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1、肺部常见综合病征黑龙江中医药大学诊断教研室 王艳芬病例一 刘 ，28岁，男性，汉族，电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39C 0 ，最低为37.7C 0 ，自认为“ 感冒 ”，服用“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就医，化验血常规：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。问 题1. 该病人最可能的诊断是什麽？需要与哪些疾病鉴别。2 . 2 . 肺部体格检查时可发现肺部体格检查时可发现 哪些体征。哪些体征。答案大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）诊断依据： 1
2、） 年轻患者淋雨受凉后起病2） 有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰的症状。3） 血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大 片致密阴影。干酪性肺炎1. 1. 该病人最可能的诊断是该病人最可能的诊断是 ： 需要鉴别的疾病是需要鉴别的疾病是 肺部体格检查时可发现的体征是：视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： 胸廓对称、左侧呼吸运动减弱胸廓对称、左侧呼吸运动减弱 。气管居中，病变部位语音震颤增强。气管居中，病变部位语音震颤增强。病变部位叩诊呈浊音病变部位叩诊呈浊音 。病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮 ， 的湿啰音语音共振增强，累及胸膜者的湿啰音语音共振增强，累及胸膜者 可闻及胸膜摩擦
3、音。可闻及胸膜摩擦音。病例二 李 ，18岁，男性，汉族，学生。 因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院 。该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后 ，突 发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促 ， 大汗，脸色苍白。请 问1 你考虑该患者最可能的诊断是什麽？ 2 若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？3 请你描述该检查所示的表现。4 肺部体格检查时有哪些体征发现 ？最可能的诊断是 ：明确患者的诊断首选的检查是：胸（肺）部胸（肺）部X X线线 胸透或胸片胸透或胸片右侧自发性气胸右侧自发性气胸肺部体格检查时可发现的体征有： 视诊 触诊 叩诊 听诊右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。右侧胸廓饱满，肋间隙增宽
4、，呼吸运动减弱。气管向左侧移位，右侧语音振颤消失。气管向左侧移位，右侧语音振颤消失。右侧呈鼓音。肝浊音界下移。右侧呈鼓音。肝浊音界下移。右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。病例三 张 ，48岁，男性，汉族，干部。因反复咯血5天呼吸 困难3天入院。患者5天前因劳累后，出现咯鲜血，开始量少，每天 约30毫升，3天前中午洗热水澡时，突然大咯血，量约 300毫升，立即被护送到医院住院急诊科，经用止血药后，未再咯血，但是，逐渐出现呼吸困难，胸片检查后， 收住呼吸科病房。问 题 1. 请你描述X线胸片的改变。2. 引起患者呼吸困难可能原因是什麽？3. 肺部体格检查时有哪
5、些体征发现？ 1. X线胸片改变的描述：左肺野致密度增高呈毛玻璃状左肺野致密度增高呈毛玻璃状 ，胸郭内陷，肋间隙变窄，侧，胸郭内陷，肋间隙变窄，侧 膈面不清，胃泡升高，气管向膈面不清，胃泡升高，气管向 左侧移位，心影左移不见。右左侧移位，心影左移不见。右 肺透亮度增加，肋间隙增宽，肺透亮度增加，肋间隙增宽， 肋弓变平坦，肺下界下移。肋弓变平坦，肺下界下移。问题 左肺不张（血凝块阻塞所致）左肺不张（血凝块阻塞所致）3. 3. 肺部体格检查可发现的体征：肺部体格检查可发现的体征：2. 2. 引起患者呼吸困难可能原因是引起患者呼吸困难可能原因是: :左胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱。左胸廓塌陷，
6、肋间隙变窄，呼吸运动减弱。气管向左侧移位。病变部位语音震颤减弱。气管向左侧移位。病变部位语音震颤减弱。左胸叩诊实音，左胸叩诊实音， 心脏向左侧移位。心脏向左侧移位。左肺呼吸音消失，语音共振消失。左肺呼吸音消失，语音共振消失。右侧肺部体查：右侧肺部体查： 呈肺气肿体征呈肺气肿体征左侧肺部体查：左侧肺部体查： 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 病例四魏 ，25岁，男性，汉族，干部。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困难6天入院。患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰 ，下午发热 ，体温多在 38 -38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。问 题：1.你怎样鉴别胸腔积液的性质？2.你认为该患者最可能的诊断是什麽？3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？
