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1、教学查房教学查房- 支气管扩张的护理支气管扩张的护理科室:呼吸内科指导老师:王玮学生:栾晓娟病历导入:o 吴克江,女,57岁,床号:15,住院号:22439, 患者主诉:间断胸痛四年,再发三天,4年前无明 显诱因下出现胸痛,自诉胸骨后轻度撕裂痛感,无 压痛,与呼吸、咳嗽明显相关,伴胸闷,深呼吸及 咳嗽是胸痛明显,时有干咳,查体:T:36.2P :73次分R:22次分 BP:12476mmHg,SPO2:97%听诊:呼 吸音稍粗,无胸膜摩擦音,心率齐,心音正常 ,无杂音及心包摩擦音,胸部CT显示:右肺上 叶及下叶支气管扩张伴感染。continue 支 气 管 扩 张病因和发病机制临床表现护理授课
2、内容概念治疗实验室及其他检查诊断一、定义义(definition) 支气管扩张扩张 是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹弹性组织组织 破坏引起的 异常扩张扩张 。 临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在美国平均为9-10/10万人,在我国尚无确切数字,估计高于此数,其病多在儿童或青年时代。流行病学二、病因支气管-肺组织组织 感染和支气管阻塞 感染的病原菌:百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆 菌 ; 支气管阻塞:支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 二、病因支气管先天性发发育缺损损和遗传遗传 因素 先天支气
3、管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化:与遗传因素有关。 二、病因机体免疫功能失调调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 三、发发病机制 (pathogenesis)支气管肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张扩张的好发部位为: o 下叶多于上叶,左侧多于右侧,其次为右肺 中叶。其原因是:下叶多于上叶是由于下叶 支气管易发生引流不畅。 o 左侧多
4、于右侧是因为: 左下支气管较右下更细长。 与大气管的角度较大。 受心脏压迫,以上原因导致引流不畅。病理 (pathology)典型病理改变变: 支气管壁组织组织 的 破坏 管腔变变形扩扩大, 并可凹陷,腔内 含有多量分泌物 。 病理 (pathology)病理生理改变变取决于支气管病变变的数量以及 并发发肺实质实质 改变变的程度 早期:呼吸功能测定正常; 病变范围大时: 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍; 低氧血症; 进一步发展 肺动脉高压肺心病心衰四、临临床表现现约80%患者在10岁 以前发病,病史常 可追溯到童年有麻 疹,百日咳或支气 管肺炎。四、临临床表现现 慢性咳嗽、伴大量脓脓痰 反复
5、咯血(50%70%) 干性支气管扩张扩张 (10%):反复咯血,无咳嗽 、咳脓脓痰等症状,病变变部位多位于上叶 反复肺部感染(部位相对较对较 固定) 慢性感染中毒症状:发热发热 、消瘦、贫贫血 症 状四、临临床表现现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)体 征五、实验室及其他检查1. 一般实验室检查: 痰涂片2. 胸部X线片: 肺纹理增多,增 粗,紊乱,严重 者可见环状、管 状透亮影或蜂窝 状影,早期病人 X线胸片可无异 常。3.3. 胸部胸部CTCT:五、实验室及其他检查支扩五、实验室及其他检查支扩4. 支气管造影:正
6、常支气管支气管扩张支气管扩张主要用于治疗疗(镜镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊鉴别诊 断五、实验室及其他检查5.纤维支气管镜检查六、诊诊断 (diagnosis)要点症 状体 征影像学支气管扩张七、治疗疗 (therapy) 保持呼吸道通畅畅、促进进痰液排出、控 制感染、处处理咯血、必要时时手术术切除 。 原 则 祛痰剂剂 溴己新口服、氯氯化铵铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐乐宁及喘康速喷喷 雾剂雾剂 、爱爱全乐喷剂乐喷剂 体位引流 纤维纤维 支气管镜镜:吸痰、局部用药药 (一)保持呼吸道通畅七、治疗疗 (therapy)七、治疗疗(二)控制感染可参考药物敏感试验来选择
7、抗生素常用:阿莫西林0.5g,每日4次环丙沙星0.5g,每日2次青霉素G80万U肌肉注射,每日2次 反复感染、反复大咯血、内科治 疗疗不理想,但范围围局限,全身情 况良好者可考虑虑手术术切除。 (三)手术治疗七、治疗疗八、可能的护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多粘稠,咳嗽无力,咳嗽方式 无效有关。2、有窒息的危险与痰液粘稠,大咯血有关。3、焦虑与病情迁延,个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险与痰多粘稠,不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关九、护理措施清理呼吸道无效:1. 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休 息,保持清洁、舒适的环境
