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1、 第四章 舒适与安全(Comfort and Safety)学习目标 (Learning Objectives)n1.说出主动卧位、被动卧位、被迫卧位 的概念n2、叙述九种卧位的适用范围n3、正确摆放九种卧位姿势n4、在操作中做到关心病人，动作轻稳， 确保病人安全主要内容(Main Contents)q 概述q 患者的卧位与舒适q 疼痛患者的护理q 患者的安全第1节 患者的卧位与舒适 一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法一、舒适卧位的基本要求n舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。n卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。 n体位变换：应经常进行
2、，至少每2h变换一次。n身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。n受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。n注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。 卧位的意义 (Significance of Lying Position)n 增进舒适，达到充分休息n 预防并发症n 减轻症状，协助治疗n 配合某些检查和治疗二、卧位的分类 (Position Types)根据自主性分类：主动卧位（active lying position）被动卧位（passive lying position） 被迫卧位（compelled lying po
3、sition）根据稳定性分类：稳定卧位（Stable Position）不稳定卧位（Unstable Position）增进舒适的方法 (Methods for Promoting Comfort)原因 措施 如何通过卧位的变化来增进舒适？三、常用卧位学习要点：不同卧位分别适用于哪些病人？各种卧位的摆放要点？ 三、常用卧位n仰卧位（supine position）n侧卧位（side-lying position）n半坐卧位（fowler position） n端坐位（sitting position）n俯卧位（prone position）n头低足高位（trendelenburg positi
4、on）n头高足低位（dorsal elevated position）n膝胸卧位（knee-chest position）n截石位（lithotomy position）仰卧位（supine position）n去枕仰卧位n中凹卧位 n屈膝仰卧位仰卧位（supine position）n去枕仰卧位适用范围：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。去枕仰卧位 (Supine Position)仰卧位（supine position）n中凹卧位适用范围：-休克
5、患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。 中凹卧位仰卧位（supine position）n屈膝仰卧位适用范围：-腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。屈膝仰卧位侧卧位（side-lying position）n适用范围：n -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜 检查等n -预防压疮n -臀部肌内注射侧卧位 (Side-lying Position)半坐卧位（fowler position）n适用范围：n-某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位 可减少局部出血。n-心肺疾病引起呼吸困难的患者。n-腹腔、盆腔手术后
6、或有炎症的患者。n-疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位 ，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立 位过渡。 半坐卧位(Fowlers Position)端坐位（sitting position）n适用范围： n -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘 发作的患者，患者由于极度呼吸困难 而被迫日夜端坐。端坐位(Orthopneic Position)俯卧位（prone position）n适用范围： n 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。n 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能 平卧或侧卧的患者。n 胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹 腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛 。俯卧位 (Pron
7、e Position)头低足高位 （trendelenburg position）n适用范围：n -肺部分泌物引流，使痰易于咳出n -十二指肠引流术，有利于胆汁引流n -妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂n -跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体 重力作为反牵引力头低足高位(Trendelenburg Position)头高足低位 （dorsal elevated position）n适用范围：n -颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。n -减轻颅内压，预防脑水肿。n -颅脑手术后的患者。头高足底位(Dorsal Elevated Position)膝胸卧位（knee-chest position）n
8、适用范围：n肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。n矫正胎位不正或子宫后倾。n促进产后子宫复原。膝胸位 (Knee-chest Position)截石位（lithotomy position）n适用范围：n -会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。n -产妇分娩。截石位 (Lithotomy Position) 四、变换卧位法n协助患者移向床头n协助患者翻身侧卧目的 方法 目的 方法 一人协助法二人协助法一人协助法二人协助法四、变换卧位法【注意事项】n -协助患者更换卧位时，应注意节力原则；n -协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再 行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免
