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1、上海交大医学院附属第三人民医院急诊科上海交大医学院附属第三人民医院急诊科 方玉明方玉明内容1、如何建立和谐 的医护关系？ 2、如何观察急危重病人？ 3、急危重症患者抢救医护如何配合？医患关系医护关系医患关系的和谐，直接关系 到病人的生命安危和医疗护 理质量的高低，影响到医院 或社区的医疗护理秩序和社 会的精神文明建设。医护间相互协作，相互配 合，相互支持，相互尊重 是提高医疗质量的重要保 障，是医学事业凝聚和发 展的精神动力。医护关系的类型A.医主护辅型B.合作关系型C.师生关系型D.友善的陌生人关系E.敌对关系型新型的 医护关 系模式并列-互补型医疗护理是两 个并列的要素， 各有主次，各有
2、侧重，组成了治 疗疾病的全过程 在医疗护理过 程中两者相对独 立不可替代 两者的关 系既紧密联 系又相对独 立，就为相 互弥补提供 了可能建立怎样的 医护关系？医生护士如何建立和谐 的医护关系影响医护关系的因素因素3口头医嘱补记 不及时1医嘱开出时间 与执行有出入4对病人病情变 化反应不一2 护理级别的界 定认识不一改善医护关系的技巧1.正确把握各自的位置和角色2.真诚合作，互相配合3.互相关心，互相理解，建立友谊4.互相监督与制约，预防差错事故发生医生对护士的角色期望1. 护士能非常默契地了解医生的医嘱 2. 有较熟练的护理操作技能 3. 有较高的医学知识,能够迅速地执行医嘱 4. 及时、详
3、细准确地报告有关患者的病情 变化 5. 能对患者进行科学的护理 6. 做好患者及其家属的解释与心理沟通工 作护士对医生的角色期望n1 诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、 及时；就医嘱而言，如能按时、集中、明确 地开医嘱，则可以节省许多时间，提高护理 人员的工作效率。n2 执行医嘱时若有问题应耐心解释，如有错 误应虚心改正。n3 帮助护士提高医学知识水平。n4 希望医生能认识到护士在医疗团队中的重 要作用，在患者面前尊重护士的工作。和谐1、相互尊重 2、相互“补台”3、相互协作与谅解 4、相互督促 和谐的医护关系是医务工作的生命线如何观察急危重症病人？*重点关注生命“八征” T-体温、P-脉搏
4、、 R-呼吸、 BP-血压、 C-神志、A-瞳孔、 U-尿量、S-皮肤黏膜 # PaO2-血氧饱和度1.1.体温（）：正常值为3637。注意：体温不升。 2.2.脉搏（）：正常60100次/分。3.3.呼吸（R）：正常1428次/分。重视张口或点头样呼吸。 4.4.血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压 差）5. 一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。6.5.神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张 不7. 安往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡说 明即8. 将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 （睡9. 眠与意识障碍）。10.6.瞳孔（A）
5、：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏； 11. 瞳孔散大并固定心跳停止;12. 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒;13. 瞳孔一大一小脑疝形成。14.7.尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为 少尿；15. 5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生 了休克16. 或者急性肾衰。17.8.血氧饱和度（PaO2）：大于95%。COPD大于90%即可。1、补液的速度。（心功能不全、特殊药物等） 2、24H出入量。（大于500ml） 3、深V置管的护理。（接头） 4、微泵的使用。（RI,Dop) 5、呼吸机、心电监护仪的报警设置。 6、气切患者的吸痰方法
6、。 7、压疮可能是重要的感染源。 8、护理记录及时、准确。急危重症患者抢救医护如何配合？*1.呼吸配合2.循环系统配合3.抢救记录急危重症有生命危险的五种表现：急危重症有生命危险的五种表现： 1(A): Asphyxia 1(A): Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难( (气胸或上呼吸道梗阻）。气胸或上呼吸道梗阻）。 2(B): 2(B): leedingleeding 大出血与休克（短时间内出大出血与休克（短时间内出血量血量800ml800ml，其它休克）。，其它休克）。 3(C1): 3(C1): ardiopalmusardiopalmus 心悸或者胸痛。心悸或者胸痛。 4(
7、C2): 4(C2): omaoma 昏迷昏迷 。 5(D): 5(D): Dying(dieDying(die) ) 正在发生的正在发生的死亡（心脏停搏死亡（心脏停搏8 81010分钟）。分钟）。需要抢救的急危重患者需要抢救的急危重患者需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常n n中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血 管意外等）管意外等）n n呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓 塞等）塞等）n n循环系统（心血管、心绞痛、心梗循环系统（心血管、心绞痛、心梗 、休克等）、休克等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患
8、者需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者n n血液系统（血液系统（DICDIC）n n消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）n n内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖 昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者急危重症病人的特点急危重症病人的特点n n病情变化突然、病情变化突然、 紧急。紧急。n n病情危重，随时病情危重，随时 有生命危险。有生命危险。n n抢救治疗措施较抢救治疗措施较 多，需立即实施多，需立即实施 。急危重症病人的特点急危重症病人的特点n n从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、从患者的呼吸、
