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1、消化系统疾病内科常见病诊疗思路消化系统4种病胃食管反流病 消化性溃疡 炎症性肠病 肝硬化夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常 考虑反流性食管 炎 反流性食管炎图片胃食管反流病 治疗：1 促使胃肠运动。2 抑酸：H2受体 阻滞剂和质子泵抑制 剂。消化性溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡消化性溃疡图片消化性溃疡 治疗：无酸无溃疡；无幽门螺杆菌无复发。 质子泵抑制剂40毫克/天 阿莫西林2克/天 （常规剂量倍量 ） 克拉霉素胶囊0.5-1/天 枸橼酸铋480毫克/天 甲硝唑0.8天/天 (任选一种） 左氧氟沙星片消化性溃疡治疗消化性溃疡治疗炎症性肠病 溃疡性结肠炎 克罗恩病炎症性肠病 溃疡性结肠炎和克罗恩病一种病
2、因尚未明确的，以侵犯大肠(直肠和结肠)黏膜与黏膜下层为主的炎症性病变；呈连续性分布。一种慢性肠道透壁性炎症，累及全消化道，呈节段性、非连续性分布。Therapy of Inflammatory Bowel Disease生物制剂治疗10-20%20-40%50-70%免疫抑制剂基础治疗：皮质激素5-ASA肝硬化肝硬化无特效治疗，不能逆转。 延缓失代偿、预防肝癌。 失代偿时：改善肝功能、 防治并发症，延缓减少肝 移植。肝硬化图片三、腹水的治疗 l 一般治疗为基础 （一）限制钠、水的摄入 每日摄入钠盐500800mg（氯化钠1.22.0g） 每日进水量1000ml左右（二）利尿药 应用原则：循序渐
3、进，先温和、后强烈；先单用、后联合；先小量、逐渐增量；逐渐停药。 种类: 螺内酯（安体舒通）：400mg呋塞米(速尿):160mg螺内酯和呋塞米比例为100mg:40mg 仅有腹水，每日体重减轻0.5kg ;伴有外周组织水肿，每日体重减 轻1.0kg 治 疗（三）放腹水加输注白蛋白姑息治疗：1000ml腹水补 80g白蛋白液 （四）提高血浆胶体渗透压 （五）腹水浓缩回输 （六）腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流法）治 疗（七）经颈静脉肝内门体分 流术 （trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治 疗慢性胃炎 腺体完整：慢性浅表性
4、胃炎； 腺体减少：慢性萎缩性胃炎 ；组织活检见浆细胞、淋巴 细胞：炎症静止；组织活检 见中性粒细胞：炎症活动； 慢性萎缩性胃炎常伴贫血；夜间突然腹痛第一次腹痛考虑阑尾炎 第二次或多次腹痛考虑胆 石症或肾结石肠结核回盲部最多；溃 疡浅，边不整， 底部血管闭塞肠结核细菌性痢疾乙状结肠和直肠 为重；溃疡呈地 图状，大小不一细菌性痢疾肠阿米巴病盲肠最重，溃疡呈 口小底大的烧瓶状 ，边缘呈潜行性阿米巴痢疾肥胖伴肝功能异常：脂肪性肝炎高热、寒战、肝区疼痛要想到肝 脓肿阿米巴肝脓肿有乙肝出现肝大想到原发性肝癌肝癌病人胸壁长包块：肋骨转移肝大 CT显示多发性病灶：转移癌发热右上腹疼痛：胆囊炎气肿性胆囊炎中老年
5、昏厥患者 优先考虑心源性（恶性 心律失常）中青年出现恶心呕吐等消化道症状，腹 部无压痛 首先考虑重度 心肌炎感染性心内膜炎 急金亚草；急性感 染：金黄色葡萄球 菌；亚急性：草绿 色链球菌；感染性心内膜炎 心瓣膜病伴发热 心脏杂音改变高 度怀疑心内膜炎 ；AustinFlint杂音Graham Steell杂音 ） 主闭奥；二狭 格。右心衰 一怒一肿二大二水高压和 发绀。一怒（颈静脉怒张 ）一肿（双下肢水肿）二 大（肝大右心室大）二水 （腹水胸水）肺动脉高压 、口唇发绀右心衰竭心脏大右心衰竭下肢水肿阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速急性心肌梗死心电图表现心梗的并发症栓塞，破裂； 断裂，室瘤
