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1、1第五章 消化系统第一节 口 腔 第二节 咽 第三节 食 管 第四节 胃 第五节 小 肠 第六节 大 肠 第七节 肝 第八节 胰内脏学23消化系统 摄食，消化吸收，排泄内分泌口腔 咽食管胃小肠（十二指 肠、空肠和回肠） 大肠（盲肠、阑 尾、结肠、直肠和肛管） 肛门上消化道口腔十二指肠， 下消化道空肠以下消化管 消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰 小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分口腔咽食管胃胰横结肠 空肠降结肠乙状结肠 直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺功能:4人中 鼻唇沟 口角 上下唇系带第一节 口腔 口腔前庭 固有口腔 口腔借牙弓分为:一、口唇 二、颊
2、 腮腺管乳头 开口于上颌第2磨牙牙冠相 对的颊粘膜上 腮腺管乳头5硬腭 软腭 腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡 三、腭 上唇系带牙龈腭腺硬腭 软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体 腭舌弓咽峡6四、牙 上牙弓 下牙弓 (一)牙的种类和排列 乳牙 20个，上、下颌各10个 根据牙的形状和功能 切牙 尖牙 磨牙 乳 中 切 牙乳 尖 牙第 二 乳 磨 牙乳 侧 切 牙第 一 乳 磨 牙 RL7恒牙 共32个，上、下颌各16个 中 切 牙尖 牙第 二 前 磨 牙第 二 磨 牙侧 切 牙第 一 前 磨 牙第 一 磨 牙第 三 磨 牙1 2 3 4 5 6 7 8II临床上，记录牙的位置 6乳牙恒牙代表左上颌
3、乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙RL8(二)牙的形态 牙冠 牙根 牙颈 牙腔 或髓腔 牙根管 牙根尖孔 (三)牙组织 牙质 釉质 牙骨质 牙髓 (四)牙周组织对牙起保护、固定和支持作用 牙冠牙龈 牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙根管牙周膜牙髓牙腔牙质牙釉质牙周膜 牙槽骨 牙龈 9舌体 舌根 舌尖 界沟 舌盲孔 （一）舌的形态（二）舌粘膜五、舌 舌乳头 丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头 轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳 头以及软腭、会厌等处的粘膜 上皮中含有味蕾，丝状乳头中 无味蕾 。 舌扁桃体 舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头 丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔10舌系带 舌下阜 下颌下腺管及舌下腺
4、大管开口舌下襞 舌下腺小管开口舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口11颏舌肌 两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌茎突舌肌（三）舌肌舌内肌 ：纵肌、横肌和垂直肌 舌外肌 颏舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌横肌舌上纵肌舌粘膜舌骨12六、唾液腺 (一)腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘 膜上 (二)下颌下腺 位于下颌骨体内面 导管开口于舌下阜(三)舌下腺 位于舌下襞内 大管开口于舌下阜 小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺13第二节 咽（一）鼻咽 咽鼓管咽口咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃
5、体 （二） 口咽 舌会厌正中襞会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环一、咽的位置和形态 位于第16颈椎前方，上端起 于颅底，下端约在第6颈椎下缘 或环状软骨的高度续于食管 。 二、咽的分部咽鼓管咽口咽隐窝 咽鼓管圆枕 鼻咽 软腭 腭扁桃体 口咽会厌 喉咽咽扁桃体14梨状隐窝 （三）喉咽 鼻咽鼻中隔 下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂 舌根 会厌15第三节 食管 一、食管的位置和分部 在第6颈椎高度起于咽，穿 过膈后续于胃贲门。 全长可分三段： 颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈 椎体下缘水平，距中切牙约15cm； 第二狭窄：食管在左主支气管的后方与 其交叉处，相当于第4、5
6、胸椎体之间水平 ，距中切牙约25cm； 第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处， 相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食 管癌的好发部位。气管膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄16第四节 胃 一、胃的形态和分部 胃小弯 角切迹 胃大弯 贲门切迹 幽门 为4部贲门部 胃底 胃体 幽门部 中间沟幽门管 幽门窦 胃底贲门幽门部 幽门幽门管幽门窦胃体中间沟17大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁 肝左叶 膈 腹前壁后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺胃底邻脾膈二、胃的位置 三、胃壁的结构 胃道胃平滑肌外纵中环内斜18(一)上部十二指肠上曲十二指肠球(二)降部十二指肠下
