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1、 第9章 病人的清洁护理科学出版社卫生职业教育出版分社病人的清洁护理 口腔护理（） 1头发护理 2皮肤护理（） 3卧有病人床整理更换床单法 4晨晚间护理 5第1节 口腔护理口腔护理评估 1口腔清洁护理操作法 2基本状况和自理能力评估评估病人每日清洁口腔的情况，及口腔的清洁活动是自行完成还 是需要他人协助等。口腔状况评估包括口唇、口腔粘膜、牙、牙龈、舌、口咽部及口腔气味的评估 。口腔保健知识评估指病人对保持口腔卫生重要性的认识程度和预防口腔出现异常情 况的了解程度。义齿状况评估询问并观察病人有无活动性义齿、佩戴情况以及义齿的清洁、保 养知识了解程度。口腔清洁护理操作法口腔清洁 护理操作法特殊口腔
2、护理一般口腔卫生指导一般口腔卫生指导【目的】 【评估】 【准备】 【实施】协助病人刷牙 1.核对解释2.安置体位3.围巾漱口4.指导刷牙5.观察口腔6.整理记录【评价】情景案例9-1：病人，陈某，女，59岁，因患肺炎入院，连续7天给 予抗生素治疗。近日发现其口腔黏膜破溃，创面上附着 白色膜状物，拭去附着物后可见轻微出血。问题： 1.病人口腔发生了什么病变？ 2.如何给病人进行口腔护理？CompanyLogo特殊口腔护理特殊口腔护理【目的目的】 两保持一观察两保持一观察【评估评估】 1.病人病情、意识状态及生活自理能力生活自理能力 2.病人心理反应及合作程度 3.口腔基本情况 4.病人的知识及口
3、腔卫生习惯高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、大手术后、口腔疾高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、大手术后、口腔疾 病以及生活不能自理病以及生活不能自理的病人的病人特殊口腔护理特殊口腔护理【准备准备】1 1. .护士准备护士准备 2.2.病人准备病人准备 3.3.用物用物准备准备 4.4.环境准备环境准备【实施实施】【评价评价】科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo治疗盘内治疗盘内常用外用药常用外用药常用漱口液常用漱口液科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo常用漱口溶液及其作用名 称 作 用适用口腔 pH0.9%氯化钠溶液清洁口腔、预防感染中性0.02呋喃西林溶液清洁口腔，广谱
4、抗菌中性复方硼酸（朵贝尔液）除臭，抑菌中性13过氧化氢溶液抗菌除臭，用于口腔有溃烂、坏死组 织者偏酸性14碳酸氢钠溶液改变细菌生长环境，用于真菌感染偏酸性23硼酸溶液酸性防腐剂，抑制细菌生长偏碱性0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染偏碱性1.1.核对解释核对解释 2.2.安置体位安置体位3 3. .观察口腔观察口腔 4.4.协助漱口协助漱口5.5.擦洗口腔擦洗口腔6.6.再次漱口再次漱口7.7.涂漱口药涂漱口药8.8.整理记录整理记录擦洗顺序擦洗顺序 左左右右 外侧面外侧面上内侧面上内侧面上咬合面上咬合面下内下内 侧面侧面 下咬合面下咬合面弧形擦洗颊部弧形擦洗颊部牙齿对侧牙齿对侧
5、上齿上齿下齿下齿颊黏膜（弧形擦洗）颊黏膜（弧形擦洗） 硬腭硬腭舌面舌面舌下舌下特殊口腔护理操作流程科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo1.1.擦洗动作要轻擦洗动作要轻2.2.传染病人处置传染病人处置3.3.清醒昏迷不同清醒昏迷不同一防一防溶液吸入溶液吸入二防二防棉球遗留棉球遗留三用三用辅助器械辅助器械4.4.注意有无真菌感染注意有无真菌感染钳式开口器钳式开口器丁字开口器丁字开口器pp一次一个要夹紧一次一个要夹紧 pp 操作前后点清数操作前后点清数禁忌漱口！特殊口腔护理注意事项 怎样进行护患沟通？ 情景案例9-1：护士在为该病人进行口腔护理时该如何沟通呢？ 如果是你，你会怎么说？
