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1、脑和脊髓的主要传导束脑和脊髓的主要传导束哈尔滨医科大学第二临床医学院哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室神经病学教研室芮德源芮德源 教授教授四肢躯干痛温觉传导路四肢躯干痛温觉传导路n n皮肤、粘膜感受器皮肤、粘膜感受器周围神经周围神经脊神脊神经节经节后根后根后角固有核后角固有核白质前联合白质前联合 对侧皮质脊髓侧束对侧皮质脊髓侧束延髓脊髓丘脑系延髓脊髓丘脑系脑脑桥、中脑桥、中脑丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑皮质束丘脑皮质束内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回头面部痛温觉传导路头面部痛温觉传导路n n三叉神经周围支三叉神经周围支半月神经节半月神经节三叉神三叉神经脊髓束经脊髓束三叉神经脊髓束
2、核三叉神经脊髓束核对侧三叉对侧三叉丘系丘系脑桥中、上部、中脑脑桥中、上部、中脑丘脑腹后内丘脑腹后内核核丘脑皮质束丘脑皮质束内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回深部感觉传导路深部感觉传导路n n肌、腱、关节部深感受器肌、腱、关节部深感受器周围神经周围神经 脊神经节脊神经节后根后根后索（薄、楔束）后索（薄、楔束）延髓延髓薄、楔束核薄、楔束核丘系交叉丘系交叉内侧丘系内侧丘系脑桥、中脑脑桥、中脑丘脑丘脑腹后外侧核腹后外侧核丘脑皮质丘脑皮质束束内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回触觉传导径路触觉传导径路n n触觉传导径路有触觉传导径路有二：二：n n1 1、粗略触觉的传导路随痛温觉传、粗略触觉的传导路随痛温觉传
3、导路行走；导路行走；n n2 2、精细触觉传导路随深部感觉传、精细触觉传导路随深部感觉传导路行走导路行走。脊髓小脑传导束脊髓小脑传导束n n一、脊髓小脑背侧束一、脊髓小脑背侧束肌、腱、关节深部感受器肌、腱、关节深部感受器脊脊神经神经脊神经节脊神经节后根后根后角背核后角背核 同侧脊髓小脑背侧束同侧脊髓小脑背侧束延髓绳状延髓绳状 体体小脑前叶、后叶旧部小脑前叶、后叶旧部；脊髓小脑传导束脊髓小脑传导束n n二、脊髓小脑腹侧束二、脊髓小脑腹侧束肌、腱、关节深部感受器肌、腱、关节深部感受器脊脊 神经神经脊神经节脊神经节后根后根后角中间后角中间 内侧核内侧核双侧脊髓小脑腹侧束双侧脊髓小脑腹侧束延延 髓、脑
4、桥髓、脑桥前髓帆、结合臂前髓帆、结合臂小脑小脑 前叶、后叶旧部。前叶、后叶旧部。视觉传导路视觉传导路n n视觉感受器（视锥细胞、视杆细胞）视觉感受器（视锥细胞、视杆细胞）双极细胞双极细胞节细胞节细胞视神经视神经视交叉（视交叉（鼻侧交叉、颞侧不交叉）鼻侧交叉、颞侧不交叉）视束视束外侧膝外侧膝状体状体视放射（背侧束、腹侧束）视放射（背侧束、腹侧束）内囊内囊枕部枕部视皮质视皮质听觉传导路听觉传导路n n听传导路听传导路n n听觉感受器（内耳螺旋器、听觉感受器（内耳螺旋器、CortiCorti氏氏器）器）内耳螺旋神经节内耳螺旋神经节蜗神经蜗神经内耳内耳 道、内耳门入颅道、内耳门入颅桥小脑角入脑桥小脑角
5、入脑耳蜗耳蜗 神经神经背背（同侧）、（同侧）、腹（腹（双侧）侧双侧）侧核核双双外侧丘系外侧丘系下丘臂下丘臂内侧膝状体内侧膝状体听放听放射射内囊后肢内囊后肢颞横回颞横回听觉传导路听觉传导路n n听反射传导路听反射传导路听觉感受器（内耳螺旋器、听觉感受器（内耳螺旋器、CortiCorti氏氏器）器）内耳螺旋神经节内耳螺旋神经节蜗神经蜗神经内耳内耳 道、内耳门入颅道、内耳门入颅桥小脑角入脑桥小脑角入脑耳蜗耳蜗 神经神经背背（同侧）、（同侧）、腹（腹（双侧）侧双侧）侧核核双双外侧丘系外侧丘系下丘核下丘核顶盖延、脊髓束顶盖延、脊髓束脑神经运动核、脊髓前角细胞脑神经运动核、脊髓前角细胞听反射听反射一般感觉
