心脏骤停与心脏病猝死

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1、心脏骤停与心脏性猝死重医附一院 心内科 教学目标u了解心跳骤停及心脏性猝死的病因u 熟悉心脏性猝死的病理生理u 掌握心脏性猝死的临床表现u 掌握心脏骤停的处理u 掌握心脏脏性猝死的预预防2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的 演员古月因突发心肌梗死去世2005年8月18日，46岁的著名小品演 员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；2007年6月23日傍 晚，著名相声演员 侯耀文在北京昌平 家中猝死；2006年12月20日 ，著名相声演员 马季因陈旧性心 肌梗死，在家中 猝死；心脏性猝死一、定义1. 心脏骤停： 心脏射血功能的突然终止。 发生之前没有任何征兆，10秒左右患 者可出现意识丧失。 如及时救

2、治可存活。 心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。2. 心脏性猝死：心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发 生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原 因引起的自然死亡。 (1) 临床上有心脏骤停的证据。 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 。 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况 良好。 特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”。心脏性猝死的发病情况1. 全世界每年 约300万人发 生SCD 2. 中国每年心 脏性猝死人数 约54.4万人， 居全球之首3.救治成功率不足1%。即使在 发发达国家，SCD的救治成功率 也低于5%。 。 心脏性猝死的统计情况u 1.在发达国家中，SCD是最常

3、见的死亡原因之一。u 2.在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%。u 3.大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者。二、心脏性猝死的病因冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因三、心脏性猝死的病理生理冠心病 心肌损伤 、坏死 致死性心律失常 心脏性猝死心脏性猝死心律失常的类型四、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状。2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。临床表现3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，

4、可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁。4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。五、心脏骤停的处理 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生 存率在5%-60%之间 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行 电复律治疗。 心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生 命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救 措施。 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。 心肺复苏成功的关键：速度！处理顺序：1. 评估周围环境是否安全 ，是否便于抢救2.识别和判断心脏骤停：神志：呼之不应，意

5、识丧失；呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救 医疗系统。4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲： -A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一 步，可采用仰头抬颌法。 -B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2 次通气。 -C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首 选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处 。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：100次/min。 -D：defibrillation 除颤：位置：右

6、侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电 极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J-200-300J-360J 2010年心肺复苏与心血管急救指南新亮点：C A B D循环： 部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑 突上2个横指 频率：100次/分 深度：至少5cm姿 势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。 按压和呼吸比：30:2 中间按压间断时间 10s5.高级心肺复苏A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：越早越好。C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5mi

7、n1次。（2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。六、复苏后处理A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的 治疗评价。 B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。 C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的 关键。头部和上身抬高1030，降温、脱水、防治 抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。 D 防治急性肾功衰。 E 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止继发感染。七、心脏骤停的预后1.对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要。左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁心梗心脏骤停者预

8、后不良。3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。八、心脏性猝死的预防1. 一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。2. 二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。3. 措施（1）普及心血管疾病健康教育（2）抗心律失常药物治疗（3）介入治疗（PCI）（4）外科治疗（冠脉搭桥）（5）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)九、心脏性猝死高危患者护理要点1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危 险征兆。 2.观察药物的疗效及副作用。 3.密切监测血流动力学的改变。 4.密切监测各项辅助检查结果。 5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。 6.准备好各种抢救仪器及抢救药品。十、健康教

9、育1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。 2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮 食，进行规律的有氧运动，保持情绪稳定。 3.多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘 不腹泻。 4.经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。 5.控制体重。 6.若出现心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，应及时到 医院心内科检查。思考题 心脏性猝死的临床分期？ 初级心肺复苏的过程？心脏骤停与心脏性猝死内科护理学教研室 吴玉婵 Tel:89011511,QQ: 教学目标u1.掌握心脏性猝死的病因、发病机理、临床表现u2.掌握心脏骤停的处理要点及复苏后处理u3.熟悉心脏

