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1、新生儿和新生儿疾病From：Nursing Department内容概述1足月儿与早产儿的特点及护理2新生儿窒息3新生儿黄疸4第一节 概述 新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的 婴儿。 围生期是指出生前后的一个特定时期。我 国定义为自妊娠28周到出生后7天。新生儿分类 按胎龄 按体重 按出生体重与胎龄关系 按出生后周龄 高危儿根据胎龄 足月儿：37周42周之间的新生儿 早产儿：28周且37周的新生儿 过期产儿：42周的新生儿根据体重： 低出生体重儿：出生体重不足 2500克的新生儿，其中极低出生体 重儿Wt1500克，超低出生体重儿 Wt1000克。 正常体重儿：初生体重在2500 4000
2、克之间 巨大儿：4000克根据体重与胎龄的关系 小于胎龄儿：出生体重 在同龄平均体重第10百 分位数以下的新生儿； 适于胎龄儿：出生体重 在同龄平均体重第10 90百分位数者； 大于胎龄儿：出生体重 在同龄平均体重第90百 分位数以上的新生儿。根据生后周龄 早期新生儿：1周以内 晚期新生儿：24周高危儿( high risk neonate) 是指已经发生或可能发生危重情况而需 要特殊监护的新生儿。高危新生儿包括母亲有异常妊娠史的新生儿 孕期合并各种疾病如MD、妊高征、感染等 孕期吸烟、吸毒、酗酒等 过去有死胎、死产史 异常分娩的新生儿 各种难产儿 出生时异常的新生儿 Apgar评分7分 早产
3、、过期产、多胎儿、小于胎龄儿、先天 畸形等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理早产，700g， 肺炎、颅内出 血、败血症 正常足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿 哭声洪亮弱 皮肤红润，胎毛少有胎脂覆盖红，嫩，多毳毛 头发分条清晰细、短、软耳廓发育良好，耳舟成形，直挺软，缺乏软骨，可折叠， 耳舟不清楚 乳腺结节4mm，平均7mm无结节或结节4mm 指甲稍软，已达指尖软，不超过指尖 跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外阴男婴睾丸已降入阴囊，女婴 大阴唇完全遮盖小阴唇男婴睾丸未降，女婴大阴 唇不能遮盖小阴唇呼吸 新生儿呼吸中枢发育不成熟，胸腔小，主要 靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。 呼吸频率快，约40次/分。
4、节律不规则。 早产儿常有呼吸暂停现象；因肺泡表面活性 物质少，易发生肺透明膜病；咳嗽反射差及 咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、肺不张等。早产儿的呼吸暂停现象(apnea)呼吸停止20秒以上，伴心 率减慢（100次/分）和 出现紫绀现象循环 新生儿心率波动范围较大，通常为 90160次/分。 胎儿期与生后循环发生巨大变化消化 出生时吞咽功能已完善。但食管下部括约肌松 弛，胃呈水平位，而幽门括约肌发达，易溢乳 甚至呕吐。 消化道面积相对较大，有利于营养物质的吸收 ，但毒素也容易进入血循环。 足月儿第一次排大便多在生后12小时内，为墨 绿色粘稠的胎粪，23天排完。若24小时仍不 排胎粪，应检查是否存在肛
5、门闭锁等消化道畸 形。 消化酶不足 胃容量小所需营养 物质多早产儿消化特点乳汁渗透 压过高坏死性小肠炎泌尿： 新生儿一般在生后24小 时内开始排尿，少数在 48小时内 足月儿出生时肾结构发 育已完成，但功能仍不 成熟，易发生水肿或脱 水。血液 出生时RBC为571012/L，Hb为150 220g/L 出生时HbF 达70%，成人血红蛋白HbA占 30%。 初生时WBC可达1520109/L 血小板计数在（200 300）109/L。神经 新生儿出生时已具备多种暂 时性原始反射，如吸吮、觅 食、握持、拥抱反射等，它 们在生后34个月逐渐消退 。 正常足月儿也可出现年长儿 的病理性反射如巴彬斯基
6、征 等。体温 新生儿的体温调节中枢功能不完善，体温 不稳定，易随环境温度变化。 中性温度 指能维持正常体核及皮肤温度的 最适宜环境温度，在这个温度下 人体耗氧最少，新陈代谢最低。 新生儿的中性温度与其日龄、体 重有关。早产儿棕色脂肪 少，产热量低体表面积相对较 大，散热快体温常偏 低或不升年龄越小，中 性温度越高免疫 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不 成熟。 皮肤薄、嫩且血管丰富，易受损而感染。 而出生时皮肤表面的胎脂有保护作用，可 不必洗去。 胎儿能从母体获得一定的免疫球蛋白IgG， 使新生儿对某些传染病具有免疫力。新生儿特殊生理状态 生理性黄疸 马牙或螳螂嘴 假月经及乳腺肿大生理性黄疸
7、“马牙”和“螳螂嘴”足月儿及早产儿护理1、保暖 保暖生后应立即用预热的 毛巾擦干新生儿，并采取各种保 暖措施，使婴儿处于中性温度中 。必要时置温箱。 环境要求阳光充足，空 气新鲜，室内温度为2425， 相对湿度在55%60%。每日紫外 线照射消毒。2、合理喂养 生后半小时内 开奶 母乳喂养 哺乳后注意事 项供给充足营养 早开奶 母乳或稀释配方奶 喂哺量：不呕吐，无胃潴留 喂哺方法：滴管、胃管、静脉 高营养 及早补充各种维生素3、防止窒息及给氧 保持呼吸道通畅，及 时清理呼吸道 必要时给氧 加强监护，做好抢救 准备4、预防感染环境清洁卫生 工作人员 个人卫生 脐带护理5、预防接种 生后3内接种卡
8、介苗 出生1天内、1个月和6个月注射乙肝疫苗 各1次。6、新生儿筛查第三节 新生儿窒息 是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病 因引起气体交换障碍，在出生1分钟内无自 主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未 能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸 血症和酸中毒。病因 孕母因素 分娩因素 胎儿因素 脐带因素病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停临床表现 胎儿缺氧 新生儿窒息诊断和分度 机体各器官受累及表现 呼吸系统 循环系统 泌尿系统 消化系统 中枢神经系统 机体代谢方面辅助检查 羊膜镜了羊水混胎便程度 血气分析 血糖、电解质、肾功能等治疗 1、ABCDE复苏方案 A 通畅气道 B 建立呼吸 C 恢
