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1、基础知识讨论一、定义股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成 的结果。股骨头的正常解剖结构与血供股骨头的血供小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨 颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5二、主要病因（一）创伤 股骨颈骨折 无骨折的髋关节创伤（二）非创伤 长期应用激素 酒精中毒 其它（血红蛋白病、痛风、动脉硬化、盆腔放射 治疗后、烧伤）病理表现早期发展期临床表现早期：可以没有临床症状 最早出现的症状为髋关节或膝
2、关节疼痛 疼痛持续或间歇性 疼痛进行性加重 保守治疗可缓解，停止后症状反复 体检无明显活动受限发展期：跛行、行走困难，扶拐行走 体检内收肌压痛，髋关节活动受限（内旋、 外展受限明显）辅助检查MRI是诊断骨缺血性坏死最准确的首选方法初期，T2WI能够明确看到“双线征”周围正常组织 修复坏死区域早期，坏死区在T1WI上为中低信号，在T2WI上呈较 高信号T1：左侧负重区线样低信号，右侧大片低信 号T2：左侧坏死中心信号略增高，右侧仍为低信号 ，关节内积液中期，低信号带围绕信号不均的坏死区T1：右侧坏死区为高信号，左侧坏死区为低信 号T2：右侧坏死区仍为高信号，符合出血改变，左侧 软骨下骨折，坏死区
3、仍为低信号，代表纤维组织明 显增生晚期，形态改变，股骨头脂肪高信号中出现不同形态 的低信号区X线检查与分期I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常，或有轻度 弥漫性骨质疏松，50患者有疼痛和髋关节活动受限 症状，MRI和骨扫描结果可能阳性；期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏松， 有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯 活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊 变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状 明显加重；期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头 塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛 明显，髋关节各项活动明显受限
4、。其它辅助检查CT核素扫描治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗适应征：适用于I期对单侧髋关节病变，病变侧严格避免持重，双髋同时 受累应卧床或坐轮椅 中药、理疗可缓解症状，持续时间长 治疗中定期拍摄X线片检查手术治疗手术治疗的目的是缓解疼痛症状，改善功能，帮助患 者恢复社会活动和生活能力，提高生命质量。股骨头钻孔及植骨术适应征：II期患者有助于股骨头重建血运带血管蒂的骨移植适应征：II期或III期患者清除缺血坏死区病灶 带旋髂深血管髂骨、缝匠肌髂骨瓣等方法填充于股骨 头内 或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束，经过 钻孔植入缺血的股骨头内经转子间旋转截骨术适应征：II期患者改变股骨头的负重面，使
5、股骨头的正常软骨承受应力人工关节置换术适应征：III期、IV期患者消除疼痛，改善功能禁忌征1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。预后股骨头坏死的预后是根据病情和治疗情况而定的。根 据临床资料统计，一般分为三类。一、股骨头坏死患者没有任何治疗，患病期间没有扶 拐行走，继续工作，出现股骨头吸收，髋臼破坏，髋 关节融合僵直，患肢疼痛不能负重，严重影响生活， 不能工作。二、股骨头坏死患者经过医生治疗，在医生指导下积 极功能锻炼，最后使髋关节疼痛明显减轻，股骨头变 形停止，髋关节功能受限消失或明显减轻，患肢步态 正常或轻度跛行，能够正常生活和轻松工作。三、年龄较大的股骨头坏死病人，经保守疗法治疗后 不理想者，可考虑行股骨头或全髋关节置换术，术后 病人疼痛消失，髋关节功能改善，跛行消除，可从事 正常的生活和工作，但最好不用患肢进行剧烈运动。
