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1、痉证的辩证施护深圳市中医院急诊科 沈桂枝目录 一:概述: 二:定义 三:病因病机 四:诊查要点 五:辨证论治概述 六:辩证施护一:概述: 抽搐,甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证,古亦称为“痊”。内经对痉证有 较多论述。” 中医学里尚有“瘛纵”一证,瘛,即抽搐。清 张璐张氏医通瘛纵说:“瘛者,筋脉拘急 也;纵者,筋脉弛纵也,俗谓之抽。” 西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中 枢神经系统病变,如流行性脑脊髓膜炎、流行 性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫 病、脑血管疾病等出现痉证表现,符合本病临 床特征者均可参照本节辨证论治。二:定义 以项背强急,四肢抽搐,甚至口噤,角 弓反张(
2、头项强直,腰背反折,向后弯曲如 角弓状)为临床特征。又称(chi)。痉证 系筋脉之病变,病因有外感、内伤的不同 ,如感受风、寒、热之邪,或气血亏虚, 阴液不足,均可导致痉症的发生。痉证可 单独发病,但并发于其他疾病过程中较 多。三:病因病机 痉证的病因病机,归纳起来,可分为外感和内 伤两个方面。 外感由于感受风、寒、湿、热之邪,痹阻经络 ,气血不畅,或热盛动风而致痉。 内伤是肝肾阴虚,亢阳化风而致痉,或阴虚血 少,筋脉失养,虚风内动而致痉。三:病因病机病因 1.1感受外邪 1.2.久病过劳 1.3.误治或失治三:病因病机病机 2.1 痉证病在筋脉,属肝所主,筋脉有约束联系和保 护骨节肌肉的作用
3、,其依赖肝血的濡养而保持刚柔相 兼之性。 2.2 痉证的病理性质有虚实两方面,虚为脏腑虚损, 阴阳、气血、津液不足,实者为邪气盛。外感风、寒 、湿、热致痉者,病理性质以实为主。 2.3 痉证的病理变化主要在于阴虚血少,筋脉失养 。外感因风、寒、湿邪壅阻经络,气血不运,阴血不 得濡养筋脉;或热盛伤津,阴血亏乏,筋脉失于濡养 。四:诊查要点诊断依据1.1.多突然起病,以项背强急,四肢抽 搐,甚至角弓反张为其证候特征。 1.2.部分危重病人可有神昏澹语等意识 障碍。 1.3.发病前多有外感或内伤等病史。四:诊查要点-病证鉴别2.1.痉证与病证 病证是一种发作性的神志异常的疾病,其大发作的特点为突然仆
4、 倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪 羊声,大多发作片刻即自行苏醒,醒后如常人。鉴别要点是:病 证多为突然发病,其抽搐一、痉挛症状发作片刻可自行缓解,既 往有类似发病史;痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性,不经治疗 难以自行恢复,痉证多有发热、头痛等伴发症状。 2.2.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调,气机逆乱,以致突然昏倒、不省人事、四 肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷,无项背强硬、 四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 2.3.痉证与中风 中风以突然昏仆,不省人事,或不经昏仆;而表现为以半身不遂 ,口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急,四肢抽搐,无偏瘫症 状为临床特点。四:
