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1、医院感染预防与控制的相关知识 主要内容一、感染管理小组成员及职责二、医院感染诊断三、手卫生四、标准预防五、职业暴露预防处理六、医疗废物管理一、感染管理小组成员及职责临床科室医院感染管理监控小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医 院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、负责本科室医院感染监测，采取有效措施，降低本科 室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报 告医院感染管理办公室，并积极协助调查。3、协助和督促临床医生报告医院感染病例和送检标本。4、监督检查本科室抗菌药物使用情况。5、负责本科室的医院感染知识宣传。6、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度的
2、 落实。7、做好卫生员、陪住人员、探视者的卫生学管理最新报道 汕头产妇术后感染事件2010年1月多家媒体报道：2009年8月底至11月下旬， 汕头市潮阳区谷饶镇华侨医 院发生了多名产妇接受剖腹 产手术后非结核分枝杆菌感 染事件，受感染者至少达18人。 谷饶镇华侨医院院长表示， 同一时间段所做的剖腹手术是 30多例，切口感染率在50%左右。据不久前在杭州参加新生儿学组会议专家透露，西安交通大学新生儿 事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响西安交通大学医学院第一附属医院赔偿协议某某之女（子），以“早产儿、HIE、新生儿缺氧缺血性心 肌损害”，于2008年某月某日收住我院新生儿科，治疗期间 因院内感
3、染事故（经卫生部、陕西省卫生厅联合调查认定） 导致病情加重，经救治无效于9月某日死亡。为妥善解决本 次感染事故，甲乙双方经过友好协商，在平等自愿的基础上 对本次事故的处理达成以下协议：一、甲方给予乙方一次性经济补偿18万元整；二、乙方之女（子）在甲方新生儿科的住院费共若干元，由 甲方支付；三、本协议签订后，乙方放弃在此后任何时间对该事故以任 何方式再次提出任何主张；四、乙方确认对本协议内容已充分知悉、了解，并明知签订 本协议的法律后果，同时确认本协议的签署完全处于其真实 意思表示；五、本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果，双方均承 诺自觉遵守执行。SARS殉职医务人员（部分）叶欣（2003年
4、3月25日，广州广东省中医院二沙岛分院急诊 科护士长）卡尔娄武尔班尼（Dr.CarloUrbani，2003年3月29日，世界 卫生组织派驻越南河内医生）李晓红（1974年7月2003年4月16日，武警北京总队医院内 二科主治医师）邓练贤（2003年4月21日，广州中山大学附属第三医院传染 病科党支部书记、主任医师）梁世奎（1946年2003年4月24日，山西省人民医院急诊科 副主任）刘永佳（1965年2003年4月26日，香港屯门医院胸肺科内 科护士）林永祥（2003年4月28日，高雄长庚内科医生）陈静秋（2003年5月1日，台北市立和平医院护理长）林佳铃（2003年5月11日，台北市立和平
5、医院护士）谢婉雯（1968年3月31日2003年5月13日，香港屯门医院胸 肺科内科医生）丁秀兰（1954年3月24日2003年5月13日，北京北京大学人 民医院主任医师，党支部书记）林重威（2003年5月15日，台北市立和平医院医生）邓香美（1967年2003年5月16日，香港基督教联合医院健 康服务助理）郑雪慧（2003年5月18日，台北市立和平医院护理部副主任 ）杨涛（北京市通州区潞河医院医生）刘锦蓉（1956年2003年5月27日，香港基督教联合医院健 康服务助理）王庚娣（1950年2003年5月31日，香港威尔士亲王医院健 康服务助理）郑夏恩（1973年2003年6月1日，香港大埔医
6、院医生）医院感染做不好害人害己自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起 的HIV感染以来医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危 害一直受到关注。美国疾病预防中心监测报道：每年至少发生100万次意外针刺伤 ，引起20余种血源性疾病的传播。1983年美国疾病控制中心（ CDC）制订了医务人员感染控制指南，并在随后的十几年 中颁布了大量保护医务人员免受血液暴露的文件。 医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率 很大。其中血源性病原体频发于医疗机构，对医务人员构成 极为严重的威胁。职业性感染经血液传播的疾病最基本的途 径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污 染
7、的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液 等，其中最主要的是被污染的锐器刺伤。 二、医院感染的诊断标准医院感染的定义包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 的感染；医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。二、医院感染的诊断标准2、内源性感染定义：即自身感染，是指免疫机能低 下 ，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是说病 人在发生医院感染之前已经是病原携带者，当机体抵 抗力降低时引起的自身感染，包括身体内的定植菌感 染。3、外源性感染定义：即交叉感染，病原菌来自其他 病人或医院中的工作人员、医院环境中存
8、在的细菌以 及污染的医疗器械、血液、血制品或生物制品等 所致感染。二、医院感染的诊断标准4、医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传 播引起的感染。5、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依 照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。二、医院感染的诊断标准医院感染暴发的定义其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感 染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性 物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌 方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微 生物感染怀疑同一来源等）6、医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发 生3例以上同种同源感染病例的现象。二、医院感染的诊断标准