8、,室温维持在18 20,湿度在5060。2. 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素 饮食,食物宜温凉,大咯血时禁食。采取各种措 施增进食欲,选择食物要多样化,不可偏食,注 意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量 ,每日饮水量应在1500ml以上,以利于稀释痰 液。 3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化,必要时留痰标本送验,观察病情 变化,有无感染与咯血,观察体温变化,观 察有无窒息的先兆症状,及时采取措施,观 察各种药物作用和副作用。 4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外, 还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感 染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖 排出
9、.5.避免诱因 戒烟6.体位引流体位引流顺位排痰 每日24次; 每次1520min; 全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 -糜蛋白酶引流宜在饭前1小 时或饭后13小时 进行观察病情变化体位引流体位引流体位引流体位引流o 引流后护理:病人休息,给予清水或漱口剂 漱口,去除痰液气味,保持口腔清洁,减少 呼吸道感染机会。观察痰液情况,复查生命 体征和肺部呼吸音及啰音变化,观察治疗效 果。有窒息的危险1. 病情观察2. 对症处理大咯血的抢救go1、休息:大咯血绝对卧床休息,取侧卧位或头偏向一侧 。2、保持病室的安静,避免不必要的交谈,避免搬动病人,减少肺活动度。护理措施大咯血的抢救护理
10、措施大咯血的抢救大咯血的抢救go3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食,小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食,鼓励病人多饮水,以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅,高浓度吸氧5、使用止血药物,酌情给予输血护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息观察窒息先兆表现:常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现:病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失,乃至危及生命。大咯血的抢救窒息的预防大咯血的抢救go1、观察咯血的变化,准确记录咯血量,定时测量呼吸、血压、脉搏,了解双肺
11、呼吸音的变化等 。2、劝告病人身心放松,防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂,以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出而发生窒息 。3、准备好急救用品,如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。大咯血的抢救go大咯血的抢救窒息的抢救配合1. 大咯血时一旦发生窒息,应立即置病人于头低足高位或倒立位,轻拍背部, 将血块排出。2. 清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内的积血。 大咯血的抢救go大咯血的抢救窒息的抢救配合3. 必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。4. 血块清除后,病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂,同时应密
12、切观察病情变化,监测生命体征和凝血机制,警惕再窒息的发生。焦虑心理护理:向患者及家属介绍有关支气管扩张的疾病 和自我护理的知识,保持乐观主义精神, 增强战胜疾病的信心和决心,鼓励同种病 患者之间进行交流成功治疗信息,保持情 绪稳定,放松心情。增加其对疾病治疗的 信心,进快康复。1. 积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染,预防支扩。2. 指导病人和家属共同了解疾病的进程,制定防治计划。3. 避免呼吸道感染,戒烟。九、健康指导4. 补充营养和水分,稀释痰液,有利于排痰。5. 参加体育锻炼,增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯,防止病情进一步恶化。6.注意保暖,预防上呼吸道感染。 7.注意口腔清洁,勤漱口、多刷牙,定期更换牙 刷。 8.锻炼身体,增强抗病能力。 9.保持呼吸道通畅,注意引流排痰。 10.定期做痰细菌培养,尽早对症用药。 谢谢聆听谢谢聆听