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1、痉证的辩证施护深圳市中医院急诊科 沈桂枝目录 一：概述： 二：定义 三：病因病机 四：诊查要点 五：辨证论治概述 六：辩证施护一：概述： 抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痊”。内经对痉证有 较多论述。” 中医学里尚有“瘛纵”一证，瘛，即抽搐。清 张璐张氏医通瘛纵说：“瘛者，筋脉拘急 也；纵者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。” 西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中 枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行 性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫 病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临 床特征者均可参照本节辨证论治。二：定义 以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角 弓反张（
2、头项强直,腰背反折,向后弯曲如 角弓状）为临床特征。又称(chi)。痉证 系筋脉之病变,病因有外感、内伤的不同 ，如感受风、寒、热之邪，或气血亏虚, 阴液不足,均可导致痉症的发生。痉证可 单独发病，但并发于其他疾病过程中较 多。三：病因病机 痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和内 伤两个方面。 外感由于感受风、寒、湿、热之邪，痹阻经络 ，气血不畅，或热盛动风而致痉。 内伤是肝肾阴虚，亢阳化风而致痉，或阴虚血 少，筋脉失养，虚风内动而致痉。三：病因病机病因 1.1感受外邪 1.2.久病过劳 1.3.误治或失治三：病因病机病机 2.1 痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保 护骨节肌肉的作用
3、，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相 兼之性。 2.2 痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损， 阴阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒 、湿、热致痉者，病理性质以实为主。 2.3 痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养 。外感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不 得濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养 。四：诊查要点诊断依据1.1.多突然起病，以项背强急，四肢抽 搐，甚至角弓反张为其证候特征。 1.2.部分危重病人可有神昏澹语等意识 障碍。 1.3.发病前多有外感或内伤等病史。四：诊查要点-病证鉴别2.1.痉证与病证 病证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆
4、 倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪 羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：病 证多为突然发病，其抽搐一、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既 往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗 难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 2.2.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四 肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、 四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 2.3.痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆；而表现为以半身不遂 ，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症 状为临床特点。四：
5、诊查要点-病证鉴别 2.4.痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动 、振摇为主要症状，手足颤抖动作，频率较快，多呈 持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大 ，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，瘛纵交替，部 分病人可有发热，两目上视等症状，再结合病史分析 ，二者不难鉴别。 2.5.痉证与破伤风 破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破 伤，伤口不洁，感受风毒之邪致临床表现为项背强急 ，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉 挛，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破 伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。 五：辨证论治-辨证要点1.1.辨外感与内伤 在临床辨
6、证中，首先要根据痉证的特征，确定 病人是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致 痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直 中，可无恶寒，但必有发热。内伤发痉则多无 恶寒发热。 1.2.辨虚证与实证 颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐 频繁有力而幅度较大者，多属实证。实证多由 外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时 休时止，神疲倦怠，多属虚证。虚证多由内伤 所致气血阴津不足。 五：辨证论治-治疗原则 2痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。治标应针 药并施，舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致痉 者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝 经热盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者， 治