9、脉搏、血压、意识、 瞳孔、生命体征等情况入手，并结合瞳孔、生命体征等情况入手，并结合 患者的病情进行分析判断；患者的病情进行分析判断；n n致死性与非致死性；致死性与非致死性；n n从重从重-轻的判断思维过程。轻的判断思维过程。n n判断病情的技巧：判断病情的技巧：n n“急急”当先，看、闻、问、当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。摸、测、想同步到位。判断危重患者的顺序判断危重患者的顺序最重要的专业思路与对策：最重要的专业思路与对策：对有生命危险对有生命危险 的急症者，的急症者，必须先开枪！再瞄准！必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；对症、但暂
10、不对因；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病； 所谓先所谓先“ “救人救人” ”、然后再、然后再“ “治病治病” ”而不遵循而不遵循“ “ 治病救人治病救人” ”的常规！的常规！急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧五步常用的处理方法：五步常用的处理方法： （1 1）先：开枪！再：瞄准！）先：开枪！再：瞄准！A A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia) Asphyxia) ：端坐体位、立：端坐体位、立 即开放即开放气道、给予有效吸氧；气道、给予有效吸氧； 、大出血（、大出血（leedingleeding) )立即彻底止血、立即彻底止血、 建立静脉建立静脉通路、快速补液扩容；通路、快速补液扩容；
11、 2 2、昏迷（、昏迷（Coma)Coma)开放气道、有效吸氧开放气道、有效吸氧 、建立静、建立静脉通路；脉通路； 1 1、心悸（、心悸（ardiopalmusardiopalmus) )端坐体位、端坐体位、 有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路 、濒死状态、濒死状态(dying)(dying)立即呼救、仰卧位、立即呼救、仰卧位、 尽快徒尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物。手心肺复苏、电击除颤复苏药物。急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧（2 2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通 。体位：仰卧、侧卧或端坐位体位：仰卧、侧卧或端坐位 （最基最基本的五项急救首要措施本的五项急
12、救首要措施适用适用 于于任何急危重症）。任何急危重症）。 （3 3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩 。 （4 4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠 。 （5 5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液输液 （多选平衡液）。（多选平衡液）。急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧心肺复苏术的医护配合心肺复苏术的医护配合抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救现场医护站位和分工抢救现场医护站位和分工床头医生A医生B1、判断病情、下抢救医嘱 2、气管插管,接呼吸机 3、除颤 4、评估病情、沟通1、胸外心脏按压 2、用药、各项抢救
13、准备工作 3、记录指挥者护士乙护士甲主管护师高年资 护士护士长 1、全场指挥 2、呼吸系统（准备呼吸机、检查呼吸机管道、开机测试） 3、置冰帽 4、执行医嘱 5、维持秩序护师中午资历护 士 1、循环系统 2、监测生命体征 3、配合医生做检查 4、完成各种记录 5、安全转运心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工 至少由至少由1 1名医生、名医生、2 2名护士配合抢救名护士配合抢救护士甲护士甲管循环管循环 1 1、当病人送入抢救室或发现病人心跳呼、当病人送入抢救室或发现病人心跳呼 吸骤停时，吸骤停时，护士甲护士甲首先判断，床边呼首先判断，床边呼 救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧
14、于救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于 硬板床上。硬板床上。 2 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣 裤，迅速行胸外心脏按压（如何按压裤，迅速行胸外心脏按压（如何按压 略）。略）。心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工（医生医生A A、医生、医生B B、护士乙进入抢救室或病房、护士乙进入抢救室或病房 ）3 3、由、由医生医生B B接替接替护士甲护士甲按压后，按压后，护士甲护士甲推抢救推抢救 车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用 复苏药物。复苏药物。 4 4、抢救完成后，同、抢救完成后，同护士乙护士乙一
15、起核对空安瓿。一起核对空安瓿。 完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品 和药品，护送病人至病房。和药品，护送病人至病房。心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工护士乙（管呼吸）护士乙（管呼吸） 1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床 头治疗车或床头柜上。头治疗车或床头柜上。 2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协 助医生进行气管插管。助医生进行气管插管。 3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参 数，检测呼吸机，连接呼吸机。数，检测呼吸机，连接呼吸机。心肺复苏抢救医护配合及人员分工心肺复苏抢救医护配合及人员分工4 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型 ，准备除颤和起搏用物。，准备除颤和起搏用物。 5 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察 尿量。尿量。 6 6、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。 7 7、维持抢救秩序。、维持抢救秩序。 8 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药 品，使其处于