9、复循环 D 药物治疗 E 评价治疗 2、复苏程序： 最初评估：足月？羊水清？有呼吸？肌张力？ 初步复苏：保暖；体位；清理呼吸道；擦干； 触觉刺激。 复苏气囊面罩正压通气：4060次/分 胸外按压：胸骨体下1/3，90次/分 药物治疗治疗 3、复苏后观察监护 呼吸 心率 血压 神经系统 血生化、电解质、脏器功能第八节 新生儿黄疸u 定义新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染。1、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短2040天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后17天内含量高新生儿胆红素代谢的特点3、
10、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取-肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立新生儿黄疸的分类生理性黄疸病理性黄疸出现 时间生后23天出现 45天达高峰 1014天消退黄疸出现过早（24h内）生理性黄疸持续过久（足2 周、早4周）或黄疸退而复 现 胆红素量80.5119.7 mol/L （57mg/dl） 足:221mol/L 早:257mol/L足:221mol/L （12.9mg/dl） 早:257mol/L （15mg/dl）一般 情况全身情况好不伴
11、有临床症状有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等新生儿病理性黄疸的主要原因 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 其它感染 非感染性 新生儿溶血病 胆道闭锁 其他:母乳或药物、遗传病、胎粪延迟 排出、缺氧、低血糖、酸中毒等诊断（1） 出现时间 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 发展速度：快溶血症；慢肝炎，胆道闭锁 临床表现：感染、溶血、胆道畸形等 家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 生产史；胎膜早破，产程延长产时感染诊断（2） 实验室检查 胆红素类型 血常规 抗体检测 血型测定第九节 新生儿溶血病病因及临床分型 ABOABO血型系统（最常见血型系统（最常见） RhRh血型系统血型系统母子 血型不
12、合母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+） 母血液中有特异性血型免疫抗体临床表现黄疸：多于生后24小时出现 贫血：重者伴水肿、苍白， 致心衰 肝脾大：髓外造血所致 胆红素脑病：一般发生在生 后2-7天。胆红素脑病分期终生2周0.5-1.5天0.5-1.5天后遗症期恢复期痉挛期警告期实验室检查胆红素浓度测定。 溶血证据：RBC及Hb，网织红 细胞和有核红细胞，未结合胆 红素 母婴血型测定 溶血病特异性检查诊断 产前诊断 既往史可疑者查夫妻双方血型，不合者进行孕妇血清中抗体检测。 抗A或B抗体1:64者提示有可能为ABO溶血。 Rh阴性孕妇在孕16w时应检测血中相关抗体，定期复查。若抗体
13、效 价上升则考虑为溶血。 分光光度计测定羊水。 B超检查胎儿水肿情况。 生后诊断 娩出后黄疸出现早且进行性加重者。 母婴血型不合。 改良抗人球蛋白试验和抗体释放试验有一项阳性者。鉴别诊断 先天性肾病 新生儿贫血 生理性黄疸产前治疗 提前分娩 宫内输血 血浆置换术 口服苯巴比妥产后治疗 光照疗法 药物治疗 清蛋白或血浆 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 换血疗法光照疗法40cm40cm20cm20cm光照疗法 原理：蓝光使血中的脂溶性胆红素氧化为水溶性胆红素， 从而可从尿中排出。 光源：蓝光（波长425475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般2472小时 注意事项： 患儿戴
14、眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素35mg/dl换血疗法 原理：用双倍于新生儿个体的血量 换出约60%的胆红素及抗体 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 纠正贫血 适应症 产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L ，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 生后12h内胆红素上升每小时12mol/L (0.75mg/dl)者 总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者 有胆红素脑病早期表现者 早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适 当放宽指针换血疗法临床表现 出生前窒息 早期胎动增加，心率加快， 160次/分。 晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规 则，8分，但数分钟后降到7，亦 属窒息。新生儿Apgar评分法体征评分标准生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红心率 (bpm)无100弹足底或插 鼻管反应无反应有些动作哭、喷嚏肥肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活 动呼吸无慢、不规则正常、哭 声响预防 孕妇定期产检 胎儿娩出准备