7、曲十二指肠纵襞十二指肠大乳头胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头第五节 小肠一、十二指肠 (25cm) C形上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管(三)水平部 L3 (四)升部 十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带(Treitz韧带 )十二指肠空肠曲(57m)19Meckel 憩室区别 空肠 回肠 位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少 淋巴滤泡 孤立 集合 血管弓 级数较少 级数较多二、空肠 与回肠 回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡20结肠特
8、点： 结肠带 结肠袋 肠脂垂 第六节 大肠 分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管横结肠 空肠 降结肠乙状结肠 直肠 回肠阑尾升结肠盲肠结肠带结肠袋肠脂垂21McBurney点右髂前上棘与脐 连线的中、外1/3交点处Lanz点左、右髂前上棘连 线的右、中1/3交点处回盲口 回盲瓣 一、盲肠 二、阑尾 阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾系膜：呈三角形或扇形,内含血管、 神经、淋巴管及淋巴结结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜22三、结肠 (一)升结肠结肠右曲（或称肝曲）(二)横结肠结肠左曲（或称脾曲） (三)降结肠(四)乙状结肠膈肝右叶 胆囊十二脂肠 结肠右曲升
9、结肠 回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根 23四、直肠 直肠骶曲 直肠会阴曲 直肠壶腹 直肠横襞（Houston瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。 五、肛管 内痔齿状线以上 外痔发生在齿状线以下 混合痔跨越于齿状线 上、下相连的肛门外括约肌 肛门内括约肌 直肠横襞24肛柱 肛瓣 肛窦 肛直肠线 齿状线 （或肛皮线 ） 肛梳 （或称痔环 ） 白线 （或称Hilton线） 肛门 皮下部 浅部 深部 肛直肠环 25第七节 肝 一、肝的形态肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合 成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与
10、解毒 ，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面 镰状韧带 冠状韧带三角韧带 肝左叶 肝右叶 裸区 下腔静脉肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝右叶裸区26前缘 胆囊切迹 肝圆韧带 切迹(脐切迹)脏面 肝门 （第一肝门）肝蒂 借“H”形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶 肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支 居中，肝门静脉左、右支居后 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟 （第2肝门） 胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带27二、肝的位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。三、肝的分叶与分段Glisson系统(门静脉 肝
11、固有动脉 肝管)五个叶：六个段：左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶 左外叶上段 左外叶下段 右后叶上段 右后叶下段 尾状叶左段 尾状叶右段左外叶左内叶右前叶右后叶 尾状叶上段下段上段上段上段下段下段下段左外叶右后叶左段右段右前叶 左内叶28（一）胆囊 四、肝外胆道系统分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 螺旋襞 胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。是贮存和浓缩胆汁的场所。肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊颈胆囊管胆囊动脉肝固有动脉肝门静脉螺旋襞29（二）肝管与肝总管 胆囊管肝胰壶腹（Vater壶腹)肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌） （三）胆总管 由肝总管和
12、胆囊管汇合而成。肝胰壶腹 （或称Vater壶腹） 肝胰壶腹括约肌 （或称Oddi括约肌） 30第八节 胰 腹上区 左季肋区 L1,2 前：胃、横结肠和大网膜 后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉 右：十二指肠 左：脾门胰头 钩突 胰体 胰尾 人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。 一、胰的位置与毗邻二、胰的分部胰管 末端与胆总管汇合成肝 胰壶腹开口于十二指肠 大乳头 副胰管 开口于十二指肠小乳头。 十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管31练习题简答： 1 试述咽的分部。 2 试述食管的狭窄。 3 试述十二指肠的分部。 4 试述阑尾的位置和体表投影。 5 何谓内痔、外痔、混合痔？ 6 试述胆汁的产生与排出途径。名词解释： 牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、 McBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、 Glisson系统 、 Calot三角、十二指肠大乳头32重点和难点 重点： 1 十二指肠分部 2 结肠的特征 3 直肠与肛管的区别 4 肝脏的结构和功能 5 肝脏的血液供应难点： 肝脏的结构和功能、Glisson系统、肝段
