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1、下肢静脉曲张病人的护理普外科方大桥下肢静脉曲张n定义n病因n病理生理n下肢静脉系统解剖和生理n临床表现n辅助检查n处理原则n预防措施与健康教育Varicosity of lower extremity Varicosity of lower extremity下肢静脉曲张下肢静脉曲张定定 义：义：指下肢浅静脉系统处于伸长指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。病病 因因1.1.先天发育异常先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.2.后天致病因素：后天致病因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力
2、的因素：致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰而逐渐松驰 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 经常循环超负荷经常循环超负荷 V.V.扩张扩张 瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全病理生理病理生理下肢下肢V V高压高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，
3、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理 ( (Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)n n1.1.浅静脉浅静脉（superficial veinsuperficial vein）n n2.2.深静脉深静脉( (deep veindeep vein) )n n3.3.交通静脉交通静脉( (communicating veins)communicating veins)n n4.4.小腿肌静脉小腿肌静脉n n5.5.瓣膜瓣膜n n6. 6. 静脉壁结构静脉壁结构n n7.7.血流动力
4、学血流动力学 ( (Dynamics of blood flow)Dynamics of blood flow)大隐静脉：大隐静脉：足背静脉网内侧足背静脉网内侧 股静脉股静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：小隐静脉：足背静脉网外侧足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉浅浅 静静 脉脉1.1.浅静脉浅静脉（superficial veinsuperficial vein） 疾病知识介绍n大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足 背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹 股沟处。n下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向 上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到 迂曲成团的曲张
5、静脉。这部分病人的下肢静脉 曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大 隐静脉曲张。n在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上 ，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉 曲张叫做大隐静脉曲张。2.2.深静脉深静脉( (deep veindeep vein) )：股总静脉股总静脉髂总静脉髂总静脉腔静脉腔静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉 胫后静脉胫后静脉 腓腓 静静 脉脉 解剖和生理解剖和生理 ( (Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)3.3.交通静脉交通静脉( (communicating veins)com
6、municating veins)：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为主要。交通静脉为主要。4.4.小腿肌静脉：小腿肌静脉：腓肠肌腓肠肌V.V.比目鱼肌比目鱼肌V.V.，直接汇入深静脉直接汇入深静脉解剖和生理解剖和生理 ( (Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)5.5.瓣膜：瓣膜：单向向心回流，单向向心回流，防止逆流防止逆流解剖和生理解剖和生理 ( (Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)6. 6. 静脉壁结构：静脉壁结构：外膜：结缔
7、组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理 ( (Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)7.7.血流动力学血流动力学 ( (Dynamics of blood flow)Dynamics of blood flow)： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能小腿肌泵功能( (calf pump
8、function)calf pump function) 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差成压力差 静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理解剖和生理 ( (Anatomy and physiology)Anatomy and physiology) 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下
9、硬结、湿疹、溃疡）色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现临床表现轻度静脉曲张轻度静脉曲张 中度静脉曲张中度静脉曲张重度下肢静脉曲张重度下肢静脉曲张目的：目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验( (Trendlenburg Test)Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验深静脉通畅试验( (Perthes Test)Perthes Test)：有条件宜有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，( (决定是否行手术的关键
10、决定是否行手术的关键) ) 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验( (Pratt Test)Pratt Test)辅辅 助助 检检 查查 （一）（一） 特殊检查特殊检查TrendelenburgTrendelenburg试验试验 Perthes Perthes 试验试验 血管超声检查：血管超声检查：超声超声多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法辅辅 助助 检检 查查（二）影像学检查（二）影像学检查静脉曲张静脉曲张1.1.支持疗法：支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿避免久
11、站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜弹力袜(compression stocking)(compression stocking) 处处 理理 原原 则则 非手术治疗非手术治疗穿袜压迫疗法适应症：病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状明显，但不能耐受手术者2. 2.硬化疗法硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射：曲张静脉内硬化剂注射（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。3. 3.处理并发症：处理并发症：（1 1）血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。（2 2）湿疹和溃疡：湿疹和溃疡： 控
12、制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3 3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。处处 理理 原原 则则浅静脉炎浅静脉炎溃溃 疡疡 治疗前治疗前溃溃 疡疡 治疗后治疗后 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉处处 理理 原原 则则 手术治疗手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证：适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者处处 理理 原原 则则预防措施与健康教育此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史
13、，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应 勤于运动，增强体质，有助于防治。 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但 过重的分量压在腿 上可能会造成腿部静脉回流不 畅，使静脉扩张加重。 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，应 经常走动，多做踝 关节的伸屈活动，以减轻浅静 脉内的压力。改善劳动条件，减轻劳动 强度。预防措施与健康教育n妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照 ，多休息，要经 常按摩腿部，帮助血液循环，避免静 脉曲张。 n戒烟 因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠， 易淤积。口服避 孕药也有类似作用，应尽力少服用。 抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮 助静脉血液
14、回流， 有利于腿部的静脉压力的降低，防 止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹 性较高的袜子（ 医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹 力袜的 压力能改善且防止下肢静脉曲张。预防措施与健康教育 每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明， 走路是预防静脉 曲张最好的运动。每完成一次行 走，足底就会像泵一样将血液倒流回去， 从而防 止血液倒流的压力。8.日常生活中站立时，不要总用两条腿一起支撑 全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。可 以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的 踢腿运 动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩 ，减少静脉血液积聚。 少跷二郎腿，因为二郎 腿的坐姿会阻碍下肢血液
15、回流。预防措施与健康教育中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。 每 晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯， 忌用冷水洗脚。用热水 洗脚，能消除疲 劳，有利睡眠，更能活血化淤。 游泳 是防治静脉曲张的最佳运动方式之一， 因为此时肌体压力得 到减轻，而水的压 力则有助于增强血管弹性预防措施与健康教育9坚持穿医用的高弹力袜，可以减轻和缓解症 状，有助于延缓静脉 曲张的发展进程。使用弹使用弹 力袜的注意事项力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底穿着时无皱折穿着时无皱折加强加强足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度 宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况预防措施与健康教育10避免高温：高温会促使血液扩张，增加静脉 曲张的可能 11控制体重：过度肥胖者要注意