6、， 综合症。肺栓塞图片肺栓塞图片肺栓塞图片心脏破裂室壁瘤室壁瘤心肌梗死伴心律失常 1.急性心梗室早、室速利多； 陈旧心肌梗死室早阻 2.心梗室颤非同步直流电除颤； 心梗房颤血流动力学改变同步 。 3.窦缓度型房室传导阻滞阿 托品心肌梗死伴心律失常4.度型血流动力学 障碍临时起搏器 5.室上速：维拉帕米 6.心梗窦速室早普 鲁帕酮洋地黄类药物的禁忌症梗阻心肌病 二狭预 激 室速室颤 慎用：急梗 阻滞 心肌炎 肾损害心房颤动心房颤动 三不等：节律 不等；心音不 等；率脉不等急性左心衰治疗 坐起来吸氧， 打三针（吗啡 、茶碱和速尿 ）；多巴胺的用量（成人60公斤） 每小时2-7毫克，是兴奋多巴胺受体
7、 ，扩张肾血管起到利尿作用。 每小时7-30毫克，是兴奋1受体， 引起升心率。 每小时30-60毫克，是兴奋受体， 升血压。2、7、30 尿心血。降压药物分类 抑利倍钙阻 抑：血管紧张素转氨酶抑制剂 利：利尿剂 倍：倍他受体阻滞剂 钙：钙离子阻滞剂 阻：阿尔法受体阻滞剂扩张型心肌病大薄弱小； 大：心室腔大；薄：心 室腔薄；弱：心室收缩 力弱；小:二尖瓣口开 放小；主动脉瓣狭窄晕厥 绞痛 呼吸困难；法洛氏四联症 奇缺大侠： 骑缺大狭 4.肺动脉狭窄 3.右心室肥大 2.室间隔缺损 1.主动脉骑跨气促、头晕、肢体麻木 首先考虑碱中毒 原因：低血钙症眩晕、呕吐 考虑小脑出血 、梗死反复头痛头部MRI
8、或CT显示脑梗 塞；一定不要只考虑这 种病。还要考虑有其他 疾病的可能。如动脉瘤脑动脉瘤图片2脑动脉瘤图片饮酒后面红心悸反应明显 首先考虑双硫 仑样反应下颌以下、脐部以上疼痛一律做心电图 ，排除急性冠 脉综合症突发辗转不安难以忍受伴心率血压变化 （增高）背部不适 首先考虑：主 动脉夹层主动脉夹层病例 男，80岁，高血压病10年；因急性 胸痛7小时急诊入院；入院检查： 血压220/120毫米汞柱；面色苍白 ，大汗淋淋，心界不大，心率110 次/分；主动脉瓣听诊区可闻及哈 气样杂音；心电图：广泛ST段压低 ；心肌酶CK-MB20单位/升；该病 最可能的诊断是：不稳定型心绞痛 心包炎 急性心肌梗死
9、气胸 主动脉夹层中老年急腹症，症状体征又 “四面不靠”，腹胀明显要想到血管因素 如肠系膜血管 血栓形成门静脉血栓形成门脉主干、门左支、右支、脾静脉、肠 系膜上静脉及其属支内多发充盈缺损50岁以上病人首次以呼吸困难就诊 首先考虑心源性呼 吸困难！ 肺水肿图片顽固性的咳嗽 一定要问问患者有无在服用： 降压药物 晕厥伴尼加拉瓜T波 T波形态 倒置并严重增宽。 考虑：恶性心律失常 伴脑缺血综合征尼加拉瓜T呼吸衰竭 型：缺氧而无二氧化碳潴留（ PaO260mmHg，PaCO2降低或 正常）。2.型：既有缺氧又有 二氧化碳潴留缺氧伴CO2潴留（ PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg ） 换通 低
10、氧6高碳5突发呼吸困难 首先考虑：气胸气胸图片1气胸图片2咯痰 铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸 虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样粘 痰见于克雷白杆菌肺炎；粉红色乳 样痰见于葡萄球菌肺炎；粉红色浆 液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺 水肿。（铁球，砖杆，葡乳，左水 泡）。呼吸道合胞病毒肺炎 喘憋；呼吸困 难；满肺哮鸣 音；腺病毒肺炎高热、早罗、晚实变； 抗生素无效支气管扩张 慢性咳嗽伴大 量脓痰和反复 咯血。刺激性咳嗽气管异物吸气性呼吸困难上呼吸道梗阻；多 见于喉痉挛、喉水 肿，大气管异物等 外观表现：三凹征支气管哮喘 高反应,可逆气流受限。呼气性呼吸 困难。扩张试验阳性 . 治疗；二素 二碱色甘酸；