9、擦伤 皮肤；n -协助患者更换卧位时，应注意观察病情与 受压部位情况；n -为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊 对待。四、变换卧位法【健康教育】n -向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。n -向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。 n -教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第三节疼痛患者的护理(Nursing Care of Patients with pain)主要内容(Key Content)n 什么是疼痛？n 疼痛是怎样发生的？n 哪些因素影响人们对疼痛的感受？n 如何评估疼痛的性质和程度？n 如何对疼痛病人
10、进行护理？一、基本概念国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及情 绪体验，与实际发生的和可能发 生的组织损害有关。”疼痛概念n疼痛 ( pain )n -是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。n疼痛的含义-痛觉：属于个人的主观知觉体验-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化 疼痛是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。疼痛是什么?（疼痛的特征）二、疼痛是怎样发生的？伤害性刺激 受损部位释放致痛
11、物质 痛觉感受器 脊髓 丘脑 大脑皮层 产生痛感外周机制疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽 、5-羟色胺、 乙酰胆碱、H+ 、K+、前列腺 素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行通过 传至 丘脑投射 引起“闸门理论”神经冲动脊髓后角 胶质细胞（-）T细胞丘脑大脑皮层痛感中枢性机制严重的情绪紧张骨骼肌痉挛局部血管收缩内脏功能障碍致痛物质释放心理生理学机制三、影响人们疼痛感受的因素有 哪些？直接原因：温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素影响因素 (Pain Influencing factors)（一）生理
12、因素年龄 性别疲劳影响因素(Pain Influencing factors)（二）社会文化因素文化背景 个人经历个性差异 情绪心境注意力 支持系统影响因素(Pain Influencing factors)（三）治疗护理因素n（1）治疗和护理操作n（2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验n（3）护士缺少必要的药理知识n（4）护士评估疼痛的方法不当四、如何评估疼痛？评估内容(Pain Assessment content) n疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状n患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性n疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素评估方法 (Assessment
13、Method)n 询问病史感觉神经末梢的分布情况n 观察及体格检查面部表情、身体运动情况；声音n 使用评估量表常用量表:数字评分量表： （numerical rating scale，NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛极度 疼痛 常用量表:语言评价量表： (verbal descriptor scale，VDS）无痛轻微痛 中度痛 重度痛 极重 疼痛无法忍 受的痛常用量表:视觉模拟尺 （visual analogue scale，VAS） 不痛巨痛常用量表:面部表情图 （face expressional，FES）疼痛行为量表0 1 /2 1无 偶尔 经常3、因为疼痛每
14、天躺着的时间0 1 /2 1无 偶尔 经常2、非语言性的（呻吟、喘气）0 1 /2 1无 偶尔 经常1、语言性的评分 行为表现0 1 /2 1无 偶尔 经常6、身体语言0 1 /2 1观察不出影响 轻度影响行走 吃力行走5、运动0 1 /2 1无 轻微和/或偶尔 严重和/或经常4、脸部怪相WHO的疼痛分级标准n0级：指无痛。n1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。n2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。n3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。Prince-Henry评分法n主
15、要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。Prince-Henry评分法n可分为5个等级，04分，其评分方法为：n0分：咳嗽时无疼痛。n1分：咳嗽时才有疼痛发生。n2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。n3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。n4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。有关疼痛的护理诊断 (Nursing Diagnosis Related to Pain)n 自我支配能力降低n 清理呼吸道无效n 焦虑n 睡眠形态紊乱n 舒适的改变，疼痛五、如何对疼痛病人进行护理？How to Take Care of Patien
16、ts with Pain?（一）减少导致或加重疼痛的可能因素伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等 （二）缓解或解除疼痛的方法n药物止痛n患者自控镇痛泵的运用n物理止痛n针灸止痛n经皮神经电刺激疗法（TENS）止痛药物的应用原则n 诊断未明确前不随便用药n 疼痛发生前给药n 及时停药，避免成瘾药物止痛nWHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 药物止痛n第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。n第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 n第三阶段-选用强阿片类药。 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类 1阶段强阿片类 12阶段最痛无痛阶梯给药
