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1、肺疾病手术后的护理肺疾病手术后的护理南通第三人民医院南通第三人民医院曹春钰曹春钰概述概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺 癌。 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女 之比为，之比为， 35:1，近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加。全世界 有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位 总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。肺 癌 病病 因因1.1.吸烟吸烟l l 是公认的肺癌危险因素。烟雾是公认的肺癌危险因素。烟雾中含中含20
2、20多种致癌物（苯并芘多种致癌物（苯并芘）。）。l l 吸烟者吸烟者10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-10- 3030倍（被动吸烟者危险性增倍（被动吸烟者危险性增 加加50%50%）肺癌发生率比非吸烟）肺癌发生率比非吸烟 者高者高国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高2.2.某些化学、放射性物某些化学、放射性物 质：质：如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草青、石油、无机烟草 加热产物、铬、镍、加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺 癌 病病 因因3.3.大气污染大
3、气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨 房油烟气（含苯并芘）房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率城市居民较农村发病率 高高 2 2倍倍4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传 因素等。因素等。6.6.其它其它肺 癌 病病 因因肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 分布分布: :右肺多于左肺右肺多于左肺, ,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门位置靠近肺门, ,占
4、占60-70%60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%肺 癌 病病 理分类理分类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45% 2/32/3中央型中央型 男性多男性多 淋巴转移较淋巴转移较 慢慢 放、化疗不放、化疗不 敏感敏感 预后稍好预后稍好 20%20% 3/43/4周围型周围型 女性多女性多 血行播散及血行播散及 胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 202035%35% 4/54/5中央型中央型 青状年青状年 血行转移较血行转移较 早早放、化疗敏放、化疗敏 感感 预后差
5、预后差 1%1% 多为中央型多为中央型 青状年青状年 血行、淋巴血行、淋巴 转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较 敏感敏感 预后差预后差 肺癌转移途径转移途径 直接扩散直接扩散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部血行转移：多见于晚期，常见部 位肝、骨骼、脑、肾上腺位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽 （最常见症状）（最常见症状）常出现刺激性咳嗽常出现刺激性咳嗽 ，大多有阵发性干咳，仅有少量，大多有阵发性干咳，仅有少量 白色泡沫样痰白色泡沫样痰, ,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感肺部感 染染可有脓痰
6、、痰量增多。可有脓痰、痰量增多。2. 2.咯血咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血 ，大量咳血很少见，大量咳血很少见3.3.胸痛胸痛 多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现临床表现4. 4.胸闷、气急胸闷、气急肿肿肿肿瘤造成瘤造成较较较较大支气管狭窄、阻塞、大支气管狭窄、阻塞、 呼吸面呼吸面积积积积减少所致减少所致5.5.发热发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治癌性发热，不受抗菌素治 疗的影响。疗的影响。 癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床
7、表现临床表现肺癌临床表现临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质 侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状 声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经 膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸同侧膈神经受压，呼吸 受损受损 静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合上腔静脉受压综合 征征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道肺癌辅助检查肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共、磁共 振振 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 纤支镜检查纤支镜检查: :中央型阳性率达中央型阳性率达80%-80%- 90%90% 胸水胸水 经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查剖胸探查
8、无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑肺 癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识4040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑岁男性、吸烟者出现下列情况应疑 为肺癌为肺癌 刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-3周以上，治疗无效周以上，治疗无效 者者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解持续或间断痰中带血，无其他原因可解 释者释者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗肺肺 癌癌 治治 疗
9、疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗 手段。手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺肺 癌癌 的的 护护 理理常见护理诊断问题 1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、与肺组织病变、手术、麻醉、 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴 留、肺气管功能降低等因素有关。留、肺气管功能降低等因素有关。 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手与疾病消耗、手 术创伤等有关。术创伤等有关。 3.3.有引流管失效的可能。有引流管失效的可
10、能。 4.4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸 膜瘘、肺水肿。膜瘘、肺水肿。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施 合适体位合适体位 维持生命体征稳定维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 减轻疼痛减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养 活动与休息活动与休息 胸腔闭式引流胸腔闭式引流肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位 意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除着，半卧、肺叶切除或者楔形切除着，半卧、 左或右侧卧位，建议健侧卧位，促左或右侧卧位
11、，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张进患侧肺复张 全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位 并通知医生并通知医生肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定 体温体温 脉搏、心率脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压血压 血氧饱和度血氧饱和度肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀 、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励 协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸
12、和有效咳嗽. 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发 咳嗽排痰； 雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施4.4.减轻疼痛减轻疼痛 半卧位半卧位 胸带固定胸带固定 必要时止痛药必要时止痛药: :观察有无呼观察有无呼 吸抑制吸抑制肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重 导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄 入量，入量，2424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml内，内， 速
13、度以速度以20-3020-30滴滴/min/min为宜。为宜。 记录记录24h24h出入量。出入量。 饮食：流食半流食普食。要求高蛋白饮食：流食半流食普食。要求高蛋白 ，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施6.6.活动与休息活动与休息术后第1日应鼓励及协助病人床上活动 。术后第2日起，可扶持病人在室内行走3 5分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝 关节。如病人出现头晕、气促、心动过速 、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。 术后第3日，可扶持病人在室内行走10 15分钟，每日2次，以后根据病人情况逐 渐延长活动时间，增加活动量，活动量
14、以 病人不感觉心慌、疲劳为度，避免过度劳 累。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理 密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量 血液（每小时血液（每小时100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动）时，应考虑有活动 性出血，需立即通知医师。性出血，需立即通知医师。 全肺切除胸管护理全肺切除胸管护理: :一般处于夹闭状态，可间一般处于夹闭状态，可间 断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液 ，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不，减轻
15、或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不 宜超过宜超过100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液，速度宜慢，避免快速多量放液 引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。肺癌患者术后功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减 轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹 气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对 侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧 肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。肺癌健康教育肺癌健康教育 早期诊断早期诊断 鼓励戒烟鼓励戒烟 出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸2.2.休息与活动休息与活动3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生4.4.补充营养补充营养5.5.跟踪化疗跟踪化疗6.6.定期复查定期复查