6、操作前解释：操作中指导：操作后嘱咐：口腔健康维护知识 1.养成良好的口腔卫生习惯 2.选择合适的口腔清洁用具 3.掌握正确的刷牙方法4.使用牙线剔牙5.活动性义齿的清洁保养6.牙龈保健按摩科学出版社卫生职业教育出版分社第2节 头发护理床上梳发1床上洗头 2头虱及虮灭除法 3床上梳发床上梳发【目的】 【评估】 【准备】 【实施】打结的头发如何处理？打结的头发如何处理？ （30%乙醇湿润）梳下的头发及头皮如何处理？梳下的头发及头皮如何处理？（用纸包好焚烧）梳发时应从？梳发时应从？ （发发梢发发根）【评价】 床上洗头【目的】 【评估】 【准备】（室温、水温） 【实施】1.核对解释2.安置体位3.垫治
7、疗巾4.头置水槽5.保护眼耳6.洗净头发7.撤垫吹发8.整理用物【评价】科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo一防一防受凉受凉二防二防沾湿沾湿三防三防污水污水一一 观观 察察“ “三防一观察三防一观察” ”pp 调节室温调节室温22222626 pp 水温合适水温合适(40-45(40-45） pp 及时擦干及时擦干床上洗头注意事项 发现病人面色、脉搏、呼发现病人面色、脉搏、呼 吸异常时停止操作吸异常时停止操作头虱及虮灭除法【目的】 【评估】 【准备】30含酸百部酊（百部30g，50乙醇100ml，纯乙酸1ml ） 【实施】核对解释涂擦药液带帽包裹篦虱和虮消毒处理整理记录 【评价
8、】第3节 皮肤护理 科学出版社卫生职业教育出版分社1 1淋浴、盆浴 2 2床上擦浴 3 3 压疮的预防和护理 调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能 科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo淋浴淋浴盆浴盆浴床上擦浴床上擦浴【目的目的】 【评估评估】 【准备准备】 护士准备护士准备 病人准备病人准备用物准备用物准备环境准备环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）【实施实施】 【评价评价】床上擦浴科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogol 核对解释 l 送入浴室 l 沐浴中 l 沐浴后正 在 使 用p 防止跌倒 p 盆浴水位 p
9、 入浴时间淋浴、盆浴科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo【目的目的】 【评估评估】 【准备准备】 【实施实施】1. 1.毛巾处理毛巾处理2.2.擦洗顺序擦洗顺序3.3.穿脱衣服穿脱衣服4.4.保护隐私保护隐私5.5.注意节力注意节力6.6.密切观察密切观察【评价评价】p 脱衣服 先近侧对侧 （外伤:健患） p 穿衣服 先对侧近侧 （外伤：患健）床上擦浴 科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo小毛巾的折叠方法科学出版社卫生职业教育出版分社CompanyLogo三、 压疮的预防和护理 科学出版社卫生职业教育出版分社压疮发生的原因 压疮发生的易发部位 压疮发生的预防 压
