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1、第十章第十章传染病传染病五、流行性脑脊髓膜炎五、流行性脑脊髓膜炎一、结核病一、结核病二、病毒性肝炎二、病毒性肝炎三、伤寒三、伤寒四、细菌性痢疾四、细菌性痢疾六、流行性乙型脑炎六、流行性乙型脑炎八、性传播疾病八、性传播疾病v 1.结核病（1）基本病理变化 （2）原发性肺结核病的病理变化和结局 （3）继发性肺结核病的病理变化和结局 （4）肺外结核的病理变化 v 2.细菌性痢疾（1）病理变化（2）病理临床联系 v 3.伤寒（1）肠道病理变化（2）病理临床联系 v 4.流行性脑脊髓膜炎（1）病理变化 （2）病理临床联系 v 5.流行性乙型脑炎（1）病理变化（2）病理临床联系 v 6.艾滋病 病理变化
2、v 7.梅毒 病理变化 v 8.淋病 病理变化 v 9.尖锐湿疣 病理变化v282.结核病的基本病变属于 vA 急性增生性炎 vB纤维素性炎 C化脓性炎 vD 变质性炎 E 特殊性炎第一节第一节 结核病结核病 概述概述v由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎，最常见的是肺结核。v病理特征：结核结节形成干酪样坏死。v临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、 咳嗽、咯血等第一节第一节 结核病结核病 病因病因结核杆菌人型牛型鸟型鼠型抗酸染色第一节第一节 结核病结核病 基本病变基本病变v渗出（淋巴细胞、单核细胞）v增生（结核结节）v变质（干酪样坏死）病变取决于感染的菌量、毒力和机体的反应性。第一节第一节 结核病结核
3、病 基本病变基本病变v结核病早期、机体抵抗力低、免疫反应弱，菌多、毒强或变态反应较强时;v表现为浆液性或浆液纤维素性炎。早期局部可见中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代。v渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。v好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。以渗出为主的病变以渗出为主的病变第一节第一节 结核病结核病 基本病变基本病变以增生为主的病变以增生为主的病变v菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱时；v形成具有病理诊断价值的结核结节（tubercle）。结核结节结核结节v中央可有干酪样坏死（含菌）；v周围聚集类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞(Langhans giant cell)；v外周淋巴细胞及少量
4、增生的纤维细胞构成。第一节第一节 结核病结核病 基本病变基本病变类上皮细胞类上皮细胞：吞噬结核杆菌的单核细胞。体积大、梭形、胞质丰富、淡染，细胞分界不清，核呈圆形或卵圆形，可见空泡状，核内有12个核仁。第一节第一节 结核病结核病 基本病变基本病变Langhans giant cell朗格汉斯巨细胞：十几个到几十个类上皮细胞融合或一个细胞多次核分裂而胞质不分裂形成。直径可达300m。核排列呈花环状、马蹄形，胞浆丰富。第一节第一节 结核病结核病 基本病变基本病变v 279胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯 巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本例考 虑为 v A组织细胞增生症 B
5、胸膜结核 v C胸膜间皮瘤 D纤维素性胸膜炎 v E胸膜淋巴瘤 v 280结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是 v A郎格罕巨细胞和淋巴细胞 v B朗格罕巨细胞和上皮样细胞 v C淋巴细胞和上皮样细胞 v D上皮样细胞和异物巨细胞 v E异物巨细胞和纤维母细胞第一节第一节 结核病结核病 基本病变基本病变以变质为主的病变以变质为主的病变v菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反应弱，变态反应强烈时；v以含菌的干酪样坏死为主。v肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。v镜下观：红染无结构的颗粒状物。第一节第一节 结核病结核病 基本病变基本病变干酪样坏死v吸收消散(吸收好转期)：渗出、小干酪样坏死和
6、增生性病变。X线提示：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小、消失。v纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）：结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收的渗出性病变发生纤维化。大干酪样坏 死灶发生纤维包裹和钙化。 X线提示：边缘清楚、密度较大的条索状阴影。第一节第一节 结核病结核病 转归转归转向愈复第一节第一节 结核病结核病 转归转归转向恶化病灶扩大（浸润进展期）。 X线提示：原病灶周围出现边缘模糊的云絮状阴影。溶解播散（溶解播散期）。途径：自然管道（支气管等）、 血道、 淋巴道。第一节第一节 结核病结核病 肺结核病肺结核病v原发综合征：原发灶-结核性淋巴管炎-肺门淋巴结结核。v原发灶（最早病变）：12个
7、灰黄色病灶，以渗出、干酪样坏死为主，位于肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右左）, 直径1 1.5cm，。primary complex第一节第一节 结核病结核病 肺结核病肺结核病原发性肺结核结局v284.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径 播散的结果 vA淋巴道 B血道 C支气管 vD潜伏的病菌重新繁殖 vE沿组织间隙蔓延第一节第一节 结核病结核病 肺结核病肺结核病肉眼观：切面暗红，密布灰黄粟粒大小的结节 。 镜下观：大小一致的结节状阴影。第一节第一节 结核病结核病 肺结核病肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病感染状况初次感染再次感染累及人群儿童成人特异性免疫力无有病变特征原发综合征病变多样