10、骤停的预后及预防u重点：1.心脏性猝死的临床表现。u 2.心脏骤停的处理。u难点：心脏性猝死的病理生理。高秀敏马季重要脏器对无氧缺血的耐受 正常体温下，心脏和肾小管不可逆无 氧损害为30分钟 干细胞为1-2小时 肺组织由于有氧可以弥散至血液循环 ，可以更长时间 最短为脑组织，约4分钟（大脑4-6分 钟，小脑0-15分钟，延髓20-30分钟） 脊髓45分钟，交感神经节60分钟复苏时间与存活率 复苏开始的时间是生死存亡的关键 4分钟开始复苏50%被救活 4-6分钟开始复苏10%被救活 6分钟开始复苏4%被救活 10分钟开始复苏存活得可能性很低心脏骤停的判断心脏骤停的诊断 意识丧失 呼吸停止 大动脉

11、搏动消失发生猝死最常见的原因是因血 流动力学改变引起的致命性室 性心律失常！心脏骤停的原因短阵室性心动过速短阵室性心动过速心电图特征：连续3个或3个以上室早，频率大于或等于100次/分。窦性停搏心电图特征：在一段较平常PP间期显著延长的时间内不见P波，而长 的PP间期与基本的窦性PP间期之间无公倍数关系。心电图特征： 1.全部P波不能下传，P与QRS之间始终没有任何固定关系，形成房室分离。 2.PP和RR间距基本规则，P波频率大于QRS波频率. 3.心室率缓 慢而匀齐，通常在30-45次/分。心脏性猝死后的病理生理变化1、心脏改变：原发性改变：冠心病猝死患者中急性心肌梗死的发生率约为40%，猝

12、死的发生机制为心电不稳定所致。心脏性猝死后的病理生理变化 继发性改变： 在常温下，心肌缺血34min，心肌内 磷酸肌酸含量减少70%75%，ATP减少 15% 缺血810min，心肌内磷酸肌酸和ATP 将全部耗尽。 10min后才进行有效的心肺复苏者，复 苏的成功机会显着减少。心脏性猝死后的病理生理变化 2、其他脏器的病理改变 脑：在完全缺氧情况下，20s后 大脑皮质的生物电活动完全消失， 3090s后小脑和延髓的生物电活 动完全消失心脏性猝死后的病理生理变化 肾：心脏骤停时肾脏的血流供 应和滤过功能完全停止。发生时间 短，基底膜可保持相对完整，肾脏 功能可恢复则易发生急性肾功能衰 竭心脏性猝

13、死后的病理生理变化肺：发生心脏性猝死后肺可发生 淤血、水肿肺弥漫性血管内凝血 机械堵塞缺血缺氧引起血 小板聚集释放5-HT等物质终末 气道痉挛血液-气体交换障碍前驱期终末事件期心 脏 骤 停 生物 学死 亡心脏骤停的处理 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况， 其生存率在5%-60%之间 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早 进行电复律治疗。 心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的一系列 及时、规范、有效的抢救措施。 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复 苏。 心肺复苏成功的关键：速度！生存链 生存链心肺复苏治疗的协作体系 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 成人生存链：四“早”早进入急救系统

14、 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺复苏处理顺序：1. 评估周围环境是否安全 ，是否便于抢救2.识别和判断心脏骤停：神志：呼之不应，意识丧失；呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪 及。处理顺序 3.呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急 救医疗系统。4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲： -A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一 步，可采用仰头抬颌法。 -B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2 次通气。 -C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首 选方法，必须立

15、即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处 。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：100次/min。 -D：defibrillation 除颤：位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电 极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J-200-300J-360J 2010年心肺复苏与心血管急救指南新亮点：C A B 循环： 部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑 突上2个横指 频率：100次/分 深度：至少5cm姿 势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。 按压和呼吸比：30:2 中间按压间断时间 10s5.高级心肺复苏A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：越早越好。C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。有效标志面色、口唇转红瞳孔有大变小触到脉搏出现自主呼吸复苏后处理 A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出 正确的治疗评价。 B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。 C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复 苏成功的关键。头部和上身