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1、中心静脉压监测的意义及方法王玉霞中心静脉压（central venous pressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力， 通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它 反映右心房压力，是临床观察血液动力学的 主要指标之一。影响因素1 1、血容量、血容量 2 2、静脉回心血量、静脉回心血量 3 3、右心室舒张期压力、右心室舒张期压力 4 4、肺循环阻力、肺循环阻力 5 5、胸内压、胸内压正常值成人正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小儿正常值为3-10cmH2O目的：1.了解有效血容量、心功能及周围循环阻力 的综合情况。 2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 3.对需
2、大量输血、补液时，借以观察血容量 的动态变化，循环超负荷的危险。 4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为 大量输血、补液途径。意义：中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标，它的高低取决于心 功能、 血容量、静脉血管张力、 胸内 压、静脉血回流和肺循环阻力等因素。CVP由四部分组成:1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。物品准备 2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管 中心静脉压测定装置 无菌手套 消毒用品 生理盐水 输液装置等 深静脉穿刺包常用测压途径 1.右颈内静脉； 2.锁骨下静脉； 3.颈外静脉； 4.股静脉中心静脉压变化原因及处理cvp动
3、动脉压压原 因处处 理低低血容量不足 补补充血容量低正常心功能良好 血容量轻轻度 不足适当补补充血容量高低心功能差，心排血减少强心、供氧、利尿、纠纠正酸 中毒，适当控制补补液或谨谨慎 选择选择 血管扩张药扩张药 物 高正常容量血管过过度收缩缩、肺 循环环阻力增高用血管扩张药扩张药 物扩张扩张 容量血 管及肺血管正常低心排血功能减低、容量 血管过过度收缩缩血容量不 足或已足 强心、补补液试验试验 、容量不足 时时适当补补液适应症、禁忌症（一）适应症1、各类重症休克、脱水、失血和容量不足 ； 2、心肺功能不全； 3、各类心血管手术及其他大型复杂手术； 4、大量输血和换血疗法； 5、长期静脉输液、给
4、药和静脉高营养疗法。（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者 避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中 误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行 穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺； 2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。并发症：并发症：感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血栓形成操作方法 1 深静脉置管术同前 2 将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右 心房在同一水平上(第四肋间)，相当于0点 3 将输液管固定在输液架上呈垂直状态 4将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液 体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进 行测量。选择零点注意事项 ：1、测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动， 可能是静脉导
5、管尖进入右心室所致，应抽出一小段 后再测压。 2、测压时，如果水柱液面吸气时下降、呼气时上 升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段 。如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达 右心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时 上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段 。3、每次测压，倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管。 4、测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。 5、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。 6、患者体位：应取平卧位，安静状态下测压，以免胸腔内压力升高，中心静脉压值偏高。7、 严格无菌技术操作，每天更换测压管，并准确 记录24小时出入液量；不用于静脉取血等用途；保持穿刺部位清洁干燥；穿刺点每天消毒并更换敷料 ，以免发生感染。 8、使用呼吸机时，胸腔内压增高，可影响cvp，故 在测cvp时，应暂停使用呼吸机。 9、静脉导管留置时间一般不超过7天，超过5天时需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生 静脉炎或血栓性静脉炎。10、如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的 CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的 CVP。少数重症感染患者，虽CVP 10cmH2O也有发生肺水肿的可能，应以注意。
