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1、教学查房教学查房- 支气管扩张的护理支气管扩张的护理科室：呼吸内科指导老师：王玮学生：栾晓娟病历导入：o 吴克江，女，57岁，床号:15,住院号：22439， 患者主诉：间断胸痛四年，再发三天，4年前无明 显诱因下出现胸痛，自诉胸骨后轻度撕裂痛感，无 压痛，与呼吸、咳嗽明显相关，伴胸闷，深呼吸及 咳嗽是胸痛明显，时有干咳，查体：T：36.2P ：73次分R:22次分 BP:12476mmHg,SPO2:97%听诊：呼 吸音稍粗，无胸膜摩擦音，心率齐，心音正常 ，无杂音及心包摩擦音，胸部CT显示：右肺上 叶及下叶支气管扩张伴感染。continue 支 气 管 扩 张病因和发病机制临床表现护理授课
2、内容概念治疗实验室及其他检查诊断一、定义义(definition) 支气管扩张扩张 是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹弹性组织组织 破坏引起的 异常扩张扩张 。 临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。流行病学二、病因支气管-肺组织组织 感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆 菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 二、病因支气管先天性发发育缺损损和遗传遗传 因素 先天支气
3、管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 二、病因机体免疫功能失调调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 三、发发病机制 (pathogenesis)支气管肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张扩张的好发部位为： o 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺 中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶 支气管易发生引流不畅。 o 左侧多
4、于右侧是因为： 左下支气管较右下更细长。 与大气管的角度较大。 受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。病理 (pathology)典型病理改变变： 支气管壁组织组织 的 破坏 管腔变变形扩扩大， 并可凹陷，腔内 含有多量分泌物 。 病理 (pathology)病理生理改变变取决于支气管病变变的数量以及 并发发肺实质实质 改变变的程度 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症； 进一步发展 肺动脉高压肺心病心衰四、临临床表现现约80%患者在10岁 以前发病，病史常 可追溯到童年有麻 疹，百日咳或支气 管肺炎。四、临临床表现现 慢性咳嗽、伴大量脓脓痰 反复
5、咯血（50%70%） 干性支气管扩张扩张 （10%）：反复咯血，无咳嗽 、咳脓脓痰等症状，病变变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较对较 固定） 慢性感染中毒症状：发热发热 、消瘦、贫贫血 症 状四、临临床表现现病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体 征五、实验室及其他检查1. 一般实验室检查: 痰涂片2. 胸部X线片： 肺纹理增多，增 粗，紊乱，严重 者可见环状、管 状透亮影或蜂窝 状影，早期病人 X线胸片可无异 常。3.3. 胸部胸部CTCT：五、实验室及其他检查支扩五、实验室及其他检查支扩4. 支气管造影：正
6、常支气管支气管扩张支气管扩张主要用于治疗疗(镜镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊鉴别诊 断五、实验室及其他检查5.纤维支气管镜检查六、诊诊断 (diagnosis)要点症 状体 征影像学支气管扩张七、治疗疗 (therapy) 保持呼吸道通畅畅、促进进痰液排出、控 制感染、处处理咯血、必要时时手术术切除 。 原 则 祛痰剂剂 溴己新口服、氯氯化铵铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐乐宁及喘康速喷喷 雾剂雾剂 、爱爱全乐喷剂乐喷剂 体位引流 纤维纤维 支气管镜镜：吸痰、局部用药药 （一）保持呼吸道通畅七、治疗疗 (therapy)七、治疗疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择
7、抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次 反复感染、反复大咯血、内科治 疗疗不理想，但范围围局限，全身情 况良好者可考虑虑手术术切除。 （三）手术治疗七、治疗疗八、可能的护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式 无效有关。2、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关九、护理措施清理呼吸道无效：1. 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休 息，保持清洁、舒适的环境
8、，室温维持在18 20，湿度在5060。2. 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素 饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措 施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注 意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量 ，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰 液。 3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情 变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观 察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观 察各种药物作用和副作用。 4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外, 还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感 染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖 排出
9、.5.避免诱因 戒烟6.体位引流体位引流顺位排痰 每日24次； 每次1520min； 全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 -糜蛋白酶引流宜在饭前1小 时或饭后13小时 进行观察病情变化体位引流体位引流体位引流体位引流o 引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂 漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少 呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命 体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效 果。有窒息的危险1. 病情观察2. 对症处理大咯血的抢救go1、休息：大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧 。2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。护理措施大咯血的抢救护理
10、措施大咯血的抢救大咯血的抢救go3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血护理措施大咯血的抢救大咯血的抢救go窒息观察窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。 窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。大咯血的抢救窒息的预防大咯血的抢救go1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺
11、呼吸音的变化等 。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和 慎用, 镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息 。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。大咯血的抢救go大咯血的抢救窒息的抢救配合1. 大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部， 将血块排出。2. 清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。 大咯血的抢救go大咯血的抢救窒息的抢救配合3. 必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。4. 血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密
12、切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。焦虑心理护理：向患者及家属介绍有关支气管扩张的疾病 和自我护理的知识，保持乐观主义精神， 增强战胜疾病的信心和决心，鼓励同种病 患者之间进行交流成功治疗信息，保持情 绪稳定，放松心情。增加其对疾病治疗的 信心，进快康复。1. 积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。2. 指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。3. 避免呼吸道感染，戒烟。九、健康指导4. 补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。5. 参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。6.注意保暖，预防上呼吸道感染。 7.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙 刷。 8.锻炼身体，增强抗病能力。 9.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 10.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 谢谢聆听谢谢聆听