6、传导路各不同部位病变时一般感觉传导路各不同部位病变时 的定位诊断的定位诊断n n一、末梢型感觉障碍一、末梢型感觉障碍n n症状：症状：四肢远端；对称性；手套袜子四肢远端；对称性；手套袜子型；远端重；各种感觉障碍；型；远端重；各种感觉障碍；n n伴随症状：伴随症状：感觉异常；疼痛；植物神感觉异常；疼痛；植物神经症状；下单元瘫。经症状；下单元瘫。一般感觉传导路各不同部位病变时一般感觉传导路各不同部位病变时 的定位诊断的定位诊断二、神经干型感觉障碍二、神经干型感觉障碍症状：症状：呈神经干型；各种感觉障碍；呈神经干型；各种感觉障碍；n n伴随症状：伴随症状：麻、痛、感觉异常；下单麻、痛、感觉异常；下单
7、元瘫；植物神经功能障碍元瘫；植物神经功能障碍n n单神经干损害单神经干损害，感觉障碍区较实际支，感觉障碍区较实际支配区小，其中心区感受觉消失，周边区减配区小，其中心区感受觉消失，周边区减 退退一般感觉传导路各不同部位病变时一般感觉传导路各不同部位病变时 的定位诊断的定位诊断n n三、神经丛型感觉障碍三、神经丛型感觉障碍n n丛性分布；丛区内各种感觉障碍丛性分布；丛区内各种感觉障碍；伴麻、痛、感觉异常；植物神经障；伴麻、痛、感觉异常；植物神经障 碍；下单元瘫；感觉障碍范小于丛区碍；下单元瘫；感觉障碍范小于丛区一般感觉传导路各不同部位病变时一般感觉传导路各不同部位病变时 的定位诊断的定位诊断n n
8、四、脊神经节四、脊神经节 图见脊髓病变的定位诊断图见脊髓病变的定位诊断n n病变同侧；节段性；各种病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛；带状疱疹感觉障碍；剧痛；带状疱疹一般感觉传导路各不同部位病变时一般感觉传导路各不同部位病变时 的定位诊断的定位诊断n n五、后根型感觉障碍五、后根型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断）（图见脊髓病变的定位诊断）n n症状：症状：病变同侧；节段性；各种感觉病变同侧；节段性；各种感觉 障碍；剧痛（呈根性障碍；剧痛（呈根性- -节段性）放射痛；节段性）放射痛； 有冲击痛有冲击痛n n单一神经根损害时，单一神经根损害时，可有剧痛，但无可有剧痛，但无 感觉障碍体征感觉障
9、碍体征n n伴随症状：伴随症状：根性运动障碍；节段性反根性运动障碍；节段性反 射障碍射障碍一般感觉传导路不同部位病变时的一般感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n六、后角型感觉障碍六、后角型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断）（图见脊髓病变的定位诊断）n n症状：症状：病变同侧；节段性；浅感觉分离病变同侧；节段性；浅感觉分离n n伴随症状：伴随症状：节段反射减弱或消失节段反射减弱或消失n n感觉障碍水平低于病变平面感觉障碍水平低于病变平面1-21-2个节段个节段一般感觉传导路不同部位病变时的一般感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n七、白质前联合型感觉障碍七、白质前联合
10、型感觉障碍n n症状：双侧对称性；节段性；（浅感症状：双侧对称性；节段性；（浅感 觉）分离性；觉）分离性；n n浅感觉障碍，触觉迟钝；浅感觉障碍，触觉迟钝；n n中央管病变，先影响痛温觉，后影响中央管病变，先影响痛温觉，后影响 触觉触觉n n（图见脊髓病变的定位诊断）（图见脊髓病变的定位诊断）一般感觉传导路不同部位病变时的一般感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n八、脊髓丘脑侧束型感觉障碍八、脊髓丘脑侧束型感觉障碍n n传导束性（病灶水平以下全部）痛、温传导束性（病灶水平以下全部）痛、温 觉障碍；觉障碍；n n在病灶的对侧；在病灶的对侧；n n呈上升性或下降性感觉障碍呈上升性或下降