8、（7型）播散途径淋巴道或血道支气管病程及结局短，多自愈长，需治疗v288 不属于继发性肺结核临床病理特征的是 vA病变多从肺尖开始 vB主要沿支气管播散 vC病程较长，渗出、增生，坏死病变并存 vD肺门淋巴结显著肿大 vE多见于成人第一节第一节 结核病结核病 肺结核病肺结核病继发性肺结核v局灶型肺结核v浸润型肺结核v慢性纤维空洞型肺结核v干酪样肺炎v结核球v结核性胸膜炎v289成人肺结核病最常见的类型是 vA局灶型 B浸润型 C慢性纤维空洞型 vD干酪样肺炎 E结核性胸膜炎 v回盲部（85%）。 v溃疡型肠结核（多见）：溃疡长径与 肠腔长轴垂直，引起肠腔狭窄，出现 腹痛、腹泻、营养不良和中毒症
9、状。肠结核病第一节第一节 结核病结核病 肺外器官结核病肺外器官结核病第一节第一节 结核病结核病 肺外器官结核病肺外器官结核病肠结核病疾病溃疡特点好发部位 肠结肠结 核溃疡长径与肠长轴垂直回盲部 菌痢伤伤寒肠肠阿米巴较浅不规则的溃疡溃疡的长轴与肠管长轴 平行溃疡溃疡 深，呈烧烧瓶状乙状结肠结肠 、直肠肠回肠下段盲肠肠升、结肠结肠v儿童、青少年 v血道播散 v脊椎骨（最常见）、指骨、长骨骨骺 v干酪样坏死型（多见）：干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿 v增生型：结核结节（无明显干酪样坏死 和死骨形成）骨关节结核第一节第一节 结核病结核病 肺外器官结核病肺外器官结核病第三节第三节 伤寒伤寒 概述概述v
10、由伤寒杆菌引起的以全身单核-巨噬细胞增生为主的一种急性传染病。v特征性病变：伤寒肉芽肿形成。v临床特征：青壮年，夏秋季好发。持续高热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、血中白细胞减少。v肠伤寒：以回肠下段淋巴组织的病变最明显。v巨噬细胞增生v伤寒细胞v伤寒肉芽肿 第三节第三节 伤寒伤寒 病理变化病理变化v293伤寒的肠道病变主要发生在 vA回肠下段 B回盲部 C盲肠 vD乙状结肠 E直肠 v294伤寒小结的主要组成细胞是 vA类上皮细胞 B巨噬细胞 vC多核巨细胞 D浆细胞 vE淋巴细胞v 髓样肿胀期（第一周） v 坏死期（第二周） v 溃疡期（第三周）溃疡的长轴与肠管长轴平行 v 愈合期（第四周）第三
11、节第三节 伤寒伤寒 病理变化病理变化肠伤寒v (295296题共用备选答案) vA溃疡呈环形与肠的长轴垂直 vB溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 vC溃疡呈烧瓶状口小底大 vD溃疡边缘呈堤状隆起 vE溃疡表浅呈地图状 v295肠伤寒的肠溃疡特征 v296细菌性痢疾的肠溃疡特征v 病变特征：大量纤维素渗出，假膜形成。v 肉眼观，多发于乙状结肠、直肠，黏膜充血、水肿、点状出血，散在较浅不规则的溃疡形成。v 镜下观，早期引起肠黏膜的卡他性炎，进一步引起纤维素性炎。假膜由纤维素、炎细胞、坏死组织及红细胞和细菌形成。第四节第四节 细菌性痢疾细菌性痢疾 概述概述急性菌痢第四节第四节 细菌性痢疾细菌性痢疾 病理
12、变化病理变化v290细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在 vA升结肠 B横结肠 C降结肠 vD状结肠 E乙状结肠和直肠 v291下列属于假膜性炎的疾病是 vA肠伤寒 B 肠结核 C阿米巴痢疾 vD急性细菌性痢疾 E肠血吸虫病 v292属于假膜性炎的是 vA大叶性肺炎 B结核性胸膜炎 vC风湿性心包炎 D流行性脑脊髓膜炎 vE细菌性痢疾v脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。v多为散发，在冬春季可引起流行。v多为儿童及青少年。v临床表现：发热、头痛、呕吐，皮肤淤点（斑）脑膜刺激症状，甚至出现中毒性休克。 第五节第五节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎肉眼观：v脑脊髓膜血管高度扩张 充血；v灰黄色
13、脓性渗现物覆盖 脑沟脑回；v渗出物多沿血管分布；v渗出物可阻塞脑脊液循 环，时间久之导致脑室 扩张。第五节第五节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 病变病变v 297流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于 v A软脑膜与脑皮质之间的腔隙 v B蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 v C蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 v D蛛网膜本身的疏松纤维组织间 v E软脑膜本身的疏松纤维组织间 v 298流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在 v A大脑皮质 B丘脑及基底节 v C 硬脑膜 D蛛网膜下腔 E脑室内 v 299流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是 v A神经细胞变性坏死 v B脑软化灶形成 v C噬神经细胞现象 v D蛛
14、网膜下腔脓性渗出物堆积 v E淋巴细胞袖套状浸润v脑膜刺激症状： v颈项强直v角弓反张vKernig征阳性：屈髋伸膝试验时，坐 骨神经受到牵引， 腰神经根因压痛而 呈现阳性体征。 第五节第五节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 表现表现第六节第六节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 概述概述v乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，79月，以10岁以下儿童为最多。v以神经元变性、坏死为主要病变。v以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为主要临床表现。血管变化和炎症反应 ： v血管高度扩张充血 ，脑组织水肿。 v炎性细胞围绕血管 周围间隙形成血管 套。以淋巴、单核 和浆细胞为主。第六节第六节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 病变病变镜下观神经细胞变性、坏死 ： v细胞肿胀，Nissl小 体消失，胞浆内空 泡形成，核偏位等 。 v核浓缩、溶解、消 失。 v卫星现象。 v噬神经细胞现象。镜下观第六节第六节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 病变病变软化灶形成 v灶性神经组织的坏 死、液化，形成镂 空筛
