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1、中心静脉置管术Central Venous Catheterizationw适 应 证w禁 忌 症w操 作 步 骤w并 发 症w操 作 要 点w适 应 证w禁 忌 症w操 作 步 骤w并 发 症w操 作 要 点适 应 证w无法建立外周静脉w需要快速补液、输血等治疗w输注特殊药物w输注静脉营养w需要监测中心静脉压w血液透析、血液滤过、血浆置换 w适 应 证w禁 忌 症w操 作 步 骤w并 发 症w操 作 要 点禁忌症-锁骨下静脉和颈内静脉w严重的出、凝血障碍 w持续休克 w上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤 w呼吸窘迫 w气管切开，局部有大量分泌物 w穿刺部位存在感染、烧伤 w躁动及不合作的病人w
2、股动脉搏动消失w腹股沟及骨膜感染w下腔静脉阻塞w高凝状态w有肺栓塞病史w腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者禁忌症股静脉w适 应 证w禁 忌 症w操 作 步 骤w并 发 症w操 作 要 点操 作 步 骤w穿刺血管 w术前准备 w定位 w进针角度和方向 w置入导引钢丝 w其他穿 刺 血 管w颈内静脉w锁骨下静脉w股静脉部位选择原则：先上后下，先右后左术 前 准 备w知情同意书w器材：穿刺包、穿刺套件利多卡因、肝素盐水等针筒、无菌手套、消毒棉签等体 位w颈内、锁骨下静脉：头高脚低 位或平卧位，肩下垫枕，头转 向对侧，显露胸锁乳突肌 w股静脉：大腿略外旋外展，膝 关节稍屈曲定 位w体表标志定位w超声定位颈内
3、静脉定位w前路法w中路法w后路法胸锁乳突肌的锁骨头 和胸骨头与锁骨所形 成的三角区的顶点颈内静脉穿刺点锁骨下静脉定位w锁骨上路法w锁骨下路法w锁骨中外1/3交界处 ，下方2cmw锁骨中点，下方 2cmw锁骨拐角处，外下2cm锁骨下静脉穿刺点w右股静脉w左股静脉股静脉定位w腹股沟韧带下方 2cm，触及到股 动脉搏动最明显 部位的内侧 0.5cm处，作为 穿刺点 股静脉定位进针方向和角度w颈内静脉w锁骨下静脉w股静脉颈 内 静 脉w进针方向：同侧乳头w进针角度：15-30w进针深度：1.3cm左右锁 骨 下 静 脉w进针方向：胸骨上窝 w进针角度：进入锁骨下 后尽量与胸壁平行 w进针深度：约2.5
4、-4cm股 静 脉w进针方向：肚脐方向w进针角度：与皮肤夹角45超声引导下的深静脉穿刺优势w减少并发症w提高成功率w节省时间超声下动脉、静脉区分动脉动脉静脉静脉形态形态圆形，壁厚圆形，壁厚椭圆形，壁薄椭圆形，壁薄管径管径小小大大压缩性压缩性不可压缩不可压缩可完全压缩可完全压缩多普勒多普勒流速快，搏动流速快，搏动流速低，无搏动流速低，无搏动颈内静脉颈内静脉颈动脉股静脉股静脉股动脉大隐静 脉股静脉股动脉大隐静 脉置入导引钢丝置入钢丝失败原因w未固定好，穿刺针脱出血管外 w穿刺针与皮肤成角过大，导引钢丝顶到血管壁w穿刺入侧枝静脉 w穿刺入血肿 w静脉瓣其它步骤w拔除穿刺针w扩皮w置入深静脉置管w拔除
5、导引钢丝w检查管路是否通畅w固定w观察生命体征，必要时摄片w适 应 证w禁 忌 症w操 作 步 骤w并 发 症w操 作 要 点并 发 症w机械性w感染性w血栓性并 发 症并发症发生率颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉穿刺入动脉 3 0.5 6.25气 胸 0.1-0.2 1.5-3.1 N/A感 染 8.6 4 15.3误入颈内静脉及气胸严重并发症的处理w气栓：20ml可致严重伤害，死亡率 50%， 存活者40%又脑损害，处理 ：左侧卧位，吸纯氧 w腔静脉及心脏穿孔：死亡率67%， 心室穿孔100%死亡 w血气胸：闭式引流 w血栓塞：大血管、心、脑、肺血管 栓塞，按相应原则处理预防并发症的措施机械性w充分认识插管困难的危险因素w寻求有经验的医师帮助：插管次数大于50次 比少于50次的医生发生并发症的几率小1/2w避免股静脉插管w颈内静脉插管时超声引导w减少更换导管的次数预防并发症的措施感染性w使用浸渍抗生素的导管w选用锁骨下静脉穿刺w严格无菌操作措施w消毒导管插孔w及时拔除导管w避免局部使用抗生素软膏w适 应 证w禁 忌 症w操 作 步 骤w并 发 症w操 作 要 点提高穿刺成功率的要点w准确定位w正确的进针角度和方向w成功后总结经验，培养感觉w失败后分析原因，向同事学习w多做多练无他，但手熟耳谢 谢
