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1、第 五 节 肺部检查一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜1、胸骨角 2、剑突3、腹上角4、肋间隙5、肩胛骨6、脊柱棘突7、肋脊角（一）骨骼标志一、胸部的体表标志（二）自然陷窝1、胸骨上窝 2、锁骨上、下窝 3、腋窝4、肩胛上区 5、肩胛下区 6、肩胛间区（三）人工划线1、前正中线 2、锁骨中线 3、胸骨线 4、胸骨旁线 5、腋前线 6、腋后线 7、腋中线 8、后正中线 9、肩胛线二、肺和胸膜（一）胸壁（二）胸廓（一）胸 壁1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛1、静脉: 胸壁静脉曲张 血流向下：上腔静脉回流受阻、上：下、 胸壁浅静脉突起硬化：静脉炎2、皮下气肿：捻发感、握雪感气管、
2、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下偶见于局部产气杆菌感染 3、胸壁压痛骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎胸骨下端有明显压痛和叩痛-白血病正常：前后径/左右径为1/1.5两侧对称、呈略扁的椭圆形 小儿和老年人：呈圆柱形 （二）胸廓异常：1、扁平胸：胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的1/2 肺结核、晚期肿瘤、 瘦长体型者。2、桶状胸：胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等，甚至超过左右径。 肋骨的斜度变小 肋间隙增宽 腹上角增大严重肺气肿 老年人 矮胖者3、佝偻病胸：佝偻病患儿鸡胸：胸廓前后径增大，横径缩小， 胸 骨显著前突。佝偻病串珠：前胸部肋骨与肋软骨的交 界处触到或看到隆起的圆珠状物肋膈沟：前下
3、胸肋骨外翻，沿膈肌附着 部位的胸壁向内凹陷漏斗胸：胸骨角以下的胸骨体向内、后 凹陷，前胸下部呈漏斗状鸡胸佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟肋骨串珠与肋膈沟漏斗胸4、胸廓一侧变形：5、隆起 ：胸腔积液、气胸6、凹陷 ：肺不张、肺纤维化7、脊柱变形：脊柱结核； 外伤总结：常见胸廓畸形三、肺和胸膜（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊1、呼吸运动 （1）正常：类型： 腹式呼吸：以膈肌运动为主 ：男、儿童 胸式呼吸：以肋间肌、 ：女性频率：为1618次/分 节律：基本是平稳、均匀呼吸与脉搏之比：1：4调节：化学感受器 （一）视诊（2）呼吸困难a. 吸气性：上呼吸道梗阻三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙向内凹陷
4、。见于大气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤 、异物蝉鸣样呼吸:喉头水肿,咽后壁脓肿b.呼气性：下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱小支气管狭窄 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿c.混合型：见于大量胸腔积液、自发性气胸、支气管肺炎2、呼吸频率、节律（1）呼吸过速：超过24次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢 （2）呼吸过缓：低于12次/分 颅高压、镇静、麻醉剂过量（3）深度变化：a. 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液 、气胸、肺气肿、肋骨骨折b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代 酸等。 3、节律变化：（1）潮式呼吸：浅慢-深快-浅慢-暂停 周期30秒至2分钟 ，暂停时间可长 达530秒 意义：脑炎、脑膜炎、高颅压
5、轻度：正常老年人睡眠时（2） 间停：规律呼吸停止呼吸深度相等呼吸暂停的时间长呼吸次数明显减少脑损伤，临终前（3） 叹息样：正常-深大-正常紧张、抑郁症1、胸廓扩张度 2、触觉语颤（语音震颤） 3、胸膜摩擦感 4、皮下组织 5、气管（二）触诊1、胸廓扩张度（1）方法： 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm 然后嘱被检者作深呼吸动作。（2）机制：（3）意义：受限：病侧大量胸水、气胸、胸膜炎 2、触觉语颤（1）方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、 下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换（2）机制（3）临床意义
6、： 取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导 是否良好触觉语颤增强大叶肺炎、肺梗塞、肺结核空洞减弱或消失：肺组织含气量增多：肺气肿支气管的阻塞：阻塞性肺不张胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连、胸壁皮下气肿3、胸膜摩擦感: 皮革相互摩擦1）方法：双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸气。 2）意义： 胸膜炎 胸膜原发或继发肿瘤 胸膜高度干燥 肺部病变累及胸膜1、方法：间接叩诊、直接叩诊2、影响因素：胸壁组织增厚胸水肺内含气量、肺泡张力和弹性 （三）叩诊3、肺部叩诊音1)清音：正常肺，中低音调2)浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、 胸腔积液3)鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸下方4)过清音：肺气肿4、肺界的叩诊
