晚期非小细胞肺癌的一线治疗

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1、晚期NSCLC的一线线治疗疗肺癌发发病区域性分布 IV期非小细细胞肺癌 NSCLC患者诊断时有50%已存在转移病变 这部分患者常采用姑息性治疗 延长生命 消除或改善现有的症状 对尚无症状的患者尽量延缓症状的出现 选择 副反应小的治疗方法达到上述目的，尽可能不影响患者 的生活质量 选择治疗策略应考虑上述情况NSCLC: 化疗疗的生存期: 是否得到提高?中位生存 期 (m)1年生存率 (%)2年生存率 (%) Supportive Care4155一代药药物6258二代药药物7 830 3510三代药药物10 1135 4015 20是, 但进一步改善治疗结果需要新药间的联合治疗.晚期非小细细胞肺

2、癌一线线化疗疗方案选择选择 的决策思考有效低毒经济经济留有余地传统传统 化疗疗治疗疗NSCLC已到了疗疗效平台吗吗？Schiller JH, et. al. , NEJM January 2002有效： ECOG 1594 IV期病人各治疗组疗组 的生存率顺铂顺铂 加紫杉醇顺铂顺铂 加吉西他滨滨顺铂顺铂 加多烯烯紫杉醇卡铂铂加紫杉醇E1594: A组组 (顺铂顺铂 加紫杉醇)，B组组(顺铂顺铂 加健择择)月顺铂顺铂 加紫杉醇顺铂顺铂 加吉西他滨滨顺铂顺铂 加紫杉醇顺铂顺铂 加吉西他滨滨月时时序分析 P值值0.002各治疗组疗组的生存率按合格病例计计算时时序分析 P值值0.23各治疗组疗组的疾病

3、进进展时间时间按合格病例计计算健择是晚期非小细胞肺癌的首选 药物： 生存结果的荟萃分析Le Chevalier T1, Brown A2, FitzGerald P2, Aristides M2,Natale R3, Scagliotti G4, Vansteenkiste J5, Van Meerbeeck J L6, Rosell, R7, Rudd R M8, Danson S9, Thatcher N9, Manegold C10, Pujol J-L11, Stahel R12, Zandvijks N van13, Gridelli C14, Crino L, Schiller J

4、151Institute Gustave-Roussy, Villejuif, France, 2M-TAG, London, UK, 3Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA, 4Universita di Torino, Italy, 5University Hospital Leuven, Belgium, 6University Hospital Dijkzigt, Rotterdam, Netherlands, 7Institut Catala dOncologia, Barcelona, Spain, 8St Bartholome

5、ws Hospital, London, UK, 9Christie Hospital, Manchester, UK,10Thoraxklinik, Heidelberg, Germany, 11Hopital Arnaud de Villeneuve, Montpellier, France, 12Universitaetsspital, Zurich, Switzerland, 13Netherlands Cancer Institute, Amsterdam, The Netherlands, 14月cati Hospital, Avellino, Italy, 15Universit

6、y of Wisconsin, USA. 有效：健择择 加 顺铂顺铂 或卡铂铂其他以 铂类为铂类为 基 础础的方案终终点: 总总体生存 无进进展生存方法:主要研究目标标对对比病人群体:晚期NSCLC结结果: 总总体生存率健择择 / 铂类铂类 (N=1861)含铂类铂类 的比较药较药 物方案 (N=2695)总总体生存时间时间 （月）生存几率亚组亚组 分析: 风险风险 比 (可信区间间)比较组较组无进进展生存总总体生存顺铂单药 或 1代或2代药物/ 铂类方案0.85 (0.77-0.94)*0.89 (0.82-0.96)*3代药物/铂类方 案0.84(0.76 - 0.94)*0.93 (0.

7、86-1.01)*p80 （99例） 25.312.22.1（1.23.8）KPS80（107例） 10.010.80.8（0.51.3） 维维持治疗疗期 总生存期KPS80 （99例） 22.98.32.1（1.23.8）KPS80 （107例） 7.07.70.8（0.51.3）GEM组KPS评分80患者的死亡风险较 BSC组显著下降，其研究全程和维持阶段 化疗中位生存期较BSC组显著延长 Krzakowski et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163结结果研究终点GEM组 （138例）BSC组 （68例）P值GEM组 （138例）BSC组 （68例）P值整

8、体研究维维持治疗疗期TTP （95%CI）6.6 （5.97.2 ）5.0 （4.55.7）6个月 42(23) 9.8 28(25) 8.4 99(36) 9.3与紫杉醇/顺铂顺铂 或其他一线线化疗疗方案相比，健择择/顺铂顺铂 一线线化疗疗方案的中位生存期更 长长结结 论论 这项这项 分析表明,与紫杉醇/顺铂顺铂 或其他一线线化疗疗方案相比，健择择/顺铂顺铂 一线线化疗疗方案的中位生存期更长长与紫杉醇/顺铂顺铂 或其他一线线化疗疗方案相比，健择择/顺铂顺铂方案有利于二线线化疗疗方案而显显著延长长生存时间时间结论结论 : NSCLC 化疗能延长晚期NSCLC患者生存期，并改善生活质量 标准治疗方案:健择、多西紫杉醇、紫杉醇或长春瑞滨之中一个药物与铂类的联 合方案. 药物选择基于疗效：PFS 低毒：毒性反应 / QOL 经济：药物经济学 留有余地：二线治疗的疗效 健择为主的联合方案能兼顾疗效和毒性反应，且结果显 示了最佳的无进展生存期.