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1、第19章 活血化瘀药n一、含义：凡以通利血脉，促进血行，消 散瘀血为主要作用的药物称活血化瘀药， 简称活血药。其中功效特别强的药物称破 血药。n二、通性、作用及分类：n性味辛、苦、温，归心、肝经。主要 有行血散瘀，消肿止痛，通经利痹之 功。还有行气、祛风，清热、利胆之 效。根据特点的不同可分为以下四类 。活血止痛药既能活血，又能行气，有良好的止痛作用。活血调经药能通畅经脉而调经止痛 妇 分类 科多用。活血疗伤药能活血化瘀续筋接骨， 主治跌打损伤。破血消癥药能破血逐瘀主血瘀重证 。n三、适应证：用于血行不畅或血分瘀滞所致的多种病证。1、用于痛证：如血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹 痛，胎衣不下，胎死腹
2、中，癥瘕痞块，痈肿疮疡 ，跌打损伤，骨折，血肿疼痛、痹痛等。2、用于内出血见有暗紫色血块儿及皮肤粘膜 或 舌质见有瘀斑者。 3、用于急腹症，宫外孕等。4、现代用于心血管，脑血管疾患及癌症等。四、使用注意：1、月经过多，血虚经闭，孕妇慎用或 忌用。2、注意选择配伍。第1节 活血止痛药 凡以活血止痛为主要功效的药物称之。 特点：既能活血，又能行气，有良好的止痛作 用。 川 芎本经 处方用名：抚芎、湖芎、西芎、酒川芎川 芎 n 川芎药材n性能：辛、温、香，归肝、胆、心包经。 n 活血行气 祛风止痛。味辛能散能行，以散风邪行气血 n为血中之气药香温能开能通，以开郁结通经脉 风邪祛，气血行，郁闭开，经脉
3、通，疼痛自止 。故能活血行气，祛风止痛。 特点：辛香走窜而不守，能上达巅顶，升清阳利 头目，下行血海，散瘀血，行经闭，外彻皮毛 ，通经络，止痹痛，为血中之气药，疏通气血 之要药。n应用：n 月经不调经闭及产后腹痛 1、用于血瘀气滞证 跌打伤痛胁肋及胸腹疼痛 属瘀血阻滞气行不畅所致 ，用川芎行气滞活 血通经之功而治之。如济生六合汤(四物汤加桂 心、文术)或少腹逐瘀汤（川芎、元胡、灵脂、 赤芍、小茴等）治经闭腹疼。或川芎、当归、 生蒲黄、艾叶等治恶露不尽，胎衣不下，胎死 腹中；或川芎、桃仁、红花、赤芍、当归等治 伤痛；或柴胡疏肝散（川芎、柴胡、香附、白 芍、枳壳等）治胁痛等。或川芎、丹参、檀香 、
4、桂枝等治胸腹疼痛。头痛身痛n2、用于外感风邪之证 为风寒风湿痹痛 n湿外侵，伤于经络，犯于上焦，侵入筋脉 流注于关节所致。用川芎辛温香升散之性 以祛风行血止痛。如川芎茶调散(川芎、 荆芥、防风、白芷、细辛、羌活、薄荷) 制散剂，茶调送下，治外感头痛。或独活 寄生汤，羌活胜湿汤治身痛及痹痛。n3、用于风热上冲之头目晕眩风热上攻 扰及清阳所致，用川芎疏散善行之功而治 之。如川芎30g、槐角30g，共为细末， 每服6g，茶调送下。n此外：川芎还用于疮痈化脓，体虚不溃， 如托里消毒散(川芎、黄芪、二花、当归 、白芍、人参、白术、茯苓、桔梗、甘草 、皂刺)水煎服。另：川芎加酸枣仁水煎 服，治心神不安之烦
5、躁失眠。 n现代用川芎治疗冠心病、心绞痛。如冠心 二号方(川芎、赤芍、红花、降香各12g、 丹参15g)1日1剂，水煎服。n现已制成川芎嗪针（片），速效救心丸等 。n验方：1、治气厥头痛：川芎30g、乌药 15g、研细，每次6g。1日3次。n2、脑血栓：川芎10g、黄芪30g、当归 15g、丹参30g、地龙20g、桃仁12g、 牛膝10g，水煎服。n用量用法：61215g。入汤剂或入丸 散。不可单用久服。n使用注意：阴虚火旺头痛，月经过多者不 宜用。n现代研究：能增加冠脉流量，改善血流变 参数，抑制血小板聚集，抗血栓，解痉， 镇静，抗放射、抑菌 、利尿、利胆、降 血压等。用于冠心病，心绞痛，心