11、扎鲁酮激氧平衡。二 素（皮质激素抗生素）二碱（茶碱 和胆碱酯酶受体拮抗剂）色（色甘 酸二钠）酮（酮替芬）激（受体 激动剂）扎鲁（扎鲁司特）平衡（ 水电解质酸碱平衡）大叶性肺炎胸痛咳嗽铁锈痰铁锈色痰大叶性肺炎支气管肺炎慢阻肺和支气管哮喘慢阻肺：气流受阻不可逆 ； 支气管哮喘：气流受阻可 逆；支原体肺炎 阵发性干咳，冷凝 集试验阳性。首选 阿奇霉素或红霉素 。克雷白杆菌肺炎 全身衰弱，咯砖红 色胶冻状痰，肺叶 间隙下坠。首选氨 基糖甙类。肺脓肿 高热、咳嗽、咳脓臭痰。 X线空洞液平。 疗程812周。 停药指征：X线空洞和炎症 消失或仅留少许纤维条索影 。继发性高血压的病因二肾原醛瘤，皮质 动脉高二
12、肾（肾炎、肾动脉狭窄）原发性醛固酮增 多症、嗜铬细胞瘤；皮质（皮质醇增多症 ）动脉（主动脉狭窄）、妊高症糖尿病患者突然食欲下降 考虑患有：酮症酸中 毒麻疹 三个三：三天发热 、三天出疹、 三天疹退。出血热 三红三痛：面红颈红 上胸红；头痛 腰痛眼眶疼必需氨基酸苯丙氨酸，蛋氨酸，赖氨酸，苏氨酸， 色氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸 。 笨蛋来宿舍晾一晾鞋 对于婴儿，组氨酸精 氨酸也是必需氨基酸关于氨基酸18aa-1 没有过量的蛋氨酸，不会发 生高氨血症。 18aa-5 含木糖醇；每日小于100克； 17AA 丙氨酸脯氨酸含量高加快伤口 愈合。9AA 不产生氨的终末产物， 用于肾病，叫肾安。6AA
13、含有亮氨 酸，异亮氨酸及缬氨酸；又叫肝安。 6肝9肾17伤18 营。常用配伍禁忌 青霉素不能和糖水配伍；青霉素在糖水的酸 性环境中容易失效。奥美拉唑和糖水：奥 美拉唑容易在酸性环境中失效；头孢曲松 和葡萄糖酸钙：二者相见，容易结晶；地 塞米松磷酸钠注射液和维生素B6：碱性的 地塞米松磷酸钠注射液和酸性的维生素B6 相见，产生沉淀。奥美拉唑和维生素C：碱 性奥美拉唑和酸性维生素C产生沉淀。 青糖 奥糖奥c地6胺碘盐曲钙 甲状腺机能减退怕冷乏力皮肤黄； 脱发落眉不出汗； T3、T4低正常。补液原则先快后慢，先盐 后糖，先晶后胶 ，见尿补钾。碱性氨基酸 赖氨酸、精氨 酸及组氨酸；酸性氨基酸 天门冬氨
14、基酸 谷氨酸。 天上一只布谷鸟排 泄物是酸的支链氨基酸 凉一凉鞋 亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸芳香族氨基酸 酪氨酸、苯胺酸及色氨酸 芳香老本色；（英雄本色） 老：酪氨酸 本：苯胺酸 色：色氨酸肾炎的临床分型 急性肾炎；急进型 肾炎；慢性肾炎； 隐匿性肾炎；肾病 综合症；血管炎相关性肾炎 抗中性粒细胞 胞浆抗体阳性 。系统性红斑狼疮肾炎抗核抗体敏感性最高 抗sm抗体特异性最高 抗dsDNA抗体与疾病活动急性链球菌感染后肾炎 血清补体下降系统性硬化性肾炎 抗Scl抗体阳性肺的下界 锁中六， 腋中 八； 肩胛十心电轴偏移 左一右三； 谁 向上偏哪边烧伤面积计算法三三三五六七，十三 ，十三，二十一，双 臀
15、占五会阴一，小腿 十三双足七。激素的一般特征无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用 升糖、移脂、 解蛋。醛固酮的生理作用 排钾、保钠、 保水。心室肌细胞的电活动特点与机制 01234，钠钾钙 钾原，内外内 外泵动作电位钠钾 钾钙钾出血点2mm叫瘀点，3 5mm紫癜，5mm 瘀斑，片状出血伴有 皮肤显著隆起叫血肿 。肺结核分型原发肺结核；继发肺 结核；血型播散型肺 结核；结核性胸膜炎 ；菌阴性肺结核；肺 外肺结核；常见关节炎 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风性关节炎 反应性关节炎 感染性关节炎 系统性红斑狼疮肾炎风湿性关节炎特点 大关节炎 对称性 游走性关节炎 无畸形风湿性关节炎类风湿性关节炎的病理类型 滑膜炎类风湿性关节炎特点 1晨僵 2关节肿 3畸形 4类风 湿因子阳性类风湿性关节炎x线痛风性关节炎尿酸增高引起 骨质虫食性破坏痛风性关节炎强直性脊柱炎的病理类型 附着点炎强直性脊柱炎强直性关节炎早期表现骨性关节炎 软骨退行变骨性关节炎反应性关节炎：与感染有关感染性关节炎干燥综合症 外分泌腺发炎 ：如腮腺炎结核性腹膜炎 腹壁柔韧 有结节感； 有压痛；特发性血小板减少紫瘢广泛皮肤粘膜内脏出血，巨核增