10、疮的临床分期压疮的治疗及护理压疮的预防和护理（一）压疮发生的原因 科学出版社卫生职业教育出版分社压力因素 理化因素 机体营养不良 导致压疮的物理力有垂直压力、摩擦力和剪切力导致压疮的物理力有垂直压力、摩擦力和剪切力 ，通常是多个力联合作用所致。，通常是多个力联合作用所致。 其他因素 是导致压疮的重要因素。 如老年人、感觉能力下降的病人、肥胖和水肿病人 及使用石膏绷带、夹板或牵引的病人等，均可诱发 局部组织血液循环不良，导致压疮。皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，降低了皮 肤的防御功能，致使表皮角质层的保护能力下降，皮 肤组织易破损。 垂直 压力剪切力摩擦力（二）压疮发生的易发部位压疮多发生
11、于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄骨骼隆突处，并与卧位有密切的关系。 Company Logo压疮发生的易发部位足趾 膝前部 生殖器 髂前 肋缘 肩部 耳廓男性 上棘 面颊部足跟 骶尾部 肘 肩胛部 枕骨隆突脊椎体隆突处内外踝 膝关节内外 髋部 肘部 肩峰 耳部压疮发生的易发部位（三）压疮发生的预防 科学出版社卫生职业教育出版分社1避免局部组 织长期受压措施？ 3促进局部血 液循环措施？ 2避免皮肤受 理化因素的 刺激措施？ 4改善机体营 养状况措施？Company Logo翻身记录卡翻身记录卡日期日期时间 时间卧位卧位皮肤情况及备注皮肤情况及备注执行者执行者姓名 床号：姓名 床
12、号： 诊断：诊断： （四）压疮的临床分期 科学出版社卫生职业教育出版分社（1）浅度溃疡期:表皮 水泡破溃，可显露出潮湿红润 的疮面，有黄色渗出液流 出；感染后有脓液覆盖， 致使浅层组织坏死，溃疡形 成， 疼痛加剧。（2）坏死溃疡期: 坏死组织发黑，脓性分泌物 增多，有臭味；感染向周围及 深部组织扩展，可深达骨骼；严 重者可引起败血症，危 及生命。如果红肿部 位继续受压， 静脉回流受阻 ，局部静脉 出现瘀血。受 压皮肤转 为紫红色，有皮 下硬结，表皮 常有水泡，病 人有疼痛感 。为压疮初期 ，受 压部位出现 暂时性血液 循环障碍，局 部皮肤表现为 红、肿、热、 麻木或有触痛 ，为可逆性改变 。瘀
13、血红润期炎性浸润期 溃疡期 瘀血红润期 浅度溃疡期 炎性侵润期 深度溃疡期 （五）压疮的治疗及护理瘀血红润期 （1）护理原则：去除致病因素，加强护理措施，避免压疮继 续发展。 （2）护理措施： 炎性浸润期 （1）护理原则：保护皮肤，预防感染。 （2）护理措施：水泡的处理方法 ？溃疡期 （1）处理原则：清洁疮面，促进愈合。 （2）护理措施：1）浅度溃疡期：2）深度溃疡期： 第4节 卧有病人床整理更换床单法【目的】 保持病室整洁美观，使病人感到舒适。观察病情变化，预防压疮等并发症。 【评估】 病人全身情况、床单位清洁程度等 【准备】 护士准备 病人准备 用物准备 环境准备 卧有病人床整理更换床单法
14、【实施】 卧有病人床整理法 1.核对解释 2.移开桌椅 3.松开各单 4.清扫各单 5.铺好各单 6.整理对侧 7.整理盖被 8.整理枕头 9.移回桌椅 10.整理洗手卧有病人床整理更换床单法卧有病人床侧卧位更换床单法 ： 适用于卧床但病情允许翻身侧卧的病人 。 1.核对解释 2.移开桌椅 3.松开被单 4.卷单扫床 5.铺近侧单 6.翻身移枕 7.松单扫床 8.铺对侧单 9.整理盖被 10.更换枕套 11.整理归位卧有病人床整理更换床单法卧有病人床仰卧位更换床单法 1.核对解释 2.移开桌椅 3.取枕卷单 4.铺清洁单 5.撤离污单 6.铺好各单 7.换被枕套 8.整理洗手卧有病人床整理更换床单法【评价】 1.床单位整洁、美观。 2.护士操作轻、稳、准，应用节力原理。 3.护患沟通有效，病人感觉舒适、安全。 附：卧床病人更换被套法第5节 晨晚间护理晨间护理 1晚间护理 2晨间护理 【目的】 【