6、律失常 ，肺心病，肝炎，血栓闭塞性脉管炎，关 节炎，骨质增生等证。总之，川芎辛温香窜，性偏升散，走 而不守，能上行巅顶，下通血海，外彻皮 毛，旁开四肢，为血中之气药，为活血行 气，散风止痛之要药，优为血瘀头痛之佳 品，临床用于血瘀气滞证、及妇科诸痛证 ，以及肝气郁滞，神经官能证，植物神经 紊乱证都有良好疗效。功用虽多，以理血 见长，中药方剂四物汤中用川芎的目的在 于通行气血，使其补而不滞。n歌括： 活血行气川芎，祛瘀祛风常用，n 妇科经产要药，又治头痛身痛。延胡索开宝本草n处方：元胡 玄胡 醋元胡n性能：辛、苦、温，归肝、脾经。n 活血 行气 止痛n以活血行气为功。无论血瘀气滞内 外上下诸痛，
7、均可用之，为止痛之 专药。n应用： 心腹刺痛，痛经疝痛n用于诸痛证 气血胁痛胃痛，肢体疼痛 瘀滞不通则痛，用元胡活血行气而止痛，通 过不同的配伍，治身体各部位疼痛，以治 胃痛见长。n治胃痛：如元胡15g研细冲服，或用手拈 散(元胡、五灵脂) 。治疝痛：元胡12g、 乌药10g、小茴10g、荔枝核12g、水煎 服。n治胁痛：如金铃子散(元胡、金铃子、香 附)水煎服。n治产后腹痛及痛经：元胡、红花、焦山楂 、灵脂、炒蒲黄、桃仁等水煎服。n治腹中作块疼痛：元胡、三棱、三七、乳 香等水煎服。n治肢体血滞疼痛：元胡、当归、川芎、桂 枝等同用。n治损伤疼痛：元胡、苏木、赤芍、灵脂、 乳香、没药等水煎服。n
8、治冠心病心绞痛：元胡、黄精、萺蒲、郁 金、山楂、柏子仁等，熬膏常服，四个月 为一疗程。n用量用法：61215g，研细冲服 为佳，1.53g/次，醋制效好。n注意：血热妄行无滞者慎用。n现代研究：本品含15种生物碱，有 镇痛、镇静、降体温、扩张冠脉，增 加冠脉流量，抗心律失常作用。用于 冠心病心绞痛，心律失常，胃溃疡等 疾病的治疗。 n 总之，元胡有活血行气而止痛之功， 可行血中之气滞，气中之血滞，为治全身 上下内外诸痛的佳品，无论气滞血滞，滞 而不散，瘀而不行，引起的脘腹诸痛，痛 经，疝痛，胸胁肢体疼痛皆可治疗。应用 范围颇广，且疗效迅速，其性偏温，最宜 于瘀滞有寒之疼痛。优用于治胃痛是其特
9、点。n歌括： 元胡主入肝脾，活血止痛行气。n 周身内外诸痛，气滞寒凝血瘀 。郁金新修本草 处方用名：广郁金 川郁金 温郁金 白郁金 黑郁金 绿郁金。n性能：辛、苦、寒，归心、肝、胆、肺经。 活血止痛，行气解郁 ，清心凉血，利胆退黄 。 味苦则降，归心肝走血分以破有形之血瘀。 为血中之气药味辛行散，行血中之气以解无形 之气郁。性寒归心肝胆又能清心火疏肝郁清利湿热。 善解双郁，气血兼理。瘀祛郁解，气血通畅，疼 痛能止。湿除热退则黄疸可愈。故有诸功。n应用： 胸腹胁肋胀痛 1、用于血瘀气滞证 血瘀气痛经经闭癥瘕 滞所致。用郁金善解双郁之功而治之。如 宣郁通经汤(郁金、丹皮、当归、柴胡、 香附、白芍、
10、白芥子、黄芩)水煎服。治 经闭痛经。或郁金、丹参、莪术、泽兰、 青皮等治癥瘕痞块。湿温湿浊蒙闭清窍之神志不清 2、用于 用郁金解痰气壅阻闭塞心窍之惊痫癲狂n郁清心之功而治之。如萺蒲郁金汤(郁金、石萺 蒲、竹沥、炒栀子、丹皮、连翘、)或三香汤( 郁金、降香、豆豉)治前者。或白金丸(白矾、 郁金)为丸治后者。吐衄尿血 3、用于血热妄行证 血热或肝郁化火妇女倒经 气血瘀滞所致，用郁金清热行血之功而治之， 如 n郁金、生地、丹皮、栀子炭、白茅根等治 吐血、尿血。或郁金、大黄、牛膝、赤芍 、丹皮等治逆经。 4、用于湿热黄疸湿热郁阻胆道所致，用 本品以利胆退黄。如郁金合茵陈蒿汤，或 郁金、枳壳、青皮、芒硝