5、诊查要点-病证鉴别 2.4.痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程,以头颈、手足不自主颤动 、振摇为主要症状,手足颤抖动作,频率较快,多呈 持续性,无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大 ,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,瘛纵交替,部 分病人可有发热,两目上视等症状,再结合病史分析 ,二者不难鉴别。 2.5.痉证与破伤风 破伤风古称“金疮痉”,现属外科疾病范畴。因金疮破 伤,伤口不洁,感受风毒之邪致临床表现为项背强急 ,四肢抽搐,角弓反张,发痉多始于头面部,肌肉痉 挛,苦笑面容,逐渐延及四肢或全身,病前有金疮破 伤,伤口不洁病史,可与痉证鉴别。 五:辨证论治-辨证要点1.1.辨外感与内伤 在临床辨
6、证中,首先要根据痉证的特征,确定 病人是属于外感致痉,还是内伤致痉。外感致 痉多有恶寒、发热、脉浮等表证,即使热邪直 中,可无恶寒,但必有发热。内伤发痉则多无 恶寒发热。 1.2.辨虚证与实证 颈项强直,牙关紧闭,角弓反张,四肢抽搐 频繁有力而幅度较大者,多属实证。实证多由 外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动,或抽搐时 休时止,神疲倦怠,多属虚证。虚证多由内伤 所致气血阴津不足。 五:辨证论治-治疗原则 2痉证治疗原则为急则治其标,缓则治其本。治标应针 药并施,舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致痉 者,祛邪为主,祛风散寒,清热祛湿,择而用之。肝 经热盛者,治以清肝潜阳,熄风镇痉;阳明热盛者, 治
7、以清泄胃热,存阴止痉;心营热盛者,治以清心凉 血,开窍止痉;疲血内阻而致痉者,治以活血化癖, 通窍止痉;痰浊阻滞而致痉者,治以祛风豁痰,熄风 镇痉。病势较缓则治其本,治以养血滋阴,舒筋止痉 。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用,所以滋养 营阴是痉证的重要治疗方法。 此外,各个证候之间,有时可以错杂出现,例如热邪 中夹痰浊,气血亏虚又感外邪等,应明辨虚实,标本 兼顾,有常有变,灵活运用。六:辩证施护-邪客经络证 症状: 头痛,项背强直,恶寒发热,无汗或汗 出,肢体酸重,甚至口噤不能语,四肢抽搐。 舌苔薄白或白腻,脉浮紧。 证机概要:风寒湿邪侵于肌表,邪滞经络。 治法:祛风散寒,燥湿和营。 代表方
8、:羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒 、燥湿、解肌和营作用,适用于风寒湿邪阻滞 经脉六:辩证施护-邪客经络证护理:痉室宜设在阴面,室内应凉润,使患者感到清爽, 若病情较重者应住单间,以利于患者休息和治疗。室内光线需暗 ,避免强光刺激,必要时装饰双层窗帘,用纱罩遮挡灯光,从而减少发 痉次数。 观察和鉴别痉病和其它可以引起抽搐的病证。痉证常发生多种疾 病的过程中,如外感病,或大下、大汗、失血之后,抽搐过后,继续表 现原发病的症状。中风急性期也偶见抽搐,但以昏迷及肢体麻痹为主; 痫证的抽搐是突然发作,同时发出异常叫声,口吐涎沫,发作后一如常 人。痉病发作时,尽量避免打扰患者,应立即将其平卧,头偏向一侧
9、, 解开衣领钮扣,使呕吐物顺利排出,确保呼吸通畅。抽搐较重者,可用 裹以纱布的压舌板塞入上下臼齿间,以防患者咬破舌头。发作时,尽量 避免不必要的操作,遵医嘱给患者使用镇静药或针刺止痉,待抽搐中止 后再集中操作。操作时动作要轻柔,防止再次引起发作。 发作时可加设床档,以防患者坠床跌伤。患者抽搐时,切忌强压 约束,以免造成骨折。 六:辩证施护-邪客经络证在痉证发作时,应暂禁食,待痉止后再根据病情分别给以相宜 饮食。如发痉数日不止,应及早鼻饲,以保证营养供给。 对抽搐初停,尚易引起再发者,慎防进食引起再发,如已 有保留鼻饲管,可以鼻饲管缓慢灌注。一般痉作初止者,食欲不 佳,应给半流食或软食。 中药和
