌：革兰阴性杆菌，其中以大
7、肠埃希菌最为常见。 感染途径：感染途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 慢性肾衰竭：慢性肾衰竭：广义的慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床 症状组成的综合症。 分期：分期：、肾功能代偿期；、肾功能失代偿期；、肾功能衰竭期；、尿毒症期。 CKDCKD 的分期：的分期：临床表现：临床表现：、水、电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱等；、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱；、心血管系统表现：高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、动脉粥样硬化；、呼吸系统症状：尿毒症肺水肿；、胃肠道症状：恶性、呕吐；、血液系统表现：主要为肾性贫血和出血倾向；
8、、神经肌肉系统症状；、内分泌功能紊乱；、骨骼病变：CKD-MBD、骨生成不良、骨软化症。 CRFCRF 的治疗：的治疗：、控制高血压、血糖、尿蛋白；、饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食； 、ACEI 和 ARB 的独特作用：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受 体 拮抗剂（ARB）具有良好的降压作用，还可扩张出球小动脉，从而减低肾小球高滤过、减轻蛋白尿； 、纠正代谢性酸中毒和水、电解质紊乱； 、贫血的治疗和重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的应用。 、低钙血症、高磷血症、高脂血症和肾性骨病的治疗； 、防治感染、口服吸附疗法和导泻疗法 血管紧张素血管紧张素在肾衰的生物学作用：在肾衰的生
9、物学作用：、增高肾小球内压力：导致肾单位高滤过；、促进肾小球内科学（下）07 核医学 第 3 页 共 18 页系膜、肾间质的细胞外基质增多；、刺激血管收缩； 、增加肾小管钠的吸收；、抑制肾素释放。从而导致肾小球硬化肾小球硬化和肾间质纤维化肾间质纤维化，引起肾衰肾衰。内科学（下）07 核医学 第 4 页 共 18 页第六篇：血液系统疾病第六篇：血液系统疾病贫血：贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧气至组织而产生的综合征。贫血是许多疾病的一种症状，不是一个单独的疾病。 诊断标准：诊断标准：成年男子血红蛋白（Hb）1003235巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征正常细
10、胞性贫血801003235再障、溶血性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血20mg/L；、PT 缩短或延长 3 秒以上。内科学（下）07 核医学 第 8 页 共 18 页内科学（下）07 核医学 第 9 页 共 18 页第四篇：消化系统疾病第四篇：消化系统疾病胃炎胃炎：指任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 急性胃炎：幽门螺杆菌急性胃炎：幽门螺杆菌感染胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变。 Cushing 溃疡：由中枢神经病所致的急性溃疡称为 Cushing 溃疡。 Curling 溃疡：由烧伤所致的急性溃疡称为 Curling 溃疡。 慢性胃炎：分类：慢性胃炎：分类：慢
11、性胃炎分非萎缩性（浅表性）、萎缩性、特殊类型非萎缩性（浅表性）、萎缩性、特殊类型三类。、慢性非萎缩性胃炎：指不伴胃黏膜萎缩，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎 症细胞浸润的慢性胃炎。又可细分细分为胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎；、慢性萎缩性胃炎：指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎。细分为自身免疫性胃炎和多 灶萎缩性胃炎；、特殊类型胃炎：少见，如充血性胃炎、感染性胃炎、化学性胃炎等。 病理：病理：慢性胃炎的主要病理特征是炎症、化生、萎缩炎症、化生、萎缩和异型增生。 、炎症、炎症：胃黏膜层被淋巴细胞和浆细胞浸润等慢性炎症的表现； 、萎缩、萎缩：胃黏膜萎缩变薄，胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失，伴纤
12、维组织增生； 、化生、化生：分为肠上皮化生和假幽门腺化生。肠上皮化生：胃固有腺体被肠腺样腺体所取代。化生的肠上皮 在发育过程中可发生不典型增生，此为胃癌的癌前病变。、异型增生、异型增生 实验室检查和其他检查：实验室检查和其他检查：、胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠方法；、幽门螺杆菌 （Hp）检测：可在胃镜检查时同时进行，也可采用非侵入性检查；、自身免疫性 胃炎的相关检查：例如维生素 B12水平测定等； 消化性溃疡：消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）。十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）胃溃疡（胃溃疡（G
13、UGU）好发部位球部胃角和胃窦小弯发病年龄青壮年中老年发病机理主要是侵袭因素增强主要是保护因素减弱BAO增高正常或偏低MAO增高正常或偏低腹痛餐前痛进餐后缓解餐后 24 小时在痛 进食后缓解餐后 1 小时疼痛12 小时逐渐缓解下次进 餐再痛癌变否较低复发率高低消化性溃疡的临床表现的临床表现：上腹痛上腹痛是消化性溃疡的主要症状；但部分患者可无症状或症状较轻，部分以 出血和穿孔等并发症为首发症状。 典型消化道溃疡典型消化道溃疡的临床特点临床特点：、慢性过程：可长达数十年；、周期性发作、发作与自发缓解相交替；、发作时上腹痛呈节律性。、腹 痛 可被抑酸或抗酸剂缓解。、体征：发作时剑突下可有 局限性压痛
14、，缓解后无明显体征 复合溃疡：复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。内科学（下）07 核医学 第 10 页 共 18 页无症状性溃疡：无症状性溃疡：约 15%消化性溃疡患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。 球后溃疡：球后溃疡：指球部远端十二指肠的溃疡球部远端十二指肠的溃疡，午夜痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出 血。 巨大溃疡巨大溃疡：指直径大于大于 2cm2cm 的溃疡，药物治疗反应较差较差，愈合时间愈合时间较慢慢，易发生慢性穿透或穿孔。 ZollingerZollingerEllisonEllison 综合征（胃泌素瘤）综合征（胃泌素瘤）：胰腺非 细胞瘤分泌大
15、量胃泌素所致。肿瘤往往很小，生 长 缓慢，半数为恶性。 胃溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变胃溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 消化性溃疡的治疗原则：消化性溃疡的治疗原则：、治疗目标：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症；、治疗目标：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症；、一般治疗、一般治疗：戒烟酒、避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律；、药物治疗、药物治疗：根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜；、溃疡复发的预、溃疡复发的预 防防；、手术治疗、手术治疗：若出现急性穿孔和瘢痕性幽门狭窄。癌变。大出血内科处理无效继 顽固性溃疡可进行外科手术外科手术。 、患者教育；、维持治疗 良恶性溃疡的比较：良恶性溃疡的比较：良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡病史、年龄较长、青中年居多较短，多见于中年以上临床表现周期性胃痛明显，无上腹包块，全身表 现轻，内科治疗效果良好可有上腹包块，全身表现明显，内科治疗效果无效或较差X 线钡餐检查龛影直径2.5cm，边不整，位于为腔轮廓之间，龛影 周围胃壁强直呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合 中断现象内镜检查溃疡呈圆形或椭圆形，底平滑，边光滑， 白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见 皱襞内溃疡集中溃疡