11、、鸡内金、金钱 草等治胆结石。n现代研究：有镇痛，解痉、增加冠脉流量 ，降低心肌耗氧量，降血压，抗心律失常 ，改变血流变参数，利胆保肝，利尿，抗 早孕等。n n用量用法：61215g，入汤剂。n使用注意：畏丁香。n川郁金偏活血祛瘀。n广郁金偏于行气解郁。n 总之，郁金辛开苦降，性寒清热，走血 分又入气分，既破有形之血瘀，又解无形 之气郁。为血中之气药。故凡气血凝滞引 起的痛证，闭经，痛经、尿血、妇女倒经 等证，均可运用。现代多用于慢性肝炎， 肝硬变之肝区疼痛，胆结石等。又能清心 解郁主神志不清诸证。姜黄新修本草n性能：辛、苦、温，归肝、脾经。活血行气，通经止痛n主治：1、血瘀气滞证，2、风湿痹
12、证，3、疮 痈及伤痛。功同郁金但有区别，比较于下：n 郁金行散力弱，善解双郁，清心解n 郁，主吐衄、逆经、湿温，惊n祛瘀通经 痫癫狂，黄疸及月经先期。n行气止痛 姜黄行散力猛，横走肢臂，主上肢痹痛及跌损瘀血肿痛，外科疮痈，咽喉肿痛等。n 共治血瘀气滞证(胸胁胀痛，瘀阻经闭，痛 经) 乳香、没药 作用相近均能活血行气止痛，消肿生 肌。主治血瘀气滞证及外伤诸痛证 。 常相须为用，相比之下亦有区别：n 乳香辛温香润，偏行血中 之 活血止痛 气，兼舒筋活络。消肿生肌 没药降泄力强，功专导瘀 ，偏行血分，善能破血 。 相须为用，主治气瘀滞之诸痛证及疮痈等 。乳香没药五灵脂五灵脂开宝本草 处方用名：灵脂块
13、、灵脂米、糖灵脂。n 性能：苦、咸、甘、温，归肝经，活血 化瘀 止痛n 功专止痛，为活血化瘀之要药。n应用； 经闭痛经，产后腹痛n1、用于诸痛证 用五灵脂胸痛胃痛，心腹疼痛 以散瘀止痛。如失笑散(五灵脂、蒲黄)或手拈散( 灵脂、元胡)可治疗一切疼痛。n2、用于出血证内有瘀滞者用五灵脂以化瘀止 血。如五灵脂、三七、丹参、生地、阿胶等同 用。n此外，还用于疝痛、毒蛇咬伤、蜈蚣咬伤 、蝎子螫伤等。n现代用于冠心病、心绞痛等。赋曰“五灵脂治崩漏理血气之刺痛”。n用量：61215g、入汤剂，布包煎。n使用注意：孕妇慎用。畏人参。夏天无舒筋活络主半身不遂痹痛。n枫香脂止血解毒生肌。n复习题：n1、试述活血
14、化瘀药的含义、通性、作用 、适应证及注意事项。n2、川芎、延胡索、郁金的性能、应用各 是什么？n3、比较郁金与姜黄、乳香与没药的功用 异同点。第2节 活血调经药有活血祛瘀的作用，又善调畅血脉 及月经为主要功效的药物称之。 特点：善入肝经以调经为主，妇科多用 。用于血瘀所致的月经不调，痛经， 经闭及产后腹痛等。丹参本经上品又名血参。 性能：苦、微寒，归心、肝经。活血调经，祛瘀止痛，清心除烦。苦主降泻 ，寒主清热 以清降为功 血行瘀 祛入心肝血分则清心导瘀 其痛自止，心经热清则烦躁自癒，故有 诸功。临床运用广泛，尤妇科多用，故 有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，说明 本品能祛瘀生新。 n应用： 经
15、行不畅，经闭癥瘕 1、用于血瘀证 心腹刺痛，关节肿痛 用丹参清热神昏发斑，痈肿疮疡 以绝其源，导瘀以尽其果，如一味丹参饮，或 丹参、当归、桃仁、三棱、莪术等同用，治妇 科各种瘀滞，亦可用活络效灵丹(丹参、当归、 乳香、没药)或丹参饮(丹参、台片、檀香、砂 仁)治心腹胃痛。或丹参60、煎汤内服治关节肿 大，或丹参、板蓝根、丹皮、玄参等治发斑神 昏。或丹参、二花、连翘、公英、地丁等治疮 痈。 心烦不寐，心悸怔 忡 3、用于温热病热入营血 之证。 失眠多梦，高热谵 语 热入营血扰及心神所致，用丹参清心 除烦如清营汤或天王补心丹(丹参、生地、 黄连等) 此外，丹参还用于疥疮，痒疹等，配黄柏、 苦参煎汤外洗即可。n 现代研究：主含丹参酮，丹参素，能 增加冠脉流量，改变微循环，阻滞钙通道 ，降低血液粘稠度，抗血栓，降血脂，镇 静，抗癌等。用于冠心病、高血脂、脑血 栓、肝脾肿大，多囊肾，宫外孕等。n用量用法：91530g。大量3060g 。入汤剂。n注意：有出血倾向者不宜用。n 总之，丹参以清降为主，走血分 ，善清热祛瘀凉血消肿，又能养血安 神，临床 广泛用于妇科、内科、伤科 、外科多种