9、7、疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有 共同感染源或感染途径的感染病例现象。（五）、医院感染的传播过程3个环节感染感染易感者感染源传播途径医院感染病原体的变化20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌50年代：耐药金葡菌60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原 体，条件致病菌二、医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病 例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科 。流行：指在一个医
10、院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明 显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同 源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。医院感染的人群分布年龄分布：婴幼儿，老年人性别分布：泌尿道，女性多于男性职业分布：医务工作者疾病种类：肿瘤、血液系统疾病某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗特殊部门：ICU 、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体：MRSA、VRSA医院感染发生相关的社会因素领导重视医院内交叉
11、感染误诊：潜伏期或潜伏期末的传染病人 不合理使用抗生素和抗菌制剂90的人群对青霉素不再敏感医院消毒和灭菌操作临床治疗方式的改变和老龄化医院感染后果：造成病人住院日的延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医 院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已 知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗
12、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌 的感染。6、医务人员在医院工作期间获得感染。下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获 得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者或医务人员发生院内感染1 1确定发生院感后，除上呼吸道 外，其它部位均需做细菌培养 ，病原学送检率60%以上2 224小时内报院感办，具体做法 ：在电脑上填写院感报告卡， 然后保存即可。新入院患者是否发生
13、院内感染1需要做细菌培 养：患者入院 后48小时内做 细菌培养。2转入带有各种管 道的患者。如尿 管、上呼吸机的 病人，在入院后 立即做细菌培养 ，以判断是院外 带入还是院内发 生的感染。3新入院期以 上的压疮患者 ，应立即取压 疮部位的分泌 物做细菌培养 。目前医院感染病历监测中存在的问题 1、发生院感后，上报不及时，经常超过24小时才上报 。2、外院转入的患者，没有及时做细菌培养，如带入 留置尿管、气管插管或切开的患者，用药几天后，再 做细菌培养，无法判定是院外带入/院内发生的感染 ，尤其是几种细菌同时存在时。3、多重耐药菌感染的患者，没有尽早进行隔离。4、多重耐药菌感染的患者，解决隔离标
14、致不正确： 应为患者标本连续2次（间隔大于24h）耐药菌培养 阴性或感染已痊愈但无标本可送，方可解除隔离。5、根据病原学检测结果用药后，3-5天，未再做病原 学检测。多重耐药请 隔 离医院感染发病率一、二、三级医院分别 7%、8% 、10%；抗生素使用率50%。医院感染漏报率20%；使用抗生素者的药敏试验率70%；无菌手术切口感染率0.5%；医院感染病例病原体检出率30%；医疗用品的灭菌合格率100%。医院感染要求（1986年，我国卫生部医政司）三、手卫生 手是医院感染的主要途径传播方式 ：手病人皮肤 上的细菌脱落周边环境其他病人直接接触直接接触接触物品 间接接触XX严格实施正确的洗手，则 可
15、减少医院感染3040Diagram1 1洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动 水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致 病菌的过程2 2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂 揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程3 3外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗 手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除 或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程三、手卫生 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称名词术语普通皂/液(plain soap and detergent) 抗菌皂(antimicrobial soap) 手消毒剂(hand disinfector) 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub） 明显污染的手
16、（visibly soiled hands） 抗菌剂（antiseptic agent） 免水手消毒剂（waterless antiseptic agent） 中国手卫生技术规范三、手卫生常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的 固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球 菌、棒状杆菌、不动杆菌等，一般情况下不致病。暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直 接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传 播，与医院感染密切相关。手卫生设施 一般手卫生设施洗手用水 水龙头 清洁剂手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项 中国手卫生技术规范洗手指征 在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体的污染部位移动到清
