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1、基础知识讨论一、定义股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head),由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成 的结果。股骨头的正常解剖结构与血供股骨头的血供小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨 颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2/3 4/5二、主要病因(一)创伤 股骨颈骨折 无骨折的髋关节创伤(二)非创伤 长期应用激素 酒精中毒 其它(血红蛋白病、痛风、动脉硬化、盆腔放射 治疗后、烧伤)病理表现早期发展期临床表现早期:可以没有临床症状 最早出现的症状为髋关节或膝
2、关节疼痛 疼痛持续或间歇性 疼痛进行性加重 保守治疗可缓解,停止后症状反复 体检无明显活动受限发展期:跛行、行走困难,扶拐行走 体检内收肌压痛,髋关节活动受限(内旋、 外展受限明显)辅助检查MRI是诊断骨缺血性坏死最准确的首选方法初期,T2WI能够明确看到“双线征”周围正常组织 修复坏死区域早期,坏死区在T1WI上为中低信号,在T2WI上呈较 高信号T1:左侧负重区线样低信号,右侧大片低信 号T2:左侧坏死中心信号略增高,右侧仍为低信号 ,关节内积液中期,低信号带围绕信号不均的坏死区T1:右侧坏死区为高信号,左侧坏死区为低信 号T2:右侧坏死区仍为高信号,符合出血改变,左侧 软骨下骨折,坏死区
3、仍为低信号,代表纤维组织明 显增生晚期,形态改变,股骨头脂肪高信号中出现不同形态 的低信号区X线检查与分期I期(软骨下溶解期):是X射线表现正常,或有轻度 弥漫性骨质疏松,50患者有疼痛和髋关节活动受限 症状,MRI和骨扫描结果可能阳性;期(股骨头修复期):X线片示广泛的骨质疏松, 有散在的骨硬化或囊性变,股骨头的轮廓正常,髓芯 活检肯定有组织病理学的改变,临床症状明显期(股骨头塌陷期):X线片示股骨头内硬化、囊 变,股骨头塌陷大于2mm,关节间隙正常,临床症状 明显加重;期(股骨头脱位期):骨关节炎期,X片示股骨头 塌陷,关节间隙变窄,关节软骨丢失,临床症状疼痛 明显,髋关节各项活动明显受限
4、。其它辅助检查CT核素扫描治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗适应征:适用于I期对单侧髋关节病变,病变侧严格避免持重,双髋同时 受累应卧床或坐轮椅 中药、理疗可缓解症状,持续时间长 治疗中定期拍摄X线片检查手术治疗手术治疗的目的是缓解疼痛症状,改善功能,帮助患 者恢复社会活动和生活能力,提高生命质量。股骨头钻孔及植骨术适应征:II期患者有助于股骨头重建血运带血管蒂的骨移植适应征:II期或III期患者清除缺血坏死区病灶 带旋髂深血管髂骨、缝匠肌髂骨瓣等方法填充于股骨 头内 或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束,经过 钻孔植入缺血的股骨头内经转子间旋转截骨术适应征:II期患者改变股骨头的负重面,使
5、股骨头的正常软骨承受应力人工关节置换术适应征:III期、IV期患者消除疼痛,改善功能禁忌征1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。预后股骨头坏死的预后是根据病情和治疗情况而定的。根 据临床资料统计,一般分为三类。一、股骨头坏死患者没有任何治疗,患病期间没有扶 拐行走,继续工作,出现股骨头吸收,髋臼破坏,髋 关节融合僵直,患肢疼痛不能负重,严重影响生活, 不能工作。二、股骨头坏死患者经过医生治疗,在医生指导下积 极功能锻炼,最后使髋关节疼痛明显减轻,股骨头变 形停止,髋关节功能受限消失或明显减轻,患肢步态 正常或轻度跛行,能够正常生活和轻松工作。三、年龄较大的股骨头坏死病人,经保守疗法治疗后 不理想者,可考虑行股骨头或全髋关节置换术,术后 病人疼痛消失,髋关节功能改善,跛行消除,可从事 正常的生活和工作,但最好不用患肢进行剧烈运动。