10、饮食宜偏凉服,饮食应以清淡性凉为主,如新鲜水 果蔬菜、西瓜、苦瓜、黄瓜、绿豆等。对热极伤津者应鼓励多饮 水,也可给西瓜汁、藕汁、五汁饮等频服,有生津止渴的作用。 禁忌辛辣炙煿助火动风之品。 痉证发作后,可针对病因采取护理措施,以防再发。首先 应泻热,可用冰袋冷敷、酒精或中药煎汤擦浴;针刺降湿,常用 穴位为大椎、曲池、合谷及十宣穴(放血);对便秘的患者,遵 医嘱灌肠,可通腑泻热。肢抽搐,项强头痛。六:辩证施护-痰浊阻滞证 症状: 头痛昏蒙,神识呆滞,项背强急,四肢抽搐, 胸脘满闷,呕吐痰涎。舌苔白腻,脉滑或弦滑。 证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,经络阻塞,筋脉失 养。 治法:豁痰开窍,熄风止痉。
11、代表方:导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用于 脾不化湿,痰浊痹阻证。 护理:病室宜向阳、温暖、安静、湿度偏低、避 免一切噪音,尤其是突然发生的强噪音,注意预防外 感,避免对流风,勿使患者复感风、寒、湿邪而加重 病情。 注意观察发痉的程度、缓急和频率,可以为痉 的性质,病情的轻重,疾病的进退和预后提供重要的 依据。如起病较缓,痉作次数少,程度轻,多表示病 情轻,预后良好。若起病急,并伴有颈项强直,甚至 角弓反张,发作频繁,说明病情严重。 本证型是风寒湿为祟,患者有寒热表现,除要 定时测试体温、脉搏、呼吸、血压以及观察舌象、脉 象外,还需注意患者热型、热势和发热与发痉的关系 ,以鉴别引起痉证的原
12、发病。 中药、饮食宜热服,忌生冷油腻。可给有辛温 散寒作用的食物,如葱、姜、韭等,以散寒湿,通经 络。 六:辩证施护-痰浊阻滞证护理:病室宜向阳、温暖、安静、湿度偏低、避免一切噪音, 尤其是突然发生的强噪音,注意预防外感,避免对流风,勿使患 者复感风、寒、湿邪而加重病情。 注意观察发痉的程度、缓急和频率,可以为痉的性质,病 情的轻重,疾病的进退和预后提供重要的依据。如起病较缓,痉 作次数少,程度轻,多表示病情轻,预后良好。若起病急,并伴 有颈项强直,甚至角弓反张,发作频繁,说明病情严重。 本证型是风寒湿为祟,患者有寒热表现,除要定时测试体 温、脉搏、呼吸、血压以及观察舌象、脉象外,还需注意患者
13、热 型、热势和发热与发痉的关系,以鉴别引起痉证的原发病。 中药、饮食宜热服,忌生冷油腻。可给有辛温散寒作用的 食物,如葱、姜、韭等,以散寒湿,通经络。 六:辩证施护-阴血亏虚证症状: 项背强急,四肢麻木,抽溺或筋惕,头目昏眩,自汗,神疲气短 ,或低热。舌质淡或舌红无苔,脉细数。 证机概要:失血或伤津,阴血亏耗,筋脉失养。 治法:滋阴养血,熄风止痉。 护理:病室应温暖舒适,光线柔和,空气新鲜,保证患者充分休息 。 在痉证发作进及刚发作后应绝对卧床休息,以减少气血的耗损, 如稳定不发在三天以上者,其原发病的症状也已减轻时,可考虑床活动 。 患者常有紧张、恐惧心理,应耐心劝慰开导医学教|育网搜集整理
14、 。 痉后四肢活动不利,可采用按摩或针灸疗法,以通经活络。常用 穴位有肩禺、曲池、合谷、外关、环跳、膝眼、承山、足三里等。 根据脾胃功能可给甘润多汁的水果和清补食品,如雪梨、柑橘、 百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等,以补益精血,濡养筋脉。 中药宜温服。六:辩证施护-阴血亏虚证护理:病室应温暖舒适,光线柔和,空气新鲜,保证患者充分 休息。 在痉证发作进及刚发作后应绝对卧床休息,以减少气血的 耗损,如稳定不发在三天以上者,其原发病的症状也已减轻时, 可考虑床活动。 患者常有紧张、恐惧心理,应耐心劝慰开导医学教|育网搜 集整理。 痉后四肢活动不利,可采用按摩或针灸疗法,以通经活络 。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外关、环跳、膝眼、承山、足 三里等。 根据脾胃功能可给甘润多汁的水果和清补食品,如雪梨、 柑橘、百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等,以补益精血,濡养筋 脉。 中药宜温服。