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1、糖尿病与足保护长久以来，糖尿病的威胁一直存在Elie Delaunay P.Leterrier ”Street scene with dead and dying people”视网膜病变冠心病动脉粥样硬化 高血压神经病变肾脏病变脑卒中糖尿病足1921年 加拿大Banting和Best最早分离胰岛素1921年，加拿大外 科医生Frederick Banting在多伦多 大学生理学教授 J. Macleod的技术指 导下， 与医学生 Charle Best历时8 个月，成功地从狗 胰腺中分离出胰岛 素世界糖尿病日1991年，国际糖尿病联盟 将11月14日定为世界糖尿 病日今年是第十五届世界糖尿
2、病日主题：糖尿病与足保护Banting2005年世界糖尿病日宣传口号 “糖尿病与足保护”拯救因糖尿病而截肢至残的患者糖尿病的流行病学 19791980 14省市40万人，发病率 0.67%19941995 19省市25万人 2.5%19981999 3.5% 20042005 北京上海某些地区 810%现全国有3000万以上患者有人估计5000万患者糖尿病足的流行病学3%4%的糖尿病患者有足部并发症15%的糖尿病患者在其一生中发生足溃疡糖尿病患者下肢截肢率68，为非糖尿病患者 的25倍因糖尿病截肢的患者占截肢总人数的6080%截肢后30天内死亡率为10 花费占糖尿病患者卫生保健资源的12%15
3、%85%的糖尿病患者截肢前有足部溃疡，同时存在有 神经病变、血管病变和感染糖尿病足 长期的高血糖、 糖尿病血管病变、 神经病变和感染等 因素，导致糖尿病 患者足或下肢组织 破坏的一种病变糖尿病足危险因素血糖控制不佳者个人因素：老年人、独居、经济条件差足溃疡的既往史神经病变：麻木、疼痛、感觉减退血管病变：足发凉、皮肤温度低、脉搏弱关节畸形、关节炎糖尿病的其它并发症：肾病、视网膜病变发病机制血管病变神经病变感染诱发因素的促进作用：鞋不合脚、 足癣、皮肤水泡、烫伤、鸡眼、胼 胝、冻伤发病机制-血管病变 糖尿病患者常伴有周围血管病变,其发病 率为正常人群的4倍。血管病变的早期,首先 发生大血管硬化。糖
4、尿病时动脉硬化造成下 肢血供障碍,而侧支循环又不易建立,使足部的 营养、药物供应都减少,容易发生溃疡、坏死, 感染不易控制,甚至肢体丧失。糖尿病患者的 肢体坏死率是非糖尿患者的50多倍 发病机制-神经病变 糖尿病时常常伴有神经病变,患病率高达60% 90%。由于运动神经病变,使足的内在肌萎缩,呈高 弓足,垂趾畸形,这样就使得跖骨头受压过重。由于 感觉神经病变,患者对疼痛、压力、位置和温度的感 觉都迟钝,自我保护能力下降,易导致烫伤与外伤。 由于植物神经病变,使得足部皮肤干燥,容易破损。 皮肤干燥加上反复承受的重压,使足跟和跖部形成厚 厚的胼胝。显著增加的外部压力反复作用于受压最 重的前足和足跟
5、,使得局部脂肪垫与肌肉变薄,最终 导致坏死、穿孔 发病机制-感染糖尿病足容易发生感染,其原因有： u 糖尿病患者细胞免疫功能减弱 u 高血糖成为细菌生长的培养基 u 糖尿病患者伤口肉芽组织形成不好、 愈合不良,使细菌容易侵入,感染持续时间延长。感染可由细微的皮肤损伤引 起,并很快沿着肌肉、筋膜层扩散至脚和小腿的腱鞘和肌肉,甚至引起骨髓炎,具有很高的肢体坏疽率和截肢率 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤炉边取暖引 起的烫伤临床表现 1一般表现下肢及足部皮肤少汗或无汗、皮肤干燥、 弹性减低，常有皲裂；手足麻木，感觉迟钝 ，常呈双足袜套样感觉障碍；足部肌肉萎缩 ，足部畸形 临床表现 2缺血表现皮肤
6、温度下降，肢端发凉，肤色变暗，皮 肤毛发脱落，皮肢营养不良，肢端动脉搏动 减弱或消失。典型的表现为间歇性跛行、静 息痛、夜间痛。部分患者可出现自发性水泡 。抬高下肢时，双足发白；下垂下肢时，呈 紫红色 临床表现 3坏疽表现糖尿病足最终可发展为足坏疽，可表现为湿性、 干性和混合性坏疽三种类型 糖尿病足的相关检查 1一般检测：血糖、糖化血红蛋白血脂血压糖尿病足的相关检查 2神经系统检测尼龙丝检查神经传导速度检查糖尿病足的相关检查 3皮肤温度的检查糖尿病足的相关检查 4血管病变的检查足背动脉的搏动踝动脉-肱动脉的血压比值下肢动静脉彩色B超糖尿病足的相关检查 5形态和畸形足趾的畸形鸡眼破损及溃疡糖尿病
7、足的自然结局w三部曲：w 溃疡 w 截肢 w 死亡糖尿病足的预防 1勤洗脚 养成每天洗脚的良好习惯,水温不宜超 40,或柔性肥皂,不要使用刺激性肥皂,洗前 应用手拭温,或让他人帮助测温,以防止水温过 高而烫伤双脚。浸足部的时间不超过510分 钟,洗脚时避免使用毛刷,防损伤皮肤。洗完后 用柔软的毛巾轻轻擦干足部皮肤,尤是脚趾间, 切莫用力,以免擦破 糖尿病足的预防 2细检查 每天洗脚后仔细检查足部、趾间,并用小 镜子协助检查脚掌,如果自己看不清楚,可由家 人代劳。检查是否有鸡眼,胼胝及足癣、皮肤 性裂伤、擦伤、水泡、红肿、变色、皮温高 等,足部动脉搏动及皮肤感觉是否正常。若足 部发生病变,不能自
8、行处理,应及时到医院就医 糖尿病足的预防 3保持皮肤柔润 皮肤干燥者,清洁后双足涂上润肤膏,以保 持皮肤柔润,防止皲裂,但不要涂在脚趾间。如 果脚汗过多,不宜用爽身粉,以免闭塞毛孔。可 用棉棒将酒精涂于趾缝间,再用纱布分隔,加速 水分蒸发,保持干爽糖尿病足的预防 4足部保暖 应选择一双柔软的棉质袜,吸汗,透气性好, 且保暖效果好。每日清洗更换袜子。冬季可 选用毛巾袜或护脚套取暖,不要用热水袋或电 热毯等热源温暖足部,更不要睡热火炕,以免灼 伤足部。夏季不要赤脚行走,外出时不要穿凉 鞋及拖鞋,防止异物损伤足部皮肤 糖尿病足的预防 5正确修剪趾甲 临床上经常见到糖尿病患者因修剪趾甲不当而 造成足趾
9、损伤,导致糖尿病足的发生。正确的方法是 ,平直地修剪脚趾甲,不要修得太短,修剪后的趾甲应 与趾尖成平行,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度 ,切勿剪得太深,防止趾甲向内生长。趾甲旁长有肉 刺时,不要用手撕拉,可用趾甲剪剪掉,并用酒精消毒 。老年患者或视力不佳者,不要自行修剪,请家人代 剪,必要时,可请专科医生、护士指导修剪 糖尿病足的预防 6选择舒适的鞋子 对糖尿病人来讲,选择一双合适的鞋子对 保护双脚是非常重要的。鞋子尺码应合适,透 气性能好,穿着感觉舒适,不能挤压脚趾,并保 持清洁。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等 异物或不平整的地方。第一次穿新鞋时不应 超半小时,穿后应检查足部有无被挤压或磨
10、擦 的地方,若发现水泡、皮肤破损或有红肿现象, 说明鞋码不合适,不宜再穿 糖尿病足的预防 7运动 足部运动,每天坚持小腿和足部运动30 60分钟,可改善下肢血液循环,预防足部病变发 生。足部的运动方法有:行走运动,提足尖脚 跟运动,弯膝下蹲运动,甩脚运动等。每日睡 前用手按摩足趾10至20分钟,以利血液循环, 达到恢复和提高足部感觉功能的目的 糖尿病足的预防 8心理健康 糖尿病的临床过程复杂,治疗时间长,糖尿 病足的发生与发展也是一个慢性过程,给患者 带来沉重的心理负担和精神压力。首先让患 者了解糖尿病是一种全身性疾病,让其树立战 胜疾病的信心,了解糖尿病与日常生活的关系, 不要过分忧虑。学会
11、自我管理是战胜疾病的 重要基础 糖尿病足的预防 9坚持治疗 糖尿病足的发生与发展,与糖尿病病程及糖尿病 并发症的多少有一定关系,糖尿病病程越长,并发症 越多(如高血压、冠心病等),越容易发生糖尿病足。 随着病程的延长,患者对治疗的依从性愈差。因此, 积极治疗糖尿病,防止并发症,糖尿病足的发生发展 就会减少和延缓,尤其是感染和溃疡,随着血糖的控 制也会明显好转。这一工作是一项既漫长,又需要医 、护、患相互密切合作的细致工作。只有血糖达到 最佳控制状态,才能最终控制糖尿病足的发展 糖尿病足的预防 10其他 糖尿病病人应戒烟酒,注意饮食,控制好血 糖,可较少发生合并症 定期到医院检查糖尿病足的治疗 2改善循环功能改善神经功能神经生长因子干细胞移植糖尿病足-预防胜于治疗85%因糖尿病而导致的截肢手术是可以预防 和避免的医生-检查糖尿病患者的足并及时采取适当 的预防措施患者-保持健康的生活方式，积极控制血糖 ，加强对足部的护理