7、以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉 血，开窍止痉；疲血内阻而致痉者，治以活血化癖， 通窍止痉；痰浊阻滞而致痉者，治以祛风豁痰，熄风 镇痉。病势较缓则治其本，治以养血滋阴，舒筋止痉 。津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养 营阴是痉证的重要治疗方法。 此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，例如热邪 中夹痰浊，气血亏虚又感外邪等，应明辨虚实，标本 兼顾，有常有变，灵活运用。六：辩证施护-邪客经络证 症状： 头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗 出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。 舌苔薄白或白腻，脉浮紧。 证机概要：风寒湿邪侵于肌表，邪滞经络。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 代表方
8、：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒 、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞 经脉六：辩证施护-邪客经络证护理：痉室宜设在阴面，室内应凉润，使患者感到清爽， 若病情较重者应住单间，以利于患者休息和治疗。室内光线需暗 ，避免强光刺激，必要时装饰双层窗帘，用纱罩遮挡灯光，从而减少发 痉次数。 观察和鉴别痉病和其它可以引起抽搐的病证。痉证常发生多种疾 病的过程中，如外感病，或大下、大汗、失血之后，抽搐过后，继续表 现原发病的症状。中风急性期也偶见抽搐，但以昏迷及肢体麻痹为主； 痫证的抽搐是突然发作，同时发出异常叫声，口吐涎沫，发作后一如常 人。痉病发作时，尽量避免打扰患者，应立即将其平卧，头偏向一侧
9、， 解开衣领钮扣，使呕吐物顺利排出，确保呼吸通畅。抽搐较重者，可用 裹以纱布的压舌板塞入上下臼齿间，以防患者咬破舌头。发作时，尽量 避免不必要的操作，遵医嘱给患者使用镇静药或针刺止痉，待抽搐中止 后再集中操作。操作时动作要轻柔，防止再次引起发作。 发作时可加设床档，以防患者坠床跌伤。患者抽搐时，切忌强压 约束，以免造成骨折。 六：辩证施护-邪客经络证在痉证发作时，应暂禁食，待痉止后再根据病情分别给以相宜 饮食。如发痉数日不止，应及早鼻饲，以保证营养供给。 对抽搐初停，尚易引起再发者，慎防进食引起再发，如已 有保留鼻饲管，可以鼻饲管缓慢灌注。一般痉作初止者，食欲不 佳，应给半流食或软食。 中药和
10、饮食宜偏凉服，饮食应以清淡性凉为主，如新鲜水 果蔬菜、西瓜、苦瓜、黄瓜、绿豆等。对热极伤津者应鼓励多饮 水，也可给西瓜汁、藕汁、五汁饮等频服，有生津止渴的作用。 禁忌辛辣炙煿助火动风之品。 痉证发作后，可针对病因采取护理措施，以防再发。首先 应泻热，可用冰袋冷敷、酒精或中药煎汤擦浴；针刺降湿，常用 穴位为大椎、曲池、合谷及十宣穴（放血）；对便秘的患者，遵 医嘱灌肠，可通腑泻热。肢抽搐，项强头痛。六：辩证施护-痰浊阻滞证 症状： 头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐， 胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失 养。 治法：豁痰开窍，熄风止痉。
11、代表方：导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用于 脾不化湿，痰浊痹阻证。 护理：病室宜向阳、温暖、安静、湿度偏低、避 免一切噪音，尤其是突然发生的强噪音，注意预防外 感，避免对流风，勿使患者复感风、寒、湿邪而加重 病情。 注意观察发痉的程度、缓急和频率，可以为痉 的性质，病情的轻重，疾病的进退和预后提供重要的 依据。如起病较缓，痉作次数少，程度轻，多表示病 情轻，预后良好。若起病急，并伴有颈项强直，甚至 角弓反张，发作频繁，说明病情严重。 本证型是风寒湿为祟，患者有寒热表现，除要 定时测试体温、脉搏、呼吸、血压以及观察舌象、脉 象外，还需注意患者热型、热势和发热与发痉的关系 ，以鉴别引起痉证的原
12、发病。 中药、饮食宜热服，忌生冷油腻。可给有辛温 散寒作用的食物，如葱、姜、韭等，以散寒湿，通经 络。 六：辩证施护-痰浊阻滞证护理：病室宜向阳、温暖、安静、湿度偏低、避免一切噪音， 尤其是突然发生的强噪音，注意预防外感，避免对流风，勿使患 者复感风、寒、湿邪而加重病情。 注意观察发痉的程度、缓急和频率，可以为痉的性质，病 情的轻重，疾病的进退和预后提供重要的依据。如起病较缓，痉 作次数少，程度轻，多表示病情轻，预后良好。若起病急，并伴 有颈项强直，甚至角弓反张，发作频繁，说明病情严重。 本证型是风寒湿为祟，患者有寒热表现，除要定时测试体 温、脉搏、呼吸、血压以及观察舌象、脉象外，还需注意患者
13、热 型、热势和发热与发痉的关系，以鉴别引起痉证的原发病。 中药、饮食宜热服，忌生冷油腻。可给有辛温散寒作用的 食物，如葱、姜、韭等，以散寒湿，通经络。 六：辩证施护-阴血亏虚证症状： 项背强急，四肢麻木，抽溺或筋惕，头目昏眩，自汗，神疲气短 ，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。 证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。 治法：滋阴养血，熄风止痉。 护理：病室应温暖舒适，光线柔和，空气新鲜，保证患者充分休息 。 在痉证发作进及刚发作后应绝对卧床休息，以减少气血的耗损， 如稳定不发在三天以上者，其原发病的症状也已减轻时，可考虑床活动 。 患者常有紧张、恐惧心理，应耐心劝慰开导医学教|育网搜集整理
14、 。 痉后四肢活动不利，可采用按摩或针灸疗法，以通经活络。常用 穴位有肩禺、曲池、合谷、外关、环跳、膝眼、承山、足三里等。 根据脾胃功能可给甘润多汁的水果和清补食品，如雪梨、柑橘、 百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等，以补益精血，濡养筋脉。 中药宜温服。六：辩证施护-阴血亏虚证护理：病室应温暖舒适，光线柔和，空气新鲜，保证患者充分 休息。 在痉证发作进及刚发作后应绝对卧床休息，以减少气血的 耗损，如稳定不发在三天以上者，其原发病的症状也已减轻时， 可考虑床活动。 患者常有紧张、恐惧心理，应耐心劝慰开导医学教|育网搜 集整理。 痉后四肢活动不利，可采用按摩或针灸疗法，以通经活络 。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外关、环跳、膝眼、承山、足 三里等。 根据脾胃功能可给甘润多汁的水果和清补食品，如雪梨、 柑橘、百合、甲鱼、鳗鱼、淡菜、海参等，以补益精血，濡养筋 脉。 中药宜温服。