7、：方法、正常、异常（1）方法肺尖：5-6cm 右侧较左侧略窄 肺前界：右：胸骨右缘左：胸骨旁线第4-6肋间隙肺下界：锁骨中线6肋间隙腋中线8肩胛线10.肺下界移动范围：6-8cm（2）正常（3）异常肺尖：小：纤维变性大：肺气肿 肺前界：浊音区扩大：心脏扩大浊音区缩小：肺气肿 肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水下降：肺气肿、内脏下垂 肺下界移动范围：小：肺气肿、肺纤维化肺组织炎症和水肿正 常 呼 吸 音1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音（四）听 诊（1）发生机制：空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。1、支气管呼吸音：喉 胸骨上窝 背部6、7颈椎 第1、2胸椎（2）听诊部
8、位：（3）特点：强而高调，粗糙；呼气相较吸气相长将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。2、肺泡呼吸音（1） 发生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.（2） 听诊部位：周边肺脏（3） 特点：低调、叹息样或柔和似吹风样吸气相较呼气相长3、支气管肺泡呼吸音（1） 发生机制：（2） 听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间隙肩胛间区第3、4胸椎肺尖前后部（3） 听诊特点：吸气音同肺泡呼吸音呼气音同支气管呼吸音吸气相与呼气相相等总 结向上斜线表示吸气；向下表示呼气 斜线粗细表示声音强弱 斜线长短表示声音长短 斜线与垂直线的夹角大小代表音调低；角度愈小；音调愈高异 常 呼 吸 音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼
9、吸音3、异常支气管肺泡呼吸音1、异常肺泡呼吸音：（1） 减弱或消失：双侧、单侧、局部胸廓活动受限：胸痛、骨折、肋间神经炎呼吸肌疾病：膈肌麻痹、重症肌无力支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管哮喘压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸腹部疾病：腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤（2）增强：双侧：剧烈运动、发热、代谢亢进、贫血、酸中毒、贫血一侧：健侧肺可发生代偿性增强肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸（3）呼气音延长：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿（4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺结核、肺炎（5）呼吸音粗糙：炎症早期表现2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管呼吸 音，为-（1）肺组织实变:大叶性肺
10、炎、肺梗塞、 肺癌（2）肺组织受压：胸腔积液或肿瘤（3）肺内有较大空洞：肺脓肿、结核3、异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼 吸音，为-大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液啰 音1、干啰音2、湿啰音：水泡音呼吸音以外的附加音1、干啰音（1） 发生机制：气 流呼吸道（狭窄） 呼吸道（粘稠分泌物）涡流声震荡声（2）特点 ： 吸气、呼气均可听到，以呼气相明显性质易变性、部位不固定音调高、持续长低调性（鼾音）：大气道高调性（哨笛音、啸鸣音）：小气道（3）分类：广泛：慢支、支哮、心源性哮喘、阻塞性肺气肿局限：支气管内膜结核、肿块、异物（4） 临床意义：2、湿啰音：水泡音（1） 发生机制
11、： 气 流呼吸道（含稀薄分泌物）肺泡（粘连、萎缩）水泡破裂声爆裂样声音（2）特点 ： 多出现在吸气相，以吸气相多而清楚 断续，短暂 位置固定 不易变 咳嗽后可增多，减轻或消失粗湿啰音（痰鸣） 中等湿啰音 细湿啰音 捻发音（3）分类：（4） 临床意义：局限：肺炎、肺结核或支气管扩张两肺底：心衰两肺野：急性肺水肿或严重的支气管炎总结4、语音共振同触觉语颤机制相似临床意义同上5、胸膜摩擦音听诊特点：吸气相、呼气相均可听到屏气消失临床意义：胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗 塞1、肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空 气被病理性液体、系统哦或组织所替代。视诊：胸廓对称，但呼吸动度减弱触诊：气管居中，触觉语颤增
12、强叩诊：浊音，严重呈实音听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病理性 支气管呼吸音、湿罗音。常见护理系统病变体征2、肺不张肺泡内不含气或仅汉少量气体时，肺组 织萎缩，分为阻塞性、压迫性。阻塞性视诊：病侧胸廓下陷，呼吸动度减少触诊：气管移向患侧，触觉语颤减弱叩诊：浊音，严重呈实音听诊：呼吸音消失3、气胸胸腔内有气体存在。视诊：胸廓对称，饱满，肋间隙增宽， 但呼吸动度减弱触诊：气管被推向健侧，触觉语颤减弱叩诊：鼓音听诊：肺泡呼吸音消失4、慢性阻塞性肺气肿视诊：胸廓对称，饱满，肋间隙增宽， 桶状，呼吸动度减弱触诊：气管居中，触觉语颤减弱叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移 动度减小。听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长，听 觉语音减弱，心音遥远支气管语音粗湿啰音肺实变，响亮湿啰音羊鸣音细湿啰音肺泡呼吸音胸膜摩擦音耳语音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音鼾音哨笛音
