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1、江西省胸科医院放射科病例1 男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高 39.8。 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科 1Ture OR False 1.病灶位于右肺上叶前段 对: 错 2.病灶内可见充气支气管影 对: 错 3.纵隔内可见多个肿大淋巴结 对: 错 4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的 对: 错江西省胸科医院放射科 正确答案： 1:(位于右上肺后段) 2: 3: 4:江西省胸科医院放射科 2最可能的诊断是： A肺结核 B肺栓塞 C大叶性肺炎 D支气管肺炎 E中央型肺癌 江西省胸科医院放射科 正确答案：C 江西省胸科医院放射科 【四、影像表现】 X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高
2、影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较 均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模 糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密 度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见 充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈 不规则片状软组织密度。 江西省胸科医院放射科 讨论 大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起 的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变 期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现 为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及 中性粒细胞计数明显增高。典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点 ：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度 均匀，内
3、常可见含气支气管像。亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型 肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段 、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫 星病灶，病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴 影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。江西省胸科医院放射科病例2 女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色 苍白3年余。 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科 1Ture OR False 1.病灶主要位于双下肺 对: 错 2.病灶呈弥漫分布 对: 错 3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要 对: 错 4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布 对: 错江西省胸科医院放射科 正
4、确答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科医院放射科 2最可能的诊断是： A肺泡癌 B转移瘤 C支气管肺炎 D真菌感染 E肺结核 江西省胸科医院放射科 正确答案：C 江西省胸科医院放射科 【四、影像表现】 治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多， 模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影 ，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明 显。 CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影 。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消 失。 【五、诊断】 支气管肺炎 江西省胸科医院放射科 支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺 炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先 引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进
5、而累 及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形 成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患 者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。 体温可不高，白细胞总数也可不高。影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺 纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。 病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野 内带。江西省胸科医院放射科 女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无 咯血，无午后低热、盗汗。 病例3江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科 1Ture OR False 1.病灶位于右肺中、下叶 对: 错 2.病灶很可能起源于右侧中、下支气管 对: 错 3.图B可见右中间支气管管腔明显狭窄 对:
6、 错 4.肺内病灶没有钙化，结核的可能性不大 对: 错江西省胸科医院放射科 正确答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科医院放射科 2最可能的诊断是： A肺泡癌 B大叶性肺炎 C肺慢性炎症 D肺结核 E尘肺 江西省胸科医院放射科 正确答案：D 江西省胸科医院放射科 右下肺门影不规则增大，右中间支气管及 中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺 中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见 不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密 度不均。 江西省胸科医院放射科 肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核杆菌引 起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。渗出、 增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理
7、改变。临床 表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等， 全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。影像诊断要点：继发性肺结核（型）中的 浸 润型肺结核为最常见结核类型。多见于双侧上肺 ，包括片状影、小结节影，一般较散在。病灶进 一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或 空洞等。肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散 在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治 疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化 ，抗炎治疗有效。江西省胸科医院放射科病例4 男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无 发热、盗汗。 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科 1Ture OR False 1.病灶
8、位于左上肺 对: 错 2.病灶内侧与支气管相连，肺癌可能性最大 对: 错 3.病灶边缘可见长毛刺，可以肯定炎性假瘤的诊 断 对: 错 4.此肺内孤立结节，结核瘤可能性不大，因为瘤 内没有钙化。 对: 错江西省胸科医院放射科 正确答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科医院放射科 最可能的诊断是： A转移瘤 B炎性假瘤 C肺癌 D肺脓肿 E结核瘤 江西省胸科医院放射科 正确答案：E 江西省胸科医院放射科 影像表现 X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边 缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见 一占位性病变，呈类圆形，大小约1.81.2cm，边 缘可见长毛刺，内密度较均匀。 讨论 结核球是纤
9、维包裹的干酪性病变，一般呈类 圆形致密影，生长缓慢，需数月或12年方有增大 。影像诊断要点：大小多为23cm，少数在4cm 以上；结核球密度较高，常可见钙化及空洞； 周围多有斑点及条索状卫星灶。需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内 常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助 于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周 边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。江西省胸科医院放射科病例5 男，33岁，近一周咳嗽、咳痰，无发热 江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科 1Ture OR False 1.病灶主要位于左肺下叶背段 对: 错 2.囊性病灶多见 对: 错 3.支气管扩张诊断常依据
10、碘油造影 对: 错 4.支气管扩张易并发感染 对: 错江西省胸科医院放射科 正确答案： 1: 2: 3: 4:江西省胸科医院放射科 最可能的诊断是： A肺大泡 B肺内多发囊肿 C支气管扩张症 D肺内多发小空洞 江西省胸科医院放射科 正确答案：C 江西省胸科医院放射科 影像表现 肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状 扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下 肺病变区可见散在点状软组织密度影。 支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增 宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变 、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管 36级分支。大体病理形态上可分为柱
11、状扩张、静脉曲 张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为 咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。咯血常见。影像诊断要点：多采用HRCT扫描。柱状者表现为与 血管影伴行的环形或管状影像。标准为：扩张支气管断 面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影 像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。江西省胸科医院放射科图库江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科 女 34岁 咳嗽、。 咳浓痰十 余年，胸 闷气急加 重一周江西省胸科医院放射科