11、性感觉障碍n n不具水平定位意义，神经根痛是髓外硬不具水平定位意义，神经根痛是髓外硬 膜内占位性病变定位诊断的重要依膜内占位性病变定位诊断的重要依n n（图见脊髓病变的定位诊断）（图见脊髓病变的定位诊断）一般感觉传导路不同部位病变时的一般感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n九、脊髓后索型感觉障碍九、脊髓后索型感觉障碍（图见脊髓病变的定位诊断）（图见脊髓病变的定位诊断）n n症状：症状：病变同侧；病变同侧；n n传导束性；传导束性；n n深感觉障碍；深感觉障碍；n n感觉性共济失调；感觉性共济失调；n n薄束损害在胸薄束损害在胸 4 4 水平以下；水平以下；n n楔束损害在胸楔束损
12、害在胸 4 4 水平以上。水平以上。一般感觉传导路不同部位病变时的一般感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n十、脊髓半侧损害十、脊髓半侧损害 （图见脊髓病变的定位诊断）（图见脊髓病变的定位诊断）n n病灶同侧、传导性、中枢性瘫痪病灶同侧、传导性、中枢性瘫痪 n n病灶同侧、传导性、深感觉及触觉障碍病灶同侧、传导性、深感觉及触觉障碍n n病灶对侧、传导性、痛温觉障碍病灶对侧、传导性、痛温觉障碍n n病灶水平、同侧、节段性、下运动神经元瘫病灶水平、同侧、节段性、下运动神经元瘫 痪痪n n病灶水平、同侧、节段性、各种感觉障碍病灶水平、同侧、节段性、各种感觉障碍n n病灶水平上方、同侧、节
13、段性感觉过敏带病灶水平上方、同侧、节段性感觉过敏带感觉传导路不同部位病变时的感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n十一、脊髓横贯损害十一、脊髓横贯损害n n（图见脊髓病变的定位诊断）（图见脊髓病变的定位诊断）n n病灶水平以下传导束性中枢性瘫痪病灶水平以下传导束性中枢性瘫痪n n病灶水平以下传导束性各种感觉障碍病灶水平以下传导束性各种感觉障碍n n病灶水平以下植物神经功能障碍病灶水平以下植物神经功能障碍n n病灶水平节段性周围性瘫痪病灶水平节段性周围性瘫痪感觉传导路不同部位病变时的感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n十二、延髓病变十二、延髓病变n n解剖特点：解剖特点
14、：n n薄、楔束于延髓后部止于薄、楔束核薄、楔束于延髓后部止于薄、楔束核 ；n n内侧丘系位于延髓中线的两侧；内侧丘系位于延髓中线的两侧；n n三叉神经脊束及核、脊髓丘脑束位于三叉神经脊束及核、脊髓丘脑束位于 延髓外侧部延髓外侧部感觉传导路不同部位病变时的感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n十二、延髓病变十二、延髓病变n n损害症候：损害症候：n n后部损害与脊髓后索相同；后部损害与脊髓后索相同；n n中央部损害中央部损害躯干四肢深部感觉障碍躯干四肢深部感觉障碍；n n外侧部病变外侧部病变交叉性痛、温觉障碍；交叉性痛、温觉障碍；感觉传导路不同部位病变时的感觉传导路不同部位病变时的
15、 定位诊断定位诊断n n十二、延髓病变十二、延髓病变n n感觉障碍特点：感觉障碍特点：（ P P223 223 182182 ）n n深、浅感觉分离；深、浅感觉分离；n n交叉性感觉障碍；交叉性感觉障碍；n n半身型感觉障碍；半身型感觉障碍；n n两侧颜面及对侧肢体痛、温觉障碍；两侧颜面及对侧肢体痛、温觉障碍；n n一侧上下肢及躯干的痛温觉障碍一侧上下肢及躯干的痛温觉障碍感觉传导路不同部位病变时的感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n十三、脑桥十三、脑桥n n解剖特点：解剖特点：n n各种感觉相距较近，且已是交叉后的各种感觉相距较近，且已是交叉后的 纤维纤维n n内侧丘系在内侧；内侧丘系在内侧；n n丘髓丘脑束在外侧；丘髓丘脑束在外侧；n n三叉丘系在（内侧丘系）背侧三叉丘系在（内侧丘系）背侧感觉传导路不同部位病变时的感觉传导路不同部位病变时的 定位诊断定位诊断n n十三、脑桥十三、脑桥n n损害症候：损害症候：n n单独损害单独损害各自感觉损害的症状；各自感觉损害的症状；n n合并损害合并损害对侧偏身各种感觉障碍对侧偏身各种感觉障碍感觉传导路不同部位病变时的感觉传导路不
