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1、2011年美国新生儿复苏教材 和指南的新进展前言n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和 智力障碍的主要原因之一 。据统计每年全世界 大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息n（lanct.2010；375:19691987）。n1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协 会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并 向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡 率和伤残率。前言n为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率 ，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿 复苏项目。五年来，项目取得了很大成绩， 在20个项目省共培训了110659名参与分娩的 医务人员，降低了我国新生儿窒息的发生率 和
2、死亡率。n2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目第二周期启动会，制定了项目第二周期（ 20112015）的实施计划。新生儿复苏指南n为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础 上定期修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南 和培训教材。n近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题 进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得 了共识，2010年年美国儿科学会和心脏学会在此基 础上制定了新指南（Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413 ），2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材 （第六版）。新生儿复苏指南
3、n2011年5月23日在北京召开了中国新生 儿复苏项目专家会，参考国际的新指南 和共识，结合中国国情，修订了我国的 新生儿复苏指南（2004年制定，2007 年第一次修订，2011年第二次修订）。（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）新生儿复苏指南n现将新指南和新教材的主要进展和我们的 对策，向大家做一简单的介绍，供我国新 生儿复苏工作者参考 ：n关于新生儿复苏流程图的改变2005流程图 （简化）2010流程图2010流程 图2005流程图2010流程图1-11生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70%3
4、min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95% 新流程图的主要修改-快速评估n快速评估由4项变为3项，去掉羊水 胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污 染的处理放到初步复苏中的“清理气 道”中。新流程图的主要修改-快速评估n新教材：n快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题： 足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉 了“羊水清吗？”1条。n把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和/或心率100次 /min，但有呼吸困难，持续紫绀， 给清理气道、氧饱和度监测，可给 持续气道正压通气（CPAP），特别
5、是早产儿。nCPAP可经气流充气式气囊或T-组合 复苏器给予。新流程图的主要修改-矫正通气n正压通气后如心率 60次 /min） ，矫正通气步骤， 采用首字母缩略词，用6个缩写字母MRSOPA 帮 助记忆通气矫正步骤n M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alternative 新流程图的主要修改-矫正通气n矫正步骤 操作 nM 调整面罩 调整面罩保证与面部的良好n 密闭nR 调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位
6、nS 吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物nO 轻微张口 稍张口并下颌向前移动 nP 增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸n 看到呼吸运动，听到呼吸音nA 气道选择 考虑气管插管或喉罩气道2011年中国新生儿复苏指南的对策n我国2011年新生复苏指南的流程 图对快速评估仍保留原来4项，未 修改。n对呼吸困难和持续紫绀者清理气 道，氧饱和度监测，给常压给氧 或CPAP,增加了“常压给氧”。n其余部分采纳了国际2010指南的 修改意见。2011中国指南脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用 ，脉搏氧饱和度仪既可测量心率， 又可经皮测量氧饱和度。新生儿复 苏时，为指导给氧浓度，观察是否 达到目
7、标氧饱和度，在正压通气开 始前应尽快连接氧饱和度仪，。J Pediatr. 2008;152:756760脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生 儿设计的传感器，可在出生后12min 内提供可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导 管前位置（即右上肢，通常是手腕或手 掌的中间表面。）新指南和新教材关于给氧的建议n新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对 新生儿有害。为平衡氧浓度的这两个极端对新 生儿造成的危害，新指南和教材提出应用脉搏 氧饱和度仪和空氧混合仪。n可对足月儿用21%的氧复苏，然后用氧饱和度 仪指导，用空氧混合仪调整给氧
8、的浓度，达到 正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表 ）。n如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没 有改善，氧浓度应当加到100%。新指南和新教材关于给氧的建议n因为很多2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管 的替代物。n喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先 天畸形婴儿的人工通气。Resuscitation. 2004;62:151157喉罩气道（LMAs）n构造 喉罩气道是一个用于正压人工 通气的气道装置，为一个带有边圈可 扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管 连接。喉罩气道（LMAs）n使用 n 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口 腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。n当喉罩完全插入，
9、打气2-4ml使边圈扩张 ，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。 其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。喉罩气道（LMAs）-使用限制n此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气 管内给药。n密封不够，高通气压力时空气可从在喉口 与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导 致对肺的正压不充分并产生胃扩张。n当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚 无经验。可是，如气管导管没有插成功， 而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置 与胸外按压同时进行正压通气。喉罩气道（LMAs）-使用限制n喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前 最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿 ，但是，近期有将1号喉罩成功的用于小 于1500g的早产儿的报道。CO2 检测仪n2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪， 呼出气CO2检测仪可以有效的确定有自 主循环的新生儿、包括极低出生体重儿 气管插管位置是否正确。nCO2检测仪是连接气管导管的比色计装 置，有CO2存在时会改变颜色，根据比 色计颜色的改变判断是否有CO2呼出。J Perinatol. 2001;21:284287CO2 检测谢谢！